Covid-19 ja erot ravitsemuksessa ja lihavuudessa
mustilla, latinoilla ja Alkuperäisamerikkalaisilla on suhteeton taakka SARS-Cov-2: n (Covid-19) aiheuttamista infektioista, sairaalahoidoista ja kuolemista.1 samanlaisia eroja on havaittu muissakin maissa, joissa vähemmistöryhmillä on vaikeuksia saada terveydenhuolto -, koulutus-ja sosiaalipalveluja sekä kohtuuhintaista ja terveellistä ruokaa. Nämä terveyserojen jyrkät ilmenemismuodot ovat ilmenneet sen jälkeen, kun on saatu todisteita, jotka yhdistävät liikalihavuuden ja lihavuuteen liittyvät krooniset sairