22 vinkkejä Debridement in the Clinic

elinkelvottoman (nekroottisen) materiaalin kroonisen haavan sisällä on osoitettu estävän verisuonikudoksen kehitystä (granulaatio) ja ihon muodostumista (epiteeli). Devitalisoitu materiaali parantaa bakteerien kasvua ja samalla vähentää vastustuskykyä infektioille. Tällaisen materiaalin poistamista kutsutaan debridementiksi. Yleinen konsensus sanelee, että devitalisoitu kudos on poistettava ei-paranevista haavoista (harvinaisia poikkeuksia voivat olla eskarit iskeemisillä jaloilla). Satunnaistetussa kontrolloidussa bekaplermiinitutkimuksessa osoitettiin, että parantuminen parani diabeettisissa jalkahaavoissa suhteessa debridaation yleisyyteen sekä lumelääkkeellä että tutkimuksen hoitoryhmissä. On osoitettu eri haavatyypeissä, että terävä debridaatio lisää merkittävästi paranemista, kun muut tekijät ovat hallinnassa. On myös osoitettu, että debridaation riittävyys on itsenäinen ennustaja haavan paranemiselle. Koska American Medical Association (AMA) tunnustaa kroonisen haavan debridaation merkityksen, se on toimittanut Yleiset Menettelyterminologiat (CPT®), jotka edustavat erilaisia kirurgisia excisional-ja ei-kirurgisia debridementtejä, joita suoritetaan alku-ja ylläpitovaiheessa.

haavat on korjattava hoitajan toimesta, jolle on maksettava korvaus palveluista ja / tai asiantuntemuksesta, tai tätä hoitoa ei ole enää saatavilla. Seuraavassa on vinkkejä debridement klinikalla.

1. Kliinisesti, debridement voidaan luokitella kirurginen, terävä, mekaaninen, autolyyttinen, kemiallinen, ja biologinen.

2. Kirurgiset excisional debridement ja ei-kirurgiset terävä debridement kuvaavat välineiden, kuten sakset, scalpels, tai curettes poistaa devitalised kudosta.

3. Vaikka ne voidaan suorittaa nopeasti, nämä menetelmät ovat invasiivisia, mahdollisesti kivulias, voi vaatia sairaalahoitoa, voi vaatia anestesiaa, verenvuodon hallinta, ja on suoritettava pätevä ammattilainen.

4. Mekaaninen debridement voi sisältää käytön Märkä-Kuiva sideharso sidokset, vesisuihku, tai ultraääni.

5. Vaikka julkaistussa kirjallisuudessa kannatetaan valtaosin parempia debridointimenetelmiä, tiedot osoittavat, että lääkärit valitsevat yhä todennäköisemmin harson muiden vaihtoehtojen sijaan.

6. Kosteasta kuivaan harsokäsittelyyn liittyy erilaisia tulkintoja. Koska se on tuskallista, ei ole harvinaista, että potilaat (tai armolliset hoidon antajat) kostuttavat sideharsoa ennen sen poistamista, mikä vähentää mekaanisen kuorinnan tehokkuutta.

7. Erilaisia harsotyyppejä käytetään-tavallisimmin avonaisia ja kudottuja.

8. Lääkärit ovat myös edelleen sitä mieltä, että märkä-kuiva auttaa ehkäisemään infektioita, vaikka kirjallisuuden mukaan kostea harso on hedelmällinen kulttuuriväline.

9. Autolyyttinen debridement on prosessi, jonka kautta haavan bed tyhjentää itsensä devitalisoituneen kudoksen käyttäen fagosyyttisiä soluja ja proteolyyttisiä entsyymejä (kehon omia luonnollisia entsyymejä) nesteyttää nekroottisen kudoksen. Tämä tapahtuu pitämällä haava kosteana okklusiivisilla tai puoliokklusiivisilla sidoksilla. Karkki ja nekroottiset roskat pehmennetään, nesteytetään ja erotetaan elinkelpoisista kudoksista.

10. Jos haava ei pysy kosteana, autolyyttistä debridaatiota ei tapahdu.

11. Kliinisesti autolyyttinen debridaatio on tehokas, mutta hitaampi. Sitä voidaan käyttää potilailla, joiden lääketieteellinen ja ravitsemuksellinen tila on melko vakaa, ja se voi olla sopiva potilaille, jotka saavat antikoagulanttihoitoa ja joille kirurginen ja ei-kirurginen debridaatio on vasta-aiheinen. Sitä ei tule käyttää, kun haava on tulehtunut.

