Aiemmin joidenkin Haimakystien tiheämpi poistaminen voi pienentää syöpäriskiä joillakin potilailla

haima on muotoiltu epämääräisesti revolverin kaltaiseksi, ja sen kanava –yleensä noin 3 millimetriä halkaisijaltaan — kulkee aseen piippua pitkin ja kuljettaa ruoansulatusentsyymejä. Kun tulehtunut tai asuttamia kystat tai muut kasvaimet, kanava laajenee.

valtaosa haimakystista, mukaan lukien intraduktaaliset papillaariset limakasvaimet, ovat hyvänlaatuisia eivätkä aiheuta oireita, tutkijat huomauttavat. Itse asiassa, useimmat diagnosoidaan ”sattumalta” aikana magneettikuvaus tai CT skannaa ei-haima liittyvät tilat. Jotkin niistä voivat kuitenkin aiheuttaa merkittävää tulehdusta ja vahinkoa haiman pituiseen kanavaan, joka laajentaa tai laajentaa kanavaa, ja ovat todennäköisemmin syövän esiasteita tai jopa syöpiä.

haimasyöpä on kolmas johtava syöpäkuolemien aiheuttaja, johon sairastuu vuosittain yli 55 000 amerikkalaista. Tautia on vaikea diagnosoida ja hoitaa, ja viiden vuoden eloonjäämisprosentti diagnoosin jälkeen on Yhdysvaltain kansallisen syöpäinstituutin mukaan noin 9 prosenttia. Tämän seurauksena pyrkimykset tunnistaa taudin varhaiset merkkiaineet-biologiset tai rakenteelliset-ovat ensisijaisia haimasairauksien asiantuntijoille.

kansainvälisen Cancer of the haima Screening Consortiumin vuonna 2012 asettamissa ohjeissa kehotetaan poistamaan nämä kystat kirurgisesti, kun niitä on yksi tai useampi ja kun kanavan laajentuma on vähintään 10 millimetriä. Mutta uudet Johns Hopkinsin tutkimustulokset tukevat vuonna 2018 julkaistuja uudempia eurooppalaisia ohjeita, jotka kannustavat kirurgiseen poistoon, kun laajentuma on alueella paljon pienempi.

erityisesti tutkijat kertovat viime talvena verkossa julkaistussa Annals of Surgery-julkaisussa, että heidän analyysinsä tarjoaa epäsuoraa näyttöä siitä, että ihmisille, jotka voivat turvallisesti mennä leikkaukseen, paras vaihtoehto syövän ehkäisemiseksi on poistaa kystat, kun kanava on missä tahansa yli 5 millimetriä, koska monilla poistetuista kystista oli syövän esiasteita tai syöpäkudosta.

”Jos käytämme edelleen konservatiivisempaa 10 millimetrin laajentumispistettä päätettäessä, milloin nämä kystat poistetaan, tämä tutkimus viittaa siihen, että jäämme kaipaamaan paljon ihmisiä, jotka jatkavat syövän kehittymistä”, sanoo Ross Beckman, MD, joka on Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun kirurgian osaston asukas ja tutkijatohtori ja yksi lehden pääkirjoittajista. ”Aggressiivisempiin ohjeisiin siirtyminen johtaa useampiin leikkauksiin, mutta todennäköisesti pelastaisi enemmän ihmishenkiä.”

tutkimustaan varten tutkijat keräsivät tietoja 901 potilaan potilastiedoista, joille tehtiin jonkinlainen haimaleikkaus Johns Hopkinsin sairaalassa vuosina 2004-2017 ja Karoliinisessa yliopistollisessa sairaalassa Ruotsissa vuosina 2008-2017. Molemmissa sairaaloissa on eniten tällaisia operaatioita Yhdysvalloissa ja Euroopassa.

kaiken kaikkiaan potilaiden keski-ikä oli 69 vuotta ja 52% oli naisia.

osallistujille tehdyistä haimaleikkauksista noin 58%: lla tehtiin Whipple-toimenpiteitä, joilla poistetaan haiman pää ja osia ohutsuolesta ja mahasta sekä sappirakko ja sappitiehyet. 29%: lta poistettiin haiman pää, 11%: lta haima poistettiin kokonaan ja 2%: lta muunlaisia haimaleikkauksia.

