Bakteerikeuhkokuume

Bakteerikeuhkokuume on yleinen monilla HIV-potilailla, myös niillä, joilla on korkeat CD4-solujen määrät tai joilla HIV-hoito tehoaa hyvin. Eräässä laajassa tutkimuksessa aikuiset, joilla oli HIV, saivat lähes kahdeksan kertaa todennäköisemmin bakteerikeuhkokuumeen kuin aikuiset, jotka olivat negatiivisia-tosin bakteerikeuhkokuumeen ilmaantuvuus on vähentynyt sen jälkeen, kun tehokkaampi antiretroviraalinen yhdistelmähoito (ARV) otettiin käyttöön viime vuosina.

Bakteerikeuhkokuume ja lievemmät hengitystieinfektiot voi aiheuttaa jokin useista bakteereista. Yleisin on streptokokkikeuhkokuume, jota seuraavat Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus. Harvoin bakteerikeuhkokuumetta voivat aiheuttaa esimerkiksi Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae ja Chlamydia pneumoniae.

sen lisäksi, että HIV: tä sairastavat sairastuvat todennäköisemmin bakteerikeuhkokuumeeseen jonkin näistä infektioista seurauksena, he sairastuvat todennäköisemmin myös toistuvaan keuhkokuumeeseen. Ihmisillä, joilla CD4-arvo on alle 100, ja niillä, joiden bakteeritulehdus on levinnyt keuhkojen ulkopuolelle, on kohonnut riski kuolla bakteerikeuhkokuumeeseen.

HIV-potilailla, jotka polttavat tupakkaa, käyttävät crack-kokaiinia, käyttävät suonensisäisiä huumeita tai kärsivät alkoholismista tai maksasairaudesta, on todennäköisesti suurempi riski sairastua bakteerikeuhkokuumeeseen kuin HIV-potilailla, joilla ei ole mitään näistä kofaktoreista.

mitkä ovat oireet, ja miten se diagnosoidaan?

bakteerikeuhkokuumeen oireita ovat vilunväristykset, vapina ja rintakipu. Kuume, nopea hengitys, nopea syke ja hengityksen vinkuminen ovat muita merkkejä bakteerikeuhkokuumeesta.

bakteerikeuhkokuumeen diagnosointi riippuu enimmäkseen rintakehän röntgenkuvauksista, verikokeista (erityisesti bakteereita etsivistä ja valkosolujen määrää mittaavista) ja ysköksen (liman) näytteiden tutkimisesta.

koska Pneumocystis pneumonia (PCP) on toinen yleinen keuhkokuumeen muoto, erityisesti henkilöillä, joilla on HIV ja joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, yskösnäytteiden tarkempi testaus voi olla tarpeen. Tämä johtuu siitä, että bakteerikeuhkokuumetta ja pneumokystiskeuhkokuumetta hoidetaan hyvin eri tavalla. On puolestaan tärkeää sulkea PCP pois joiltakin HIV-positiivisilta. PCP: n testausta suositellaan, jos henkilöllä on alle 250 CD4-solua, muita merkkejä immuunipuutoksesta (kuten sammas), PCP: n esiintyminen tai muu AIDS: iin liittyvä sairaus. Tuberkuloositesti, kuten tuberkuliinikoe (TST), voi myös olla tarpeen. Koska infektion leviämisriski keuhkojen ulkopuolelle on suurentunut ihmisillä, joilla on alhaisempi CD4-määrä, ja koska lääkkeille vastustuskykyinen Staphylococcus aureus vaatii erilaista hoitoa, palveluntarjoajasi voi suorittaa verikokeita näiden sairauksien etsimiseksi.

miten sitä hoidetaan?

Bakteerikeuhkokuumetta hoidetaan antibiooteilla. On tyypillisesti kolme luokkaa, tai ryhmiä, antibiootteja terveydenhuollon tarjoajat käyttävät hoidettaessa bakteeri keuhkokuume:

• Beetalaktaamit: Suositeltuja lääkkeitä tässä luokassa ovat suuriannoksinen amoksisilliini (Amoksiili), amoksisilliini-klavulanaatti (Augmentin), kefpodoksiimi (Vantin) ja kefuroksiimi (Ceftin).
• makrolidit: kaksi suositeltua makrolidia ovat klaritromysiini (Biaksiini) ja atsitromysiini (Zithromax). Makrolidien uskotaan hoitavan tehokkaasti suurta määrää bakteereja, joiden tiedetään aiheuttavan hengitystieinfektioita ja keuhkokuumetta.
• tetrasykliinit: suositeltu lääke tähän luokkaan on doksisykliini (Oracea, Monodoksi).
• fluorokinolonit: Suositeltuja lääkkeitä tässä luokassa ovat levofloksasiini (Levakiini), Moksifloksasiini (Avelox) tai gemifloksasiini (Factive).

