2018 Kolesteroliohjeet sydänterveydelle julkisti

uudet suositukset, jotka julkaistiin 2018 American Heart Associationin tieteellisissä istunnoissa marraskuussa. 10 Chicagossa kannattaa aggressiivisempaa hoitoa statiinihoidolla tietyissä tapauksissa, mutta kannustaa myös henkilökohtaisempaan lähestymistapaan, jossa käsitellään sydänterveyttä ja parempaa yhteistyötä kliinikoiden ja heidän potilaidensa päätöksenteossa. Ohjeistus sisältää uusia tutkimustuloksia sen jälkeen, kun edellinen ohjeistus julkaistiin vuonna 2013.

”nämä uudet ohjeet tekevät erinomaista työtä käsitellessään vuoden 2013 ohjeiden puutteita ja lisäävät loistavaa uutta tiedettä, jonka olemme löytäneet”, sanoo Roger Blumenthal, MD, Kenneth Jay Pollin kardiologian professori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta ja Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease-keskuksen johtaja. ”Elintapoihin, riskinarvioinnin parannuksiin ja vahvoihin hoitohyötyihin panostetaan enemmän niillä, joilla on suuri riski saada tulevaisuudessa hengenvaarallinen sydän-ja verisuonitapahtuma.”

uusimpien tutkimusten perusteella asiantuntijat uskovat nyt, että ”huonon” kolesterolin—joka tunnetaan LDL-kolesterolina—alentaminen Alle 70 milligrammaan desilitrassa riskipotilailla on paras keino vähentää sydänsairauksien komplikaatioita ja kuolemanriskiä. Yli 160: n LDL-kolesterolipitoisuutta pidetään erittäin korkeana. Yksinkertainen verenkuva lääkärikäynnin aikana ja laboratorion analyysi voivat määrittää kolesteroliarvot.

korkea kolesteroli on yksi useista kontrolloitavista riskitekijöistä, jotka voivat lisätä henkilön mahdollisuutta sairastua sydänsairauksiin. Tekijöitä ovat myös ylipaino, tupakointi, diabetes, korkea verenpaine, liikunnan puute ja paljon muuta. Lääkärit käyttävät riskitekijälaskelmia, joissa määritetään sydänsairaus-ja aivohalvausriski ottamalla huomioon muut tekijät, kuten ikäryhmä ja muut korkean kolesterolin riskitekijät, jolloin on arvioitu riski saada merkittävä sydän-ja verisuonitapahtuma (sydän-tai verisuonitapahtuma) seuraavien 10 vuoden aikana. Korkea riski luokitellaan vähintään 20 prosentin todennäköisyydeksi saada sydänkohtaus tai aivohalvaus seuraavan vuosikymmenen aikana. Väliriski on 7,5 – 19,9 prosentin mahdollisuus seuraavan vuosikymmenen aikana.

vaikka huono ruokavalio, vähäinen liikunta ja ylipaino voivat nostaa LDL-kolesterolipitoisuutta, myös perinnöllisyydellä on merkitystä. Jos vanhemmalla tai sisaruksella on korkea kolesteroli tai sydänsairaus, potilaan pitäisi olla enemmän huolissaan näistä sairauksista. Myös kolesteroliarvot nousevat ihmisen vanhetessa.

ohjeiden laatijat ovat tiivistäneet suositukset 10 keskeiseksi viestiksi, jotka on suunnattu kliinikoille:

1. rohkaise potilaitasi noudattamaan sydänterveempiä elämäntapoja, joissa on hyvät ruokavalio-ja liikuntatottumukset, ja aloittamaan nuorina. Estää hallittavissa riskitekijöitä, kuten painonnousu, ja auttaa potilaita lopettamaan tupakoinnin. Elämäntapamuutos on ensisijainen hoito ihmisille, joilla on metabolinen oireyhtymä, klusterin riskitekijöitä-korkea verenpaine, korkea verensokeri, ja epänormaali kolesteroli tai triglyseridien liittyvät lihavuus—joka liittyy lisääntynyt sydän-ja verisuonitautien riski. Mitä kauemmin potilaat pysyvät terveinä, sitä kauemmin he voivat pitää kolesterolitasonsa kurissa ja minimoida korkean verenpaineen tai diabeteksen kehittymisen mahdollisuuden.
2. numeroilla on väliä, ja matalammat LDL-kolesteroliluvut ovat parempia. Potilaille, joilla on jo ollut sydänkohtaus, aivohalvaus tai muu sydän-ja verisuonitautiin viittaava kohtaus, lääkärin tulee määrätä suurin siedetty statiinihoito pienentämään tulevien hengenvaarallisten tapahtumien riskiä. (Uudet ohjeet tukevat nyt Martin / Hopkins-menetelmän käyttöä, jonka on kehittänyt Seth Martin, M. D. M. H. S., kolesterolin laskemiseen, erityisesti silloin, kun triglyseridit (veren rasvat) ovat koholla tai LDL-kolesteroli on alhainen.
3. potilailla, joilla tiedetään olleen sydänsairaus, lääkärin tulisi ensin kokeilla kolesterolia alentavan etsetimibilääkkeen lisäämistä suurimpaan siedettyyn annokseen, jos kolesterolipitoisuus on vähintään 70. Arvioi uudelleen neljän – 12 viikon kuluttua nähdäksesi, tarvitaanko uudempia lääkkeitä, joita kutsutaan PCSK9-estäjiksi, huonon kolesterolitason saamiseksi Alle 70: n erittäin korkean riskin potilailla. (Perustuu osittain Seth Martinin ja Steve Jonesin, M. D.)
4. hoidetaan ihmisiä, joilla on perinnöllinen familiaalinen hyperkolesterolemia ennemmin kuin myöhemmin, varsinkin jos LDL-kolesteroli on yli 190 milligrammaa desilitraa kohti kahteen otteeseen. Laske kolesteroliarvot puoleen—alle 100: aan, jos mahdollista-statiinilääkityksellä ja lisää tarvittaessa etsetimibiä tai harkitse PCSK9-estäjähoitoa, jos LDL-kolesterolipitoisuus on edelleen 100 tai suurempi. Keskustele elämäntapamuutoksista jokaisella lääkärikäynnillä.
5. uusissa ohjeissa suositellaan, että lääkärit aloittaisivat statiinihoidon tyypin 2 diabetesta sairastavilla aikuisilla, joiden LDL-kolesterolipitoisuus on vähintään 70. Johns Hopkinsin lääkärit ovat kuitenkin sitä mieltä, että jotkut tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat voivat ensin työskennellä elintapojen eteen kovemmin puoli vuotta ennen elinikäisen statiinihoidon aloittamista. Tutkimukset, joita he ovat yhteistyössä tehneet, ovat osoittaneet, että 35 prosentilla tyypin 2 diabetesta sairastavista on seuraavan vuosikymmenen aikana hyvin alhainen sydäntautiriski, jos heillä ei ole todettu kalsiumin kertymistä sepelvaltimoihinsa. Sepelvaltimon kalsiumkuvaus voisi auttaa selvittämään, ovatko statiinit tarpeen diabetesta sairastaville. (Perustuu Michael Blaha, M. D., M. P. H., Katso numero 9 tässä luettelossa)
6. vaikka potilas on lopullinen päätöksentekijä, lääkärien on työskenneltävä potilaidensa kanssa ja keskusteltava elintavoista, riskeistä ja lääkityksestä, jotta päätöksentekoprosessia voidaan ohjata, koska riskitekijät eivät yksin edellytä statiinia. Jos henkilöllä on pari riskitekijää, mutta hän on epävarma statiinin käytöstä, kannattaisi ehkä käydä sepelvaltimokuvauksessa, jotta todellinen sairastumisriski näkyisi. Lääkärien tulisi myös pitää mielessä, että ihmisillä, joilla on autoimmuunisairaus tai tulehdustila, kuten psoriasis, HIV, nivelreuma tai lupus, on suurempi riski sairastua sydänsairauksiin ja heidän on työskenneltävä kovemmin elämäntapojen parantamiseksi. Jos heidän kolesteroliarvonsa pysyvät koholla, heidän tulee keskustella statiinihoidosta lääkärinsä kanssa. (Perustuu Seamus Wheltonin, M. D., M. P. H.: n työhön)
7. potilaat, jotka ovat keski-ikäisiä tai vanhempia ja joilla on 10 vuoden sydän-ja verisuonitautiriski 7.Vähintään 5 prosenttia suosittelee keskustelemaan statiinilääkityksen aloittamisesta lääkärin kanssa ja tavoittelemaan vähintään 30 prosentin kolesterolin laskua tai 50 prosentin vähennystä riskipotilailla.
8. lääkärin tulee myös pitää mielessä, että tietyt riskitekijät painavat enemmän, kuten pysyvästi korkea LDL-kolesteroli yli 160, krooninen munuaissairaus, suvussa esiintynyt sepelvaltimotauti, eteläaasialainen syntyperä tai muut statiinin sopivuutta määrittävät tekijät. Naisilla on erityisiä tekijöitä, jotka aiheuttavat heille enemmän riskiä, kuten varhainen vaihdevuodet, preeklampsia ja korkeampi triglyseridipitoisuus. (Pamela Ouyang, M. D., ja Erin Michos, M. D., M. H. S., ovat kirjoittaneet tästä.)
9. hiljattain ohjeisiin on sisällytetty sepelvaltimon kalsiumkuvaus, jolla voidaan tarkemmin arvioida sydänsairausriskiä, kun lääkärit eivät pysty määrittämään, tarvitseeko potilas statiinia tai voivat edelleen keskittyä pelkästään elämäntapamuutoksiin. 0-pisteet sepelvaltimon kalsiumkuvauksessa voivat viitata siihen, että henkilöllä on alhainen 10 vuoden sydänsairausriski ja hän saisi vähemmän hyötyä statiinin lisäämisestä. Sepelvaltimon kalsiumpitoisuus yli 100 tarkoittaa, että potilaalla on sydänsairaus, hänellä on hengenvaarallinen riski ja hänen pitäisi todennäköisesti aloittaa statiinilääkitys. Sepelvaltimon kalsiumkuvaus maksaa noin 75-100 dollaria. (Tutkimuksia Michael Blaha.) Ottaa minkä tahansa sepelvaltimon kalsium vahvistaa tapauksessa menossa statiinihoito.
10. sen jälkeen, kun potilas on aloittanut statiinihoidon, lääkärin tulee pyrkiä tarkistamaan kolesteroliarvonsa kuukauden tai kahden kuluttua arvioidakseen, toimiiko se, tarvitseeko annostusta muuttaa tai käyttääkö potilas edelleen lääkettä. Statiinin pitäisi laskea kolesteroliarvoja vähintään 30 prosenttia noin kuukauden kuluttua. Jatka kolesterolin mittaamista vuosittain.

