bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| DRG Category: | 887 | Mean LOS: | 4, 8 päivää |
| kuvaus: | Medical: muut mielenterveyshäiriödiagnoosit |
bulimia nervosa (BN) on syömishäiriö, jolle on ominaista toistuvat ahmimishäiriöt. Haparoiden aikana ihminen kuluttaa nopeasti suuria määriä runsaskalorista ruokaa (yli 2000-5000 kaloria), yleensä salassa. Ahmimista seuraa itseään vähätteleviä ajatuksia, syyllisyyttä ja ahdistusta painonnousun pelosta. On olemassa kaksi päävaihtoehtoa: purging ja nonpurging. Puhdistus tapahtuu kompensoimalla hapsuja itse aiheutetulla oksentamisella ja / tai laksatiivien nauttimisella. Nonpurging liittyy ahmiminen liittyy liiallinen liikunta, nauttiminen piristeitä, ja / tai paasto. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-käsikirjan tiukan määritelmän mukaan BN-potilaalla on oltava kaksi ahmintakohtausta viikossa vähintään 3 kuukauden ajan. Yksilö on kiinni humalahakuisessa korvauskierteessä, joka voi toistua useita kertoja päivässä, useita kertoja viikossa tai enintään 2 viikon tai kuukauden välein. Potilaat, joilla on BN kokea usein painon vaihtelut 10 kiloa tai enemmän, mutta ne pystyvät yleensä säilyttämään lähes normaali paino.
kun anoreksia nervosa (an) on kypsynyt, he saattavat alkaa käyttäytyä buliimisesti hillitäkseen ravinnonsaantia. Toisin kuin ihmiset, joilla on AN, yksilöiden BN ovat tietoisia siitä, että niiden käyttäytyminen on epänormaalia, mutta he salaavat sairautensa vuoksi hämmennystä. Bulimiaa sairastavilla on tyypillisesti vaikeuksia tunteiden suoranaisessa ilmaisussa, he ovat taipuvaisia impulsiiviseen käytökseen ja heillä voi olla ongelmia alkoholin ja muiden päihteiden kanssa. Koska he voivat säilyttää lähes normaalipainon ja jos naisilla on säännölliset kuukautiset, ongelma voi jäädä huomaamatta. Buliimikäyttäytymisen on tiedetty jatkuvan vuosikymmeniä.
sairauden vakavuudesta ja kestosta riippuen sillä on merkittäviä terveysvaikutuksia. Krooninen aiheuttama oksentelu mahan sisällön tuottaa tilavuus ehtyminen ja hypokloreemisen alkaloosin. Volyymivajeen yhteydessä esiintyy huimausta, pyörtymistä, janoa, elintoimintojen ortostaattisia muutoksia ja nestehukkaa. Metabolisen alkaloosin ja volyymivajeen munuaisten kompensointi johtaa edelleen elektrolyyttitasapainon epätasapainoon, joka voi altistaa BN-potilaan sydämen rytmihäiriöille, lihaskramppeille ja heikkoudelle. Värjäytyminen hampaat ja karies ovat yleisiä, koska krooninen itse aiheuttama oksentelu. Laksatiivinen väärinkäyttö on mahdollisesti vaarallinen muoto puhdistus, johtaa tilavuus ehtyminen, lisääntynyt paksusuolen liikkuvuutta, vatsan kouristelua, ja menetys elektrolyyttejä vetinen ripuli. Suolen limakalvon tai peräpukamien ärsytys nopeasta ja tiheästä ulosteesta voi aiheuttaa peräsuolen verenvuotoa. Kun laksatiivien väärinkäyttö loppuu, ohimenevä nesteen kertyminen, turvotus ja ummetus ovat yleisiä.
syyt
BN: n syytä ei tunneta, mutta bulimian katsotaan yleensä johtuvan psykologisten, geneettisten ja fysiologisten syiden yhdistelmästä. Puhkeaminen tapahtuu myöhäisessä murrosiässä, kun henkilö on lähtenyt tai valmistautuu lähtemään kotoa. Asiantuntijat ehdottavat, että stressi ja masennus, jotka liittyvät tähän siirtymävaiheeseen, johtavat pinnistelyyn ja kompensointiin keinona selviytyä näistä muutoksista. Lihavuus edeltää yleensä bulimian puhkeamista, ja tiukka laihduttaminen laukaisee yleensä ahmimispyöräilyn. Muutokset välittäjäaineiden aineenvaihdunnassa, erityisesti serotoniinissa, ja vaste masennuslääkkeille viittaavat tilan biokemialliseen komponenttiin. Myös Kulttuuriset paineet laihuuteen voivat osaltaan vaikuttaa bulimian puhkeamiseen.