antibioottien, mieluiten beetalaktaamin ja makrolidin, yhdistämistä suositellaan. Doksisykliiniä voidaan käyttää makrolidin sijasta. Henkilöille, jotka ovat allergisia penisilliinille tai jotka ovat saaneet beetalaktaamia kolmen edellisen kuukauden aikana, voidaan käyttää fluorokinalonia.

harvinaisemmissa tapauksissa keuhkokuumeen voi joskus aiheuttaa harvinaisempi bakteerikanta. Ihmisille, joilla epäillään olevan Pseudomona aeruginosa-infektio, suositellaan erilaista lääkeyhdistelmää. Beetalaktaamille suositellaan perasilliini-tatsobaktaamia (Zosyn), kefepiimiä, imipeneemiä tai meropeneemiä yhdessä joko siprofloksasiinin (Cipro) tai levofloksasiinin (Levakiini) kanssa.

kun keuhkokuumeen aiheuttajaksi epäillään metisilliiniresistenttiä Staphylococcus aureusta (MRSA), joka on mahdollisesti vaarallinen lääkkeille resistentti infektio, asiantuntijat suosittelevat, että vankomysiini, johon on mahdollisesti yhdistetty klindamysiini (Cleocin) tai linetsolidi (Zyvox), lisättäisiin säännölliseen antibioottihoitoon.

keuhkokuume vaatii joskus hoitoa sairaalassa, jossa voidaan antaa happea ja muita lääkkeitä tehokkuuden varmistamiseksi ja potilaan olon parantamiseksi.

potilaiden vointi alkaa kohentua yleensä kahden-kolmen päivän kuluessa hoidon aloittamisesta. Kuitenkin, loppuun koko hoitojakso on tarpeen, jotta varmistetaan, että infektio on hallinnassa ja estää infektion tulossa vastustuskykyisiä lääkkeitä käytetään.

bakteerikeuhkokuumeen yhteydessä ei ole raportoitu oireyhtymää, jota kutsutaan immuuni—rekonstruktio—tulehdukselliseksi oireyhtymäksi (IRIS), jossa antiretrovirushoito voi itse asiassa pahentaa vahvistuneesta immuunivasteesta johtuvan opportunistisen infektion oireita.

miten se estetään?

Yhdysvaltain mukaan Department of Health and Human Services, ylläpitää terveyttä immuunijärjestelmän, käyttäen ARV hoito, on yksi parhaista tavoista vähentää riskiä sairastua bakteeri keuhkokuume.

henkilöiden, joilla on HIV ja joiden CD4-solujen määrä on yli 200, tulisi keskustella lääkärinsä kanssa 23-valenttisen polysakkaridi pneumokokkirokotteen (PPV) saamisesta, jos he eivät muista saaneensa rokotetta viiden viime vuoden aikana. Rokotteen tehoa ei ole osoitettu HIV-positiivisilla henkilöillä tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa, mutta rokotteesta uskotaan olevan jonkin verran hyötyä HIV-potilaille, joilla on suhteellisen terve immuunijärjestelmä. HIV: tä sairastavien kannattaa harkita uusintarokotusta viiden vuoden välein. PPV: tä voidaan antaa myös potilaille, joiden CD4-arvot ovat alle 200, mutta näyttöä hyödystä tässä ryhmässä ei ole, elleivät he myös aloita ARV-hoitoa.

influenssarokotuksen saaminen joka vuosi voi olla hyvä idea myös HIV: tä sairastaville. Monet ihmiset, jotka kokevat flunssa, virusinfektio, voi myös kehittää bakteeri-infektioita, jotka voivat johtaa keuhkokuumeeseen. Flunssariskin pienentäminen voi vähentää myös bakteerikeuhkokuumeriskiä.

henkilöiden, joilla on HIV ja joilla esiintyy usein toistuvia bakteeri-hengitystieinfektioita, kuten keuhkokuume, antibioottien säännöllinen käyttö voi olla tarpeen. Hoitosuosituksissa suositellaan kuitenkin välttämään antibioottien säännöllistä käyttöä, ellei niitä käytetä myös joko PCP-keuhkokuumeen tai Mycobacterium avium complex (MAC) – bakteerin ehkäisyyn. Tämä johtuu siitä, että sivuvaikutusten tai bakteerilääkeresistenssin riski on lisääntynyt, jos näitä lääkkeitä käytetään säännöllisesti.

onko olemassa kokeellisia hoitoja?

Jos haluat selvittää, oletko oikeutettu kliinisiin tutkimuksiin, jotka sisältävät uusia hoitoja bakteerikeuhkokuumeen hoitoon tai ehkäisyyn, käy ClinicalTrials.gov, sivusto ylläpitää Yhdysvaltain National Institutes of Health. Sivustolla on tietoa kaikista HIV: hen liittyvistä kliinisistä tutkimuksista Yhdysvalloissa. Lisätietoja, voit soittaa heidän maksuton numero 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) tai sähköpostitse [email protected]

Viimeksi arvosteltu: 24. tammikuuta 2019

Lue lisää:

• #bakteerikeuhkokuume
• #HIV