12. Kemiallinen debridement voidaan helpottaa soveltamalla paikallisesti aineita, jotka häiritsevät tai sulattavat solunulkoisia proteiineja. Kollagenaasientsyymillä, joka on peräisin Clostridium histolyticumin käymisestä, on ainutlaatuinen kyky sulattaa kollageenia nekroottisessa kudoksessa. Papaiini, carica-papaijan hedelmästä saatava proteolyyttinen entsyymi, on voimakas elinkelvottoman proteiiniaineksen mädättäjä. Kun se yhdistetään ureaan, tutkimukset ovat osoittaneet, että sillä on kaksi kertaa niin paljon ruoansulatusaktiivisuutta.

13. Biologinen debridaatio, johon liittyy toukkahoito, on suhteellisen kivuton biologisen debridaation muoto ja spesifinen nekroottiselle materiaalille.

14. Food and Drug Administration luokittelee toukat ” lääkinnällisiksi laitteiksi.”Toukilla on bakteriosidisia ominaisuuksia (jopa metisilliiniresistenttiä Staphylococcus aureusta vastaan) ja ne erittävät aineita, jotka edistävät paranemista. Potilaan havainnointi voi olla merkittävä haitta.

15. Krooniset ei-paranevat haavat voivat vaatia useita erityyppisiä debridement-menettelyjä. Haavan pohja ei ainoastaan saa toistuvasti puhdistaa devitalisoituneesta kudoksesta ja vanhenevista soluista, vaan myös haavan reunat on pidettävä ”auki”, mikä mahdollistaa epiteelin siirtymisen ja mahdollisen ”heikentämisen” (”reunus”, joka syntyy, kun iho osittain vaeltaa kolmiulotteisen kudosvian yli). Tämä on tärkeää, koska haavojen ei saa antaa sulkeutua kolmiulotteisen vian (joka luo mahdollisen tilan infektiolle) ollessa paikallaan.

16. Granulaatiokudoksen on täytettävä vika kokonaan, joten epiteelisolut voivat siirtyä haavan reunoista peittämään ja sulkemaan haavan.

17. Kaikki debridement tekniikat voivat olla sopivia samalle potilaalle eri aikoina riippuen tyypistä ja laajuudesta devitalized kudoksen läsnä, kipu ohjaus, infektio tai verenvuodon riski, kustannukset, hoitoon pääsy, taustalla ravitsemustilanne, ja monia muita monimutkaisia tekijöitä. Sopiva tyyppi debridement suoritetaan määräytyy tarpeet haavan.

18. Toimittajan on ilmoitettava tarkasti, miksi työ tehdään, mukaan lukien asianmukaiset asiakirjat a) leikatusta tai kuoritusta kudostyypistä; b) leikkaamisen tai kuorinnan syvyydestä; c) leikkaamiseen tai kuorintaan käytetystä laitteesta, lääkkeestä tai sidoksesta; d) haavan koosta ennen leikkausta ja sen jälkeen; ja e) haavan kunnosta leikkauksen tai kuorinnan jälkeen.

19. Palveluntarjoajien on sisällytettävä kehittyneet menettelyt käytäntöihinsä. Näin haavanhoidon ammattilaiset voivat suorittaa sopivimman debridement-tekniikan riippumatta siitä, onko kyseessä kirurginen poisto vai ei-kirurginen ylläpitohoito selektiivinen / ei-selektiivinen debridenssi.

20. Haavanhoidon ammattilaisten on dokumentoitava selkeästi, minkä tyyppinen debridement on tehty.

21. Dokumentaation tulee sisältää menetelmä (välineet, menettelytavat, sidokset, huumeet jne.”) käytetään haavan debridointiin, poistetun kudoksen tasoon ja haavan luonteeseen ennen debridementiä ja sen jälkeen.

22. Dokumentoinnin on annettava selkeä kuva koodareista, tilintarkastajista ja maksajista. Lääketieteellinen välttämättömyys määräytyy paitsi sen mukaan, mitä tehtiin, myös sen mukaan, mitä dokumentoitiin. Asianmukainen dokumentointi ja koodaus hyödyttää sekä lääkäreitä että potilaita.