Alternative Medicine in Chronic Migreen 2014: What Clinicians Need to Know

migreenipotilaat ovat yhä useammin siirtymässä täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen (CAM) hoitoon. Siksi päänsärkypotilaita hoitavien lääkärien tulisi saada perustiedot näiden hoitojen tehosta ja turvallisuudesta.

migreenin hoitoon on olemassa laaja valikoima täydentäviä ja vaihtoehtoisia lääkehoitoja (CAM), mukaan lukien farmakologiset lisäravinteet, fysikaaliset hoidot, lääkeyrtit ja teet sekä rentoutustekniikat. Vaikka tulokset vaihtelevat kunkin hoidon, suurin osa osoitti positiivista hyötyä potilaille, joilla oli vain vähän sivuvaikutuksia. Erään tutkimuksen mukaan 85 prosenttia potilaista oli käyttänyt vaihtoehtoisia hoitoja päänsäryn lievittämiseen, ja 60 prosenttia oli sitä mieltä, että hoidosta oli ollut hyötyä.1 koska migreenipotilaat ovat yhä useammin siirtymässä CAM-hoitoon, lääkärien pitäisi saada perustiedot näiden hoitojen tehokkuudesta ja turvallisuudesta. Tämä katsaus antaa lyhyen katsauksen cam-hoitoihin, joita migreenipotilaille on tarjolla.

farmakologiset lisäravinteet

Ribofaviini

joitakin laajimmin tutkittuja vaihtoehtoisia hoitomuotoja ovat vitamiinit ja lisäravinteet. Suuri riboflaviiniannos, vaikka se sisältyi vain muutamiin tutkimuksiin, on osoittanut joitakin tuloksia päänsärkytiheyden ja keskenmenon aiheuttavan lääkityksen vähentämisessä. Teorian mukaan mitokondrioiden energia-aineenvaihdunnan vajeella voi olla rooli migreenin patogeneesissä.2

Schoenen et al: n tutkimuksen mukaan 59% riboflaviinia päivittäin 400 mg saaneista potilaista vähensi päänsärkyä vähintään 50%, kun taas vain 15% lumelääkettä saaneista potilaista parani vähintään 50%.2 saattaa olla mahdollista, että vain osa osallistujista reagoi mitokondrioiden DNA: n haplotyyppien vuoksi, minkä on voitu osoittaa vaikuttavan potilaiden riboflaviinivasteisiin.3

toisessa tutkimuksessa havaittiin näyttöä siitä, että 50 mg riboflaviinia voisi auttaa lievän migreenin tai jännitystyyppisen päänsäryn hoidossa lapsipotilailla.4 kolmas tutkimus käytti riboflaviinin, magnesiumin ja kuumekouristuksen yhdistelmää migreenin hoitoon. Tämä tutkimus osoitti, että 42%: lla potilaista päänsärky väheni vähintään 50%, vaikka tulokset eivät olleet tilastollisesti erilaisia verrattuna pelkkään ”lumelääkkeeseen” tai 25 mg riboflaviinia saaneeseen potilaaseen (Taulukko 1).5

Magnesium
Magnesium on toinen lupaava vaihtoehtoinen hoitomuoto migreenipotilaille. Useat tutkimukset ovat raportoineet Alhainen aivojen magnesium tasot migreenissä ja toimintaa magnesiumin kehossa—vastatoimena vasospasmi, estää verihiutaleiden aggregaatiota, ja stabiloivat solukalvot—voi olla hyötyä hoidettaessa syy migreenin.5,6 vaikka monet tutkimukset ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia, muutamat tutkimukset ovat olleet tuloksettomia. Ensimmäinen valmistunut tutkimus koski kuukautismigreeniä sairastavia naisia. Tämä tutkimus osoitti, että 120 mg magnesiumpyrrolidonikarboksyylihappoa kolmesti päivässä otettuna vähensi merkittävästi niiden päivien määrää, joilla oli päänsärky (p<0, 01) ja kokonaiskipuindeksi (p<0, 03).7

kyseisen tutkimuksen jälkeen lumekontrolloidussa satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 81 migreenipotilasta, havaittiin paranemista potilailla, jotka saivat trimagnesiumdikitraattia rakeisessa jauheessa. Kohtaustiheys pieneni 41,6% magnesiumryhmässä, kun se lumelääkeryhmässä oli vain 15,8%.Seuraavassa lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu suun kautta annetun magnesiumin vaikutusta migreeniin.7 noin puolet magnesiumia saaneista potilaista kärsi ripulista,eikä siksi todennäköisesti imenyt magnesiumia riittävästi. Lisäksi magnesium on ennaltaehkäisevä aine, jolla on a-luokan raskausluokitus, ja siten se voi olla hyödyllinen potilaille, jotka yrittävät tulla raskaaksi.

