aneurysma-Coiling ja stentti

Introduction

Brain aneurysmat hoidetaan yleensä endovaskulaarisilla menetelmillä, joissa käämit sijoitetaan aneurysman tai stenttien sisään aivojen verisuoniin. Tämä tarkoittaa, että aneurysmat ei hoideta tavanomaisella leikkauksella (eli viillolla kallossa) ja sijoittaminen leikkeen ulkopuolella aneurysma. Kelat, stentit tai muut laitteet sisällä aneurysman tai ympäröivien verisuonten toimitetaan käyttäen katetri (ohut putki) kulkee sisäisesti verisuonijärjestelmän. Pääsy verisuoneen on tyypillisesti reisivaltimon kautta nivusiin / lonkkaan.

nivusessa olevaa pientä viiltoa lukuun ottamatta verisuoneen pääsyä varten ei tarvita muuta viiltoa. Toimenpide luokitellaan minimaalisesti invasiiviseksi menetelmäksi, ja siinä käytetään erikoistuneita röntgenlaitteita katetrien ja muiden laitteiden ohjaamiseen aneurysmaan.

käyttöaiheita

endovaskulaarista keloutumista ja aivostenttejä käytetään sekä revenneiden että turmeltumattomien aivoeurysmojen hoitoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä suonensisäinen lähestymistapa johtaa parempiin tuloksiin verrattuna vaihtoehtoisiin lähestymistapoihin, kuten aneurysman leikkaukseen (ainakin lyhyellä aikavälillä eli vuoden kuluessa hoidosta), erityisesti revenneissä aneurysmissa. Kussakin tapauksessa paras lähestymistapa perustuu aneurysman koon, muodon ja sijainnin arviointiin sekä potilaan ikään ja yleiseen terveydentilaan (esimerkiksi leikkaaminen voi olla parempi vaihtoehto nuoremmille, terveemmille potilaille ja laajapohjaisille aneurysmille).

ennen leikkausta annettavat ohjeet

Jos toimenpiteessä hoidetaan puhkeamatonta aneurysmaa (revennyt aneurysma hoidetaan lääketieteellisenä hätätapauksena), sinun tulee…

• lopettaa syöminen tai juominen puolenyön jälkeen toimenpidettä edeltävänä iltana (voit silti ottaa lääkkeitä pienellä siemauksella vettä ennen toimenpidettä.
• kerro toimistollemme, jos käytät säännöllisesti verenohennuslääkkeitä. Joitakin verenohennuslääkkeitä (kuten aspiriinia ja Plavixia) voidaan jatkaa, kun taas muita lääkkeitä (kuten varfariinia) voidaan joutua lopettamaan. Lääkärisi neuvoo sinua näiden verenohennuslääkkeiden käytössä ennen toimenpidettä.
• stenttitoimenpiteisiin tulee käyttää tiettyjä verenohennuslääkkeitä vähintään 1 viikko ennen leikkausta. Neuro-Interventionaalinen kirurgi neuvoo näitä lääkkeitä.
• niin paljon kuin mahdollista, lykkää hammashoitoa (kolmen viikon kuluessa) tai muuta leikkausta (kolmen kuukauden kuluessa) suunnitellun toimenpiteen jälkeen.
• Jos sinulle ilmaantuu infektion oireita, esim. flunssa, ennen leikkausta tai jos saat hoitoa infektioon, saatat joutua lykkäämään toimenpidettä, joten ilmoita siitä toimistollemme mahdollisimman pian.

menettely

toimenpide voidaan suorittaa yleisanestesiassa. Nivusvaltimoon asetetaan putki tai tuppi sisääntulokohdaksi. Katetri asetetaan tämän sisääntulokohdan kautta ja ohjataan varovasti asentoon aneurysman lähelle käyttäen reaaliaikaisia röntgenkuvia varjoainekuvauksesta. Toinen pieni katetri (kutsutaan mikrokatetri) sitten työnnetään läpi tärkein katetri, ja varovasti sijoitettu sisäpuolelle aneurysma. Mikrokatetrin kautta itse aneurysmaan siirretään sarja pehmeitä, pikkuruisia platinakäämejä (nämä on tehty langasta, joka on halkaisijaltaan suunnilleen ihmisen hiuksen levyinen). Nämä käämit jäävät pysyvästi aneurysmaan ja indusoivat veren hyytymistä aneurysman sisällä (”tromboosi”), mikä estää enempää verta pääsemästä aneurysmaan. Joskus kelausmikrometrin kanssa samansuuntaiseksi asetetaan mikrokylpyläpallo, joka tukee keloja sitä mukaa kuin ne toimitetaan (’ilmapallo-avusteinen kelaus), ja ilmapallo poistetaan, kun aneurysman kelaus on valmis. Kun kirurgi on varmistanut, että veren virtaus aneurysmaan on pysähtynyt, katetri vedetään varovasti pois ja sisääntulokohdan viilto suljetaan pienellä tikillä tai pistotulpalla.

Jos aneurysman ”kaula” on leveä, verisuonen vaurioituneeseen osaan voidaan lisätä stentti (metalliverkosta valmistettu ontto putki), jotta käämit pysyvät varmasti kiinni aneurysman sisällä. Viime aikoina on kehitetty kehittyneempiä stenttejä (”flow-diverer”), jotka edistävät veren virtausta pois aneurysmoista, mikä johtaa asteittaiseen hyytymiseen aneurysman sijoittamatta käämejä lainkaan.

käyttöön on tulossa uudempia tekniikoita, kuten ”intrasakkulaitteita”, mutta näiden laitteiden pitkän aikavälin tehoa ei vielä täysin tunneta.

postoperatiiviset ohjeet

Jos aneurysma ei ole puhjennut, potilaat voivat yleensä palata kotiin toimenpiteen jälkeisenä päivänä; jos aneurysma on puhjennut, sairaalassaoloaika on pidempi, yleensä 2-3 viikkoa.

on suositeltavaa…

• ei saa mennä uimaan eikä ottaa kuumia kylpyjä tai muuta vastaavaa 3 päivän ajan toimenpiteen jälkeen (suihkussa käyminen 24 tunnin jälkeen on sallittua).
• ei saa ajaa ennen kuin 3 päivän kuluttua operatiivisesti.
• ei saa nostaa mitään painavampaa kuin 4kg 1 viikon ajan.
• ei palaa töihin 1-2 viikkoon.

hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos jokin seuraavista ilmenee kotiinpaluun jälkeen…

• äkillinen voimakas päänsärky (aivojen aneurysman repeämän oireet).
• pahoinvointi (aivoaneurysman repeämän oireita).
• Oksentelu (aivoaneurysman repeämän oireet).
• niskajäykkyys (aivoaneurysman repeämän oireita).
• ”Popping” tunne päässä (oireita aivojen aneurysman repeämä).
• verenvuoto tai suuret mustelmat nivusessa lähellä sisääntulokohtaa (nämä ovat merkkejä reisivaltimon vuotamisesta).
• punoitus / turvotus / kipu / erite lähellä sisäänmenoaukkoa (nämä ovat merkkejä mahdollisesta infektiosta).

riskit

alla luetellut riskit ovat melko harvinaisia tämän toimenpiteen yhteydessä, mutta niitä saattaa esiintyä…

• aivoverisuonissa veritulppia, jotka johtavat aivohalvaukseen.
• pullistuman repeämä.
• pullistuman repeämä.
• Kela / s liikkuu pois paikaltaan.
• Kela / s ei täysin tukkinut aneurysman kaulaa.
• revenneen aneurysman seuraukset – vasospasmi (valtimon ahtauma) tai vesipää (aivo-selkäydinnesteen virtauksen tukkeutuminen).

hoitovaihtoehdot

aneurysman leikkaus on vaihtoehtoinen leikkaushoito aivojen aneurysmoihin.