geneettiset syyt
on merkittävää näyttöä siitä, että bulimia kulkee suvuissa. On todennäköisintä, että useiden geenien ja ympäristön yhteisvaikutukset johtavat sairauteen. Tutkimusten mukaan ympäristötekijöillä voi olla vähemmän merkitystä kuin geenimutaatioiden additiivisilla vaikutuksilla. BDNF-geenin polymorfismi ja tuntematon geeni kromosomissa 10p on yhdistetty alttiuteen syömishäiriöille yleensä.
sukupuoli, etninen/rotu ja elinikä
tyypillisin henkilö, jolla on BN, on nuori nainen; taudin puhkeaminen tapahtuu yleensä nuoruusiän lopulla tai 20-luvun alussa. tyypillinen potilas, jolla on BN, on nuori, korkeakoulutettu nainen, joka on menestynyt hyvin työssä ja koulussa. Latinalaisamerikkalaiset ja valkoiset ei-latinalaisamerikkalaiset naisnuoret sairastuvat todennäköisemmin syömishäiriöihin kuin ei-latinalaisamerikkalaiset, Mustat naisnuoret. Asiantuntijat arvioivat, että jopa 5 prosenttia nuorista naisista kärsii bulimiasta. Syömishäiriöitä esiintyy useammin miehillä, jotka osallistuvat urheiluun, jossa vaaditaan alhaista painoa tai rasvaa.
maailmanlaajuiset terveysnäkökohdat
kehittyneissä maissa syömishäiriöt näyttävät olevan yleisempiä kuin kehitysmaissa. Iranista, Japanista ja Unkarista saatujen raporttien mukaan esiintyvyys vaihtelee 3-6% nuorilla naisilla.
arviointi
historia
bulimiapotilaiden suvussa on usein esiintynyt affektiivisia häiriöitä, erityisesti masennusta. Potilas voi kuvailla painon vaihtelua ja toistuvaa laihduttamista sekä ruoan keskittymistä; tämä ominaispiirteiden Rykelmä voi olla ensimmäinen merkki bulimiasta. Valitukset, kuten hematemesis, närästys, ummetus, peräsuolen verenvuoto, ja nesteen kertyminen voi olla alustavia syitä potilas hakee hoitoa perusterveydenhuollon tarjoaja. Potilailla voi myös olla näyttöä ruokatorven repeämistä tai repeämistä, kuten kipua nielemisen aikana ja alittaista polttamista. Jos potilaat hakeutuvat hoitoon bulimian, he ovat yleensä loppuun erilaisia tapoja hallita niiden binging ja puhdistava käyttäytyminen. Yksityiskohtainen historia laihduttaminen, laksatiivinen ja diureetti käyttö, ja taajuus ja malli binging ja puhdistus jaksot on välttämätöntä. Saatat joutua tekemään suoran kyselyn binging ja puhdistus malleja niille potilaille, jotka hakevat apua, mutta häpeävät vapaaehtoisesti tietoja. Arvioi, mitkä ruoka-aineet ja tilanteet todennäköisimmin laukaisevat ahmimisen.
lääkärintarkastus
lääkärintarkastuksessa ei usein havaita mitään oireita. Hanki potilaan paino ja vertaa sitä normaalipainoon iän ja pituuden mukaan. Potilailla, joilla on krooninen oksentelu, saatat huomata korvasylkirauhasen turvotusta, joka antaa potilaalle tyypillisen ”maaorava” kasvojen ulkonäön. Arvioi potilas merkkejä nestehukka, kuten huono ihon turgor, kuiva limakalvot, hiustenlähtö, ja kuiva iho. Huomaa hampaiden värjäytyminen ja karies liiallisesta oksentelusta, arvet kämmenselässä kroonisesta itse aiheutetusta oksentelusta ja sidekalvon verenvuodoista. Huono vatsalihastunne voi olla osoitus nopeista painonvaihteluista. Repiminen tai halkeamia peräsuolen voi olla läsnä peräsuolen tutkimus, koska usein peräruiskeet. Neurologinen arviointi on tärkeää sulkea pois mahdolliset aivokasvaimen tai kouristuskohtauksen oireet. Krooninen hypokalemia laksatiivisesta tai diureettisesta väärinkäytöstä voi johtaa epäsäännölliseen pulssiin tai jopa sydänpysähdykseen ja äkkikuolemaan.
