Fallbericht: Malarer Hautausschlag, Polyarthritis und positive ANA

Share

Von Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

Eine 58-jährige Frau mit einer Vorgeschichte von zervikaler Spondylose und Hypothyreose, mit einer zweiwöchigen Vorgeschichte von Gelenkschmerzen.1 Sie berichtete, dass ihre Schmerzen und Schwellungen im rechten Knie begannen, zum rechten Knöchel und schließlich zu den metakarpophalangealen (MCP) und proximalen interphalangealen (PIP) Gelenken ihrer Finger wanderten.

Bei der Untersuchung war der Patient afebril mit einem Malarausschlag (Abbildung). Sie hatte geschwollene und zarte MCP- und PIP-Gelenke. Sie hatte Schwierigkeiten, eine Faust zu machen und ihre Finger zu strecken.Ungefähr zwei Wochen bevor die Symptome der Patientin begannen, entwickelte ihr 5-jähriger Enkel eine fieberhafte Erkrankung mit Kopfschmerzen, Körperschmerzen, Unwohlsein und Hautausschlag an Wangen, Rumpf und Extremitäten, aber keine Gelenksymptome. Die 10 Monate alte Enkelin des Patienten entwickelte zehn Tage später eine ähnliche Krankheit. Acht Tage vor der Vorstellung der Patientin entwickelte ihre 25-jährige Tochter Kopfschmerzen und Unwohlsein mit Schmerzen und Steifheit der Handgelenke und Knie, aber keinen Hautausschlag oder Fieber. Alle Symptome ihrer Familienmitglieder lösten sich innerhalb von sieben Tagen spontan auf.Erste Laborstudien zeigten eine leichte normochrome normozytäre Anämie mit einem Hämoglobinspiegel von 11,5 g / dl, normale weiße Blut- und Thrombozytenzahlen und normale Ergebnisse für ein umfassendes Stoffwechselpanel. Sie hatte einen positiven antinukleären Antikörper (ANA) (1:160). Ihr Rheumafaktor war negativ; Die Entzündungsmarker (ESR und C-reaktives Protein) waren normal.

Signifikante Familienanamnese

Man war der Meinung, dass es mit der einschlägigen jüngeren Familienanamnese verfrüht wäre, ihr eine Diagnose einer chronischen autoimmunrheumatologischen Erkrankung wie systemischem Lupus erythematodes (SLE) oder rheumatoider Arthritis (RA) zu geben. Andererseits deutete die jüngste Familiengeschichte der Exposition gegenüber Kindern mit Fieber und Gesichtsausschlag auf eine mögliche Diagnose von Erythema infectiosum (fünfte Krankheit) hin.

Laborstudien zeigen Antikörper gegen Parvovirus B19

Weitere Laborstudien zeigten signifikante Titer von IgM (15.04 Indexwert) und IgG (6,45 Indexwert) Antikörper gegen Parvovirus B19. Antikörper gegen zyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP), doppelsträngige DNA und extrahierbare nukleare Antikörper waren alle negativ. Die Symptome des Patienten verschwanden mit Prednison 35 mg täglich, das über eine Woche verjüngt wurde. Sechs Monate später waren wiederholte Laborstudien negativ für IgM-Antikörper gegen Parvovirus B19 und ANA.

Symptome einer Virusinfektion können den Beginn einer systemischen autoimmunrheumatologischen Erkrankung nachahmen

Erythema infectiosum tritt häufig bei Kindern auf und wird durch das humane Parvovirus B19 verursacht. Die infektiöse Phase des Virus beginnt im Allgemeinen 24-48 Stunden vor den frühesten nachweisbaren Symptomen und dauert an, bis der damit verbundene Hautausschlag abgeklungen ist. Symptome sind Fieber, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Juckreiz, Husten, Magenverstimmung, Niesen, Bindehautentzündung und Muskelschmerzen. Diese grippeähnlichen Symptome dauern ungefähr 5-7 Tage an, bevor sich der klassische „Schlagwangenausschlag“ entwickelt (der bei unserem Patienten als „Malarausschlag“ angesehen wurde), auf den manchmal ein makulopapulöser Ausschlag am Rest des Körpers folgt. Obwohl bei Kindern selten, sind Gelenksymptome bei Erwachsenen häufig und treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern.2 Die nicht erosive, oft symmetrische Arthropathie dauert im Allgemeinen 1-3 Wochen;2 Sie können jedoch langwieriger sein und den Beginn einer systemischen autoimmunrheumatologischen Erkrankung wie RA oder SLE nachahmen. Sowohl ANA als auch Rheumafaktor können vorübergehend positiv sein, was das Bild weiter verwirrt. Andere Virusinfektionen, die Arthralgie und Arthritis verursachen können, sind Röteln, Hepatitis B und C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, Adenovirus, Enteroviren und Herpesviren.

Hinweis: Bild mit Genehmigung verwendet. Ursprünglich veröffentlicht in: Chatterjee S. Malar Ausschlag und Polyarthritis. JAMA. 2019;321(3):303-304.