”tavoitteemme näillä uusilla ohjeilla on paitsi vähentää sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, myös vähentää angioplastioiden tarvetta ja ääreisvaltimosairauksien ilmaantuvuutta, jotka eivät perinteisesti ole saaneet lääkäreiltä yhtä paljon huomiota kuin hengenvaaralliset akuutit verisuonitapahtumat”, sanoo Chiadi Ndumele, M. D., M. H. S., Robert E. Meyerhoff apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta. Ääreisvaltimosairaus ahtauttaa tai tukkii verisuonia sydämestä jalkoihin. Yhdysvalloissa asuu noin 8,5 miljoonaa ihmistä. on kunnossa, joka voi tehdä tuskallista kävellä.

sydän-ja verisuonitauteihin kuolee American Heart Associationin mukaan joka kolmas amerikkalainen, joista 836 000 ihmistä vuosittain. Lisäksi yli 700 000 amerikkalaista saa vuosittain sydänkohtauksen. Naisten yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa on sydänsairaus, johon kuuluvat sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, epäsäännöllinen syke tai aivohalvaus.

Webissä:

• 3 myyttiä kolesterolia alentavista statiinilääkkeistä
• Uusi Kolesterolilaskenta saattaa välttää paastoamisen tarpeen ennen testausta, tutkimus viittaa
• yleisesti käytetty Kolesterolilaskenta aliarvioi monien suuren riskin Sydäntautivaaran, tutkimus toteaa
• alkoholin käyttö vaikuttaa kolesterolin Säätelijätasoihin Epigenetiikan kautta