äskettäin 12 viikkoa kestänyt tutkimus, jossa annettiin 600 mg magnesiumsitraattia migreenipotilaille, joilla ei ollut auraa, osoitti migreenikohtauksen taajuuden, vaikeusasteen ja P1-amplitudin vähentyneen näköaistimuksessa.8 lisäksi verenkierto aivokuoreen, inferolateraaliseen ohimoalueeseen ja saaristoalueisiin lisääntyi merkittävästi magnesiumhoidon jälkeen. Tulokset viittaavat siihen, että magnesium saattaa muuttaa aivojen verenkiertoa ja ehkäistä migreeniä. Lopulta tutkimuksessa migreeniä sairastaville 3-17-vuotiaille potilaille annettiin 9 mg/kg magnesiumoksidia kolmesti päivässä. Magnesiumoksidiryhmässä päänsärkypäivät vähenivät merkitsevästi verrattuna lumelääkettä saaneisiin potilaisiin. Hoitosuuntausten kaltevuus ei kuitenkaan ollut tilastollisesti merkitsevästi erilainen, eikä tutkimuksessa sellaisenaan voitu yksiselitteisesti sanoa, että magnesium on hyödyllinen hoitomuoto lapsille.5

kaiken kaikkiaan magnesium näyttää olevan hyödyllinen profylaktinen hoito monille potilaille, kunhan he pystyvät hallitsemaan sen sivuvaikutuksia.

tutkimukset ovat olleet epäjohdonmukaisia sen suhteen, onko magnesiumista hyötyä akuuttia migreeniä sairastavien potilaiden satunnaisotannassa.7 eräässä tutkimuksessa todettiin, että 86%: lla potilaista, joiden seerumin ionisoitunut magnesium (IMg2+) oli alle 0, 54 mmol/L, kipu ja siihen liittyvät oireet lievittyivät yli 24 tuntia. Kuitenkin potilailla, joiden pitoisuus oli yli 0, 54 mmol/L, vain 16% parani.7 siksi seerumin IMg2+ – tasot voivat olla avainasemassa arvioitaessa laskimonsisäisen magnesiumhoidon vasteita. On myös huomattava, että metoklopramidia ensiavussa saaneet potilaat pärjäsivät aivan yhtä hyvin kuin magnesiumia saaneet potilaat ja että magnesiumin ja metoklopramidin yhdistelmä oli itse asiassa huonompi kuin pelkkä metoklopramidi.7

koentsyymi Q10
koentsyymi Q10 (CoQ10) voi vaikuttaa riboflaviinin tavoin parantamalla heikentyneiden mitokondrioiden toimintaa.7 Rozen et al: n vuonna 2002 tekemässä tutkimuksessa 61, 3%: lla episodista migreeniä sairastavista potilaista (n=32) migreenipäivien määrä väheni yli 50% (p<0, 0001) ilman mitään haittavaikutuksia.9 useimmilla potilailla täydentää kesti useita kuukausia saavuttaa täydet vaikutukset.9 tuoreemmassa tutkimuksessa, jossa oli mukana 42 migreenipotilasta, todettiin, että 47.300 mg CoQ10: tä saaneista potilaista 6% vähensi päänsärkykohtaustiheyttä vähintään 50%, kun taas lumelääkettä saaneista potilaista vain 14, 4% vähensi.5 myös lapsilla CoQ10: n tulokset ovat olleet lupaavia. Tutkimuksessa 3—22—vuotiailla potilailla, joilla oli migreeni ja CoQ10-vajeet-viitealueen ulkopuolella-hoitoa saavilla potilailla oli keskimäärin suurempi Kokonaiscoq10-taso ja keskimääräinen päänsärkytiheyden väheneminen 19, 2: sta 12, 5: een (p<0, 001).Lisäksi näiden PedMIDAS-potilaiden päänsäryn vajavuus parani 47: stä.4 – 22, 8 (P<0, 001).10

kalaöljy (Omega-3-rasvahapot)
kalaöljy ja muut omega-3-rasvahapot kuuluvat yleisimmin käytettyihin CAM-hoitoihin, koska niiden tehokkuudesta sydän-ja verisuonitautien vähentämisessä on näyttöä. Omega-3-monityydyttymättömien rasvahappojen anti-inflammatoristen ja vasodilatoivien vaikutusten vuoksi tutkijat olettivat, että kalaöljy voisi olla tehokas hoito migreeniin. Kaksi pientä pilottitutkimusta 1980-luvulla osoittivat näyttöä siitä, että omega-3-monityydyttymättömät rasvahapot voisivat mahdollisesti vähentää tehokkaasti migreenikohtausten yleisyyttä.11 vuonna 2001 valmistui laajempi tutkimus, jossa oli samat lähtökohdat, joskaan tulokset eivät olleet yhtä myönteisiä.11 vaikka migreenin kokonaismäärä 4 hoitokuukauden aikana parani kalaöljyä saaneilla potilailla, kohtausten keskimääräisessä määrässä ei ollut merkitsevää eroa kalaöljyä ja lumelääkettä viimeksi kuluneiden 4 viikon aikana saaneiden potilaiden välillä.11 valitettavasti tällä tutkimuksella oli erittäin voimakas lumevaikutus, 45%: n vähennys migreenikohtausten määrässä ajonaikaisen ja 4 kuukauden hoidon välillä, ja sillä oli hyvin laajat sisällyttämiskriteerit niin, että useimmilla potilailla oli suhteellisen vähän päänsärkyä aluksi. Näin ollen kalaöljy voi edelleen edustaa hyödyllistä liitännäishoitoa migreenin, mutta sen tehokkuutta ei ole osoitettu. Mikään tutkimus ei ole tähän mennessä keskittynyt erityisesti sen vaikutuksiin krooniseen migreeniin.

Capsicum annuum and Zingiber officinale

Capsicum annuum on chilipippurista saatava uute.12,13 Zingiber officinale on homeopaattinen ote inkiväärijuuresta.12,13 2: n yhdistelmää markkinoidaan ilman reseptiä intranasaalisena homeopaattisena valmisteena nimeltä Ausanil, jota käytetään migreenin akuuttiin keskenmenon hoitoon. Tarkkaa mekanismia ei tunneta, mutta oletetaan, että Ausaniili desensitisoi nenää toimittavan kolmoishermon haaran.14,15

fysikaaliset hoidot

akupunktio

akupunktio on yksi suosituimmista ja nopeasti kasvavista vaihtoehtoisista hoitomuodoista. Eräässä tutkimuksessa arvioitiin akupunktion etuja verrattuna flunaritsiiniin (Sibelium), profylaktiseen hoitoon, joka ei ole FDA: n hyväksymä Yhdysvalloissa.Akupunktiota saaneilla 16 potilaalla ei ainoastaan ollut päänsärkykohtauksen keskimääräisen keston ja keston lyhenemistä, vaan heillä oli myös vähemmän haittavaikutuksia, parempi hoitovaste ja paremmat tulokset 1 vuotta myöhemmin.16 näistä lupaavista vaikutuksista huolimatta analyysi 14 tutkimuksesta, jossa verrattiin todellista akupunktiota valehoitotoimenpiteisiin, ei osoittanut tilastollisesti merkitsevää eroa interventioryhmien välillä migreenivasteen suhteen (riskisuhde, 1, 38; 95% luottamusväli, 0, 96-1, 97).17

Osteopaattinen manipulaatio

Osteopaattinen manipulaatio tarkoittaa käytännön tekniikoita, jotka lievittävät kipua, palauttavat toimintakyvyn sekä edistävät terveyttä ja hyvinvointia.18 eurooppalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 42 migreeninaista, viisi 50 minuutin osteopaattista manipulaatiohoitoa 10 viikon aikana saaneiden potilaiden MIDAS-kokonaispistemäärä, kivun voimakkuus ja miehityshäiriöt vähenivät.Toisessa tutkimuksessa, jossa 218 potilasta satunnaistettiin 14: ään osteopaattiseen manipulaatiohoitoon 2 kuukauden aikana tai oraaliseen amitriptyliinihoitoon, ei havaittu merkitsevää eroa molempien ryhmien välillä viimeisten 4 hoitoviikon aikana.20 vaikka manipulaatiohoidossa havaittiin jonkin verran pitempikestoisia vaikutuksia, tulos ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