psykososiaaliset
arvioivat potilaan nykyisiä uratavoitteita, vertais-ja intiimejä suhteita, psykoseksuaalista kehitystä, itsetuntoa ja kehonkuvan hahmottamista. Kiinnitä erityistä huomiota masennuksen ja itsemurha-ajatusten ja käyttäytymisen merkkeihin. Arvioi potilaan kyky ilmaista tunteita ja vihaa; määritä potilaan menetelmät selviytyä ahdistuksesta sekä hänen impulssikontrollinsa. Arvioi perheen viestintämalleja, erityisesti sitä, miten perhe käsittelee konflikteja ja ratkaisee ongelmia. Arvioi, missä määrin perhe tukee potilaan kasvua kohti itsenäisyyttä ja erillisyyttä.
diagnostiset kohokohdat
yleisiä huomautuksia: BN-diagnoosia ei voida diagnosoida laboratoriokokeilla, mutta tukitesteillä seurataan hoitovastetta ja sairauden etenemistä.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; kohoaa 2 tunnin sisällä oksentelusta ja pysyy koholla noin viikon |
| albumiini | 3, 5–5 g/dL | Hypoalbuminemia; albumiini < 3, 5 g/dL | pitkittyneen alirutorismin aiheuttama |
muut testit: muita laboratoriokokeita ovat valtimoverikaasut (metabolinen alkaloosi), veren ureatyppi (kohonnut), kolesteroli (kohonnut), luteinisoiva hormoni (alentunut), testosteroni (alentunut), tyroksiini (lievästi alentunut), virtsa, raskaustesti, EKG ja rintakehän röntgenkuvaus.
ensisijainen hoitotyön diagnoosi
diagnoosi
muuttunut ravitsemus: vähemmän kuin kehon tarpeet, jotka liittyvät toistuvaan oksenteluun ruokailun jälkeen; liiallinen laksatiivinen ja diureettinen käyttö; keskittyminen painoon, ruokaan tai ruokavalioon
tulokset
ravintotilanne: ruoan ja nesteen saanti; ravintoaineiden saanti; kehon massa; Energia
interventiot
syömishäiriöiden hallinta; ravitsemushallinta; ravitsemusneuvonta; Ravitsemusseuranta; Painonhallinta
suunnittelu ja toteutus
yhteistyö
Bulimiapotilaat eivät yleensä tarvitse sairaalahoitoa, ellei heillä esiinny vaikeaa elektrolyyttitasapainon häiriötä, nestehukkaa tai verenvuotoa peräsuolesta. Bulimiaa hoidetaan yleensä yksilöllisellä käytös-ja ryhmäterapialla, perhekasvatuksella ja-terapialla, lääkityksellä ja ravitsemusneuvonnalla. Kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) on todettu olevan psykoanalyyttista psykoterapiaa parempi oireiden parantamisessa. CBT: n avulla potilas voi käsitellä häiriintyneitä tunteita, maladaptiivista käyttäytymistä ja kognitiivisia prosesseja järjestelmällisesti. Se on ongelmakeskeinen (jonka tehtävänä on käsitellä tiettyjä ongelmia, kuten bulimiaa) ja toimintakeskeinen (terapeutti yrittää auttaa potilasta valitsemaan erityisiä strategioita bulimian käsittelemiseksi).
työskentele tieteidenvälisen tiimin kanssa koordinoiden ponnisteluja ja ohjaa potilas lääkärin luo arvioimaan masennuslääkkeiden ja ahdistuslääkkeiden tarvetta. Työskentele potilaan kanssa arvioidaksesi masennuslääkkeiden tai ahdistuslääkkeiden tehokkuutta sekä tutki tapoja tunnistaa tilanteita, jotka edeltävät masennusta ja ahdistusta. Työskentele ravitsemusterapeutin kanssa varmistaaksesi, että potilas on perillä asianmukaisesta ravinnosta ja ravinnon saannista. Rohkaise potilasta osallistumaan yksilö -, perhe-ja ryhmäistuntoihin auttaakseen potilasta kehittämään tapoja ilmaista tunteita, käsittelemään vihaa, parantamaan itsetuntoa, tutkimaan uravalintoja ja kehittämään seksuaalista identiteettiä ja itsevarmuutta.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Muita lääkkeitä voidaan käyttää, kuten trisyklisiä masennuslääkkeitä, nortriptyliinihydrokloridia tai desipramiinihydrokloridia.