jokaisessa sairaalassa oli käytössä erikoistunut haimapatologi, joka analysoi leikkauksesta poistetut kystat ja raportoi löydökset lääkärikartoista. Lääketieteellisten karttojen perusteella noin 60%: lla potilaista oli ei-syöpäkystia, 23%: lla precancerous-kystia ja 17%: lla syöpäkystia.

tämän jälkeen tutkijat keräsivät tietoa 901 potilaan haimakanavan leveydestä TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSILLA ja Magneettikuvauksilla, jotka otettiin mistä tahansa syystä 30 päivän kuluessa ennen potilaiden leikkauksia.

tutkijat havaitsivat, että ne 286 ihmistä, joiden haimakanavat olivat laajentuneet 5-9, 9 millimetristä, kehittyivät 1,7 kertaa todennäköisemmin syövän esiasteisiin ja 3.4 kertaa todennäköisemmin haimasyöpään kuin ihmiset, joilla on alle 5 millimetrin laajeneminen.

niistä 150 potilaasta, joilla oli 10 millimetrin tai leveämmät haimakanavat, tiedot osoittivat, että heillä oli 7, 5 kertaa todennäköisemmin syövän esiasteita ja 14 kertaa todennäköisemmin haimasyöpää kuin potilailla, joiden laajentumat olivat alle 5 millimetriä.

tutkijat varoittavat, että heidän tutkimuksensa oli suunniteltu osoittamaan yhteyksiä laajentumistasojen ja syövän esiasteiden tai kehittymisen todennäköisyyden välillä. Heidän havaintonsa, he korostavat, eivät todista, että poistamalla haiman kystat ennen kuin ne laajentavat Kanavat yli 5 millimetriä itse asiassa estää syöpää.

mutta he sanoivat, että löydökset antavat tukevaa näyttöä siitä, että voi olla aika päivittää ohjeistusta, jotta voidaan vaatia leikkausta, kun laajentuma on alueella 5-7 millimetriä.

tutkijat eivät osaa sanoa varmaksi, kuinka moni pelastuu syövältä jossain määrin, koska heidän tutkimuksensa ei ollut suunniteltu tämän selvittämiseksi.

”vuoteen 2025 mennessä asiantuntijat ennustavat haimasyövän olevan toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa”, Beckman sanoo. ”Koska haimasyöpä on niin aggressiivinen, eloonjäämisluvut pysyvät alhaisina huolimatta parannuksista lääketieteellisessä ja kirurgisessa hoidossa. Mutta yksi paikka, jossa voimme todella tehdä merkittäviä parannuksia, on varhainen havaitseminen ja ennaltaehkäisy — ts.näiden syövän esiasteiden poistaminen ennen kuin ne kehittyvät syöväksi.”

Jos jonkun haimakanava on laajentunut alle 5 millimetriä, syöpäriski on tutkijoiden mukaan suhteellisen pieni ja leikkausriskit todennäköisesti suuremmat kuin syöpäriski. Näissä tilanteissa he suosittelisivat valvovaa odottamista ja vuosittaista seurantaa MRI – tai CT-kuvauksella.

muita tutkimukseen osallistuneita olivat Marco Del Chiaro, Zeeshan Ateeb ja Urban Arnelo CLINITECISTÄ; Nicola Orsini Karolinska Institutetista; Neda Rezaee, Lindsey Manos, Richard Burkhart, Matthew Weiss, ja Jun Yu ja Johns Hopkins, mukaan lukien ding ding, Georgios Margonis, Martin Makary, Jin He, John L. Cameron ja Christopher Wolfgang Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center; Roberto Valente Sapienza University of Rome; Chunhui Yuan Pekingin yliopiston kolmas sairaala ja Lingdi Yin ensimmäinen sidoksissa sairaalan Nanjing Medical University.

tutkimusta tukivat Kansallinen syöpäinstituutti (5t32ca126607-09), Cancerfonden Ruotsi (CAN 2014/634, CAN 2014/621) ja Alf medel Stockholm (20150113).

tutkijoilla ei ole mitään konflikteja raportoitavana.

verkossa:

• immuunijärjestelmän muuttaminen haimasyöpään
• Haimakystaklinikka kerää maailmanluokan asiantuntijoita
• taistelee haimasyöpää vastaan tiiminä
• haimasyövän Täsmälääketieteen huippuyksikkö saa oikeat hoidot oikeille potilaille oikeaan aikaan