Kiropraktinen manipulaatio

Kiropraktinen manipulaatio tarkoittaa selkärangan ja nivelten manuaalista säätöä, jolla vaikutetaan kehon hermostoon kivun vähentämiseksi ja hyvinvoinnin lisäämiseksi.9 tutkimuksen systemaattisessa katsauksessa, johon osallistui 683 potilasta, havaittiin Kohtalaista näyttöä siitä, että selkärangan manipulaatiohoidolla on lyhytaikainen samankaltainen teho kuin amitriptyliinillä kroonisen jännitystyyppisen päänsäryn ja migreenin profylaktisessa hoidossa.21

lääkekasvit ja teet

Tanacetum Parthenium

Feverfew eli Tanacetum parthenium on auringonkukkakasvien heimoon kuuluva kasvi, jota on käytetty satoja vuosia Euroopassa päänsärkyjen, niveltulehdusten ja kuumeiden hoitoon.22 Feverfew on osoittanut lupaavansa hoitaa migreenipotilaita. Satunnaistetussa, kontrolloidussa monikeskustutkimuksessa, johon osallistui 60 potilasta, havaittiin, että migreenin aikana käytetyt sublingual feverfew ja ginger vähensivät kipua merkitsevästi lumelääkettä tehokkaammin.23 tutkimuksessa, jolla oli korkein jadad (laatu) – pistemäärä, ei kuitenkaan havaittu suotuisia vaikutuksia.24

pestasiitit

pestasiitit, butterbur-uute, jota markkinoidaan Petadoleksina, on osoittautunut tehokkaaksi episodisen migreenin ehkäisyssä.Petadolexia on tutkittu 4 tutkimuksessa, joista 2 oli satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia.26 tutkimuksessa, johon osallistui 60 potilasta, jotka saivat joko lumelääkettä tai petadolexia 100 mg vuorokaudessa 12 viikon ajan, 45%: lla petadolexia saaneista potilaista migreenitiheys väheni vähintään 50%, kun taas vain 15%: lla lumelääkettä saaneista.5 laajemmassa, kolmihaaraisessa tutkimuksessa, johon osallistui 245 potilasta, Petadolexin vaikutukset olivat havaittavissa 1 kuukauden jälkeen ja huomattavat 4 kuukauden kuluttua.5 markkinoille tulon jälkeen reversiibelin hepatiitin kehittymisen mahdollisuus on hyvin harvinainen. On huomattava, että kaikki markkinoilla olevat tuotteet eivät läpäise hyviä laatuvaatimuksia.26

muilla yrteillä

laventeliöljyllä voi olla suotuisia vaikutuksia migreeniin, koska se kykenee vähentämään sympaattisia toimenpiteitä ja rentouttamaan potilaita, mutta mikään tutkimus ei ole osoittanut sen olevan tehokas migreenin hoidossa.27 rosmariinia, voikukanlehteä, sitruunamelissaa, Cayennea, vesimelonilääkettä, Perunalääkettä ja korianteria on kaikkia ehdotettu migreenin hoitoon, vaikka niiden vaikutuksista migreeneihin on tehty vain vähän tai ei lainkaan tutkimusta.

rentoutumistekniikat

Meditaatio

meditaatio on yleisesti ihmisten käytössä keinona rentoutua tai täyttää elämänsä hengellisesti. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että meditaatiosta on paljon muutakin hyötyä kuin rentoutuminen. Journal of Behavioral Medicine-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan hengellinen meditaatio vähentää tehokkaasti migreenin taajuutta, ahdistuneisuutta ja negatiivista vaikutusta ja lisää samalla kivunsietokykyä.28

Jooga

Jooga on Intiasta peräisin oleva harjoitus, jossa yhdistyvät hengitysharjoitukset, fyysiset asennot ja meditaatio hyvinvoinnin parantamiseksi. Vaikka joogan vaikutuksesta migreeniin on tehty vain vähän tutkimuksia, vaikutukset ovat varsin positiivisia. Tutkimuksessa, johon osallistui 72 migreenipotilasta, joilla ei ollut auraa, kolmen kuukauden jooga vähensi tilastollisesti merkitsevästi osallistujien päänsärkytiheyttä, voimakkuutta, kipuluokitusta, ahdistuneisuus-ja masennuspisteitä sekä oireenmukaista lääkityksen käyttöä (p<0, 001).29 pilottitutkimus naurujoogan vaikutuksesta krooniseen migreeniin kertoi päänsärkyvamman vähenemisestä, väsymyksestä ja elämänlaadun paranemisesta.

johtopäätös

migreenin hoitoon on olemassa monenlaisia CAM-hoitoja. Vaikka tulokset vaihtelevat kunkin hoidon, suurin osa osoitti positiivista hyötyä potilaille, joilla oli vain vähän sivuvaikutuksia. Erityisesti kroonisia migreenejä koskeva tutkimus on tarpeen, sillä tulokset voivat olla selvempiä kuin episodista migreeniä sairastavilla.