riippumaton
opeta potilasta valitsemaan oikea annoskoko. Kannusta potilasta syömään hitaasti ja välttämään muita toimintoja, kuten lukemista tai television katselua, syömisen aikana. Useimmat potilaat kannustetaan olemaan käyttämättä ruokavalio elintarvikkeita tai juomia, kunnes vakaa paino on vahvistettu. Rohkaise potilasta syömään vähäsuolaista ruokavaliota nesteen kertymisen estämiseksi. Nesteretentio on yleistä, kunnes keho palauttaa nestetasapainonsa; potilas voi tarvita tukea, jos hänellä ilmenee sormien, nilkkojen ja kasvojen turvotusta. Kun hän alkaa syödä ja juoda normaalisti, tue potilasta, jos hän hermostuu painonnoususta ja vakuuttaa potilaalle, että painonnousu ja turvotus ovat väliaikaisia. Kannusta potilasta myös laatimaan normaali liikuntarutiini, mutta välttämään äärimmäisyyksiä.
hoitotyön toimenpiteiden tavoitteena on itsetunnon kohottaminen, itsenäistymisen kasvun helpottaminen, perheestä irtautumisen hallinta, seksuaali-identiteetin kehittäminen ja uravalintojen tekeminen. Tutki tapoja, joilla potilas voi tunnistaa ja ilmaista tunteitaan, hallita vihaa ja stressiä, kehittää itsevarmoja viestintätaitoja ja hallita impulsseja tai viivyttää tyydytystä. Auta potilasta oppimaan muita tapoja kuin binging ja puhdistus selviytyä ahdistuksen ja masennuksen tunteita. Tutustu keinoihin vähentää potilaan oksentelua, laksatiivista ja diureettista väärinkäyttöä. Jotkut potilaat reagoivat hyvin sopimusten tai käyttäytymisen hallinta vähentää näitä käyttäytymismalleja. Valista perhettä sopivasta ravinnosta. Tutki tapoja, joilla perhe voi hallita konflikteja ja tukea potilaan siirtymistä kohti itsenäisyyttä.
Evidence-Based Practice and Health Policy
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, M. S., Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., …Kaprio, J. (2009). Bulimia nervosan esiintyvyys ja tulokset: Valtakunnallinen väestöpohjainen tutkimus. Psychological Medicine, 39(5), 823-831.
- valtakunnallisessa terveyskäyttäytymistä selvittäneessä pitkittäistutkimuksessa 2 881 Kaksosella todettiin 42 bulimia nervosa-tapausta. Kuitenkin vain 38 prosenttia tapauksista havaittiin terveydenhuollon ammattilaisilla ennen tutkimusta.
- diagnosoiduista 79% naisista harjoitti puhdistustoimintaa, kuten itse aiheutettua oksentelua, laksatiivista tai diureettista käyttöä. Loput diagnoosin saaneista käyttivät liiallista liikuntaa, paastoamista tai toistuvaa laihduttamista kompensoidakseen ahmimista.
- tässä otoksessa 5 vuoden saantoaste oli 57%.
dokumentaatio-ohjeet
- ravinto: ruokavalion suunnittelu ja ruoan saanti, humalahakujaksojen yleisyys ja kesto
- Nestevajaus: nestehukan merkit, asiaankuuluvat laboratoriolöydökset, jos saatavilla
- hoitovaste ja opetus: Ymmärtäminen taudin prosessi ja suhde nestehukka ja itse aiheuttama oksentelu, laksatiivinen väärinkäyttö, ja diureetti väärinkäyttö; ymmärtäminen tapoja tunnistaa ja selviytyä ahdistuneisuus, viha, masennus, ja omat impulssit ja tarpeet
- Family meeting: perheen vuorovaikutus ja tuki siirtyä kohti itsenäisyyttä
kotiutus ja kotona terveydenhuollon ohjeet
opettaa potilaalle tapoja välttää humalahakuinen puhdistus jaksot tasapainoisen ruokavalion avulla. Keskustele tehokkaista tavoista selviytyä tarpeista ja tunteista. Tutustu tapoja tunnistaa ja käsitellä stressiä ja ahdistusta. Opeta potilaalle strategioita itsetunnon lisäämiseksi. Selvitetään keinoja, joilla voidaan säilyttää lisääntynyt itsenäisyys ja potilaan omat valinnat.