1

Charcot-jalkaan voi tehdä kävelystä vaikeaa tai mahdotonta, ja vaikeissa tapauksissa voi vaatia amputaation.

mutta kirurginen tekniikka, joka turvaa jalkaluut ulkoisella kehyksellä, on mahdollistanut sen, että yli 90 prosenttia potilaista voi kävellä normaalisti jälleen, Loyola University Health System jalka-ja nilkkakirurgi Michael Pinzur sanoo. Pinzur, yksi maan johtavista Charcot-jalkaa hoitavista kirurgeista, kuvailee laitetta journal Hospital Practice-lehdessä.

laite, jota kutsutaan pyöreäksi ulkoiseksi kiinnikkeeksi, on jäykkä runko, joka on valmistettu ruostumattomasta teräksestä ja lentokonealumiinista. Siinä on kolme rengasta, jotka ympäröivät jalkaa ja pohjetta. Renkaissa on ruostumattomasta teräksestä valmistetut tapit, jotka ulottuvat jalkaan ja kiinnittävät luut leikkauksen jälkeen.

kiinnittimen ”on osoitettu saavuttavan suuren potentiaalin kliinisten hoitotulosten paranemiseen ja minimaalisen riskin hoitoon liittyvään sairastuvuuteen”, Pinzer kirjoitti. Pinzur hoitaa noin 75 Charcot-potilasta vuodessa ulkoisilla kiinnikkeillä. Suurin osa näistä potilaista on diabeetikkoja.

Charcot-jalkaterää voi esiintyä diabeetikolla, jolla on jalkaterässä kipua heikentävä neuropatia (hermovaurio). Charot jalka esiintyy tyypillisesti jälkeen pieni vamma, kuten nyrjähdys tai rasitusmurtuma. Koska potilas ei tunne vammaa, hän jatkaa kävelemistä, mikä pahentaa vammaa. Luut murtuvat, nivelet romahtavat ja jalka muuttuu epämuodostuneeksi. Potilas kävelee jalan puolella ja kehittää painehaavoja. Luut voivat tulehtua.

lihavuusepidemia lisää Charcot-jalan esiintyvyyttä kahdella tavalla. Ylipaino lisää diabeettisen neuropatian riskiä sekä riskiä, että diabeettista neuropatiaa sairastaville potilaille kehittyy Charcot-jalka.

diabeetikoiden sairaalloinen lihavuus on lisääntynyt hälyttävästi. Noin 62 prosenttia Yhdysvaltain aikuisista, joilla on tyypin 2 diabetes, ovat nyt lihavia, ja 21 prosenttia on sairaalloisen lihavia, mukaan vuonna 2009 tutkimus Loyola munuaisten asiantuntija Tri Holly Kramer ja kollegat julkaistu Journal of Diabetes and its Complications.

Sairaalloisella lihavuudella tarkoitetaan sitä, että painoindeksi (BMI) on yli 40. Esimerkiksi henkilö, joka on 5-jalka, 10-tuumaa pitkä ja on painoindeksi 40 painaa 278 kiloa.

perinteiset kirurgiset tekniikat, joissa luita pidetään paikoillaan sisälevyillä ja ruuveilla, eivät toimi ylipainoisten Charcot-potilaiden alajoukolla. Heidän luunsa, jotka Charcot-jalan komplikaatiot olivat jo heikentäneet, saattoivat luhistua potilaan raskaan painon alla.

yleinen hoito tällaisissa tapauksissa on laittaa potilas kipsiin. Luut voivat kuitenkin parantua epämuodostuneissa asennoissa. Ja lihavien potilaiden on vaikeaa tai mahdotonta kävellä yhdellä jalalla, kun toinen jalka on kipsissä. Potilaat joutuvat tyypillisesti käyttämään pyörätuolia ja joutuvat olemaan talon ensimmäisessä kerroksessa jopa yhdeksän kuukautta. Ja kun kipsi irtoaa, heidän on käytettävä hankalaa jalkatukea.

sen sijaan ulkoisella fixaattorilla hoidetut potilaat pystyvät usein kävelemään tai ainakin kantamaan jonkin verran painoa hoidetulla jalalla. Laite on kiinni jalassa vain kaksi tai kolme kuukautta.

Pinzerin vuonna 2007 Foot & Ankle International-lehdessä julkaistu tutkimus osoitti ulkoisen kiinnittimen hyödyt. Pinzur seurasi 26 lihavaa, diabetesta sairastavaa Charcot-jalkapotilasta, joiden keskimääräinen painoindeksi oli 38,3. Epämuodostuman korjaamiseksi tehdyn leikkauksen jälkeen jalkaluut pidettiin paikoillaan ulkoisen kiinnittimen avulla. Yli vuoden kuluttua 24: llä 26 potilaasta (92 prosenttia) ei ollut haavaumia eikä luuinfektioita, ja he pystyivät kävelemään ilman hammasrautoja ja käyttämään kaupallisesti saatavilla olevia diabeetikoille tarkoitettuja kenkiä.

Pinzur on ortopedisen kirurgian ja kuntoutuksen laitoksen professori Loyola University Chicago Stritch School of Medicinessä.