Best Tests for Carpal Tunnel Syndrome

kollegani ja stipendiaatti medbridge ohjaaja Eric Hegedus – joka on julkaissut ääretön määrä papereita diagnostinen tarkkuus – äskettäin luonut lause. Hegeduksen lause sanoo: ”niiden kliinisten testien kokonaismäärä, jotka ovat käytettävissä tiettyä patoanatomista diagnoosia varten, on kääntäen verrannollinen siihen todennäköisyyteen, että me koskaan tulemme diagnosoimaan tarkasti kiinnostavan patologian.”Toisin sanoen, mitä vaikeampia diagnoosit ovat kehon alueella, sitä enemmän erityisiä testejä on saatavilla (esim.sacroiliac yhteinen, olkapää labrum). Rannekanavaoireyhtymä (CTS) on yksi niistä olosuhteista, joilla on monia erikoistestejä, mutta jotka ovat haastavia diagnosoida.

Patofysiologia ja oireet

rannekanavaoireyhtymä on yläraajojen puristusneuropatian yleisin muoto. Se tapahtuu, kun mediaanihermo on ansaan rannekanava tunneli ranne.

oireet vaihtelevat, mutta niihin voi sisältyä aistijärjestelmien varhainen ja motorisen järjestelmän myöhempi osallistuminen. Käden sisällä CTS vaikuttaa yleensä peukaloon, etusormeen ja keskisormeen sekä nimettömän säteittäiseen puoleen. Epätyypilliset jakaumat ovat kuitenkin läsnä ja voivat tehdä TTS-diagnoosista haastavan.

tila on suhteellisen yleinen patologisissa prosesseissa. Levinneisyysaste vaihtelee 3-6 prosentista vuosittain Yhdysvalloissa, ja se vaikuttaa useimmiten tiettyihin ammatteihin kuuluviin ihmisiin. TT on yleisempää keski-ikäisillä naisilla ja saattaa esiintyä pahimmillaan yöllä nukkuessa tai päivällä aktiviteetin aikana.

diagnoosi ja erityistestit

rannekanavaoireyhtymää pidetään yleensä kliinisenä diagnoosina. Tämä tarkoittaa, että merkit ja oireet ovat tarvittavat kriteerit harkitsemaan ehto, kun taas sähködiagnostinen testaus auttaa vahvistamaan diagnoosin. Lisäksi tila on jaettu akuutti ja krooninen CTS, krooninen CTS yleisin muoto nähdään hoitavien lääkäreiden. Oireisiin voi liittyä polttelua, kipua, tunnottomuutta ja pistelyä sekä harvemmin käden kömpelyyttä ja heikkoutta. Lääkärien on suljettava pois kilpailevat tilat, kuten kohdunkaulan myelopatia tai muu mononeuropatia.

varmasti ne lääkärit, jotka usein hoitavat TT: tä, tulevat olemaan parhaita tunnistamaan sairauden. Lääkärit, jotka harvoin hoitavat TTS-potilaita, saattavat joutua turvautumaan hyvään lääkärintarkastukseen ja asianmukaisiin erityistesteihin ja-toimenpiteisiin. Vaikka on olemassa runsaasti erityisiä testejä CTS, vain harvat tarjoavat diagnostinen hyödyllisyys johdonmukaisesti useissa tutkimuksissa.

kaksi testiä, jotka ovat osoittaneet parhaan diagnostisen hyödyllisyyden, ovat rannekanavapakkaustesti (monissa muodoissaan) ja Phalenin testi (joka suoritetaan usein väärin). Rannekanavakompressiotestissä käytetään puristusta rannekanavan tunnelin alueelle omaksi ajaksi, jolloin ranne on taivutetussa, pidennetyssä tai neutraalissa asennossa. Viimeisen 1 minuutin puristusaika ei näytä vaikuttavan testin tarkkuuteen, eikä myöskään rannepaikannus. Phalenin testi on staattinen, passiivinen testi, jossa ranne saa roikkua taivutuksessa vähintään 2 minuuttia. Katso puristustestin ja Phalenin testin esittely alta.

hoito

CTS: n hoitoon kuuluu sekä konservatiivisia että kirurgisia lähestymistapoja. Valitettavasti, kirurgisia lähestymistapoja suoritetaan liian usein ja tulisi harkita vain, kun oireet ovat vakavia. Kirurgiset lähestymistavat sisältävät avoimen vapautumisen ja endoskooppisen vapautumisen, joista kumpikaan ei tarjoa parempia tuloksia kuin muut. Ghasemi-Radin ja kollegoiden mukaan konservatiivisia hoitoja voivat olla lastoitus, kortikaaliset steroidipistokset, steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet, B6-vitamiini, diureetit, ultraääniterapia, ergonominen paikannus, manuaalisen hoidon interventio, lidokaiinilaastarit ja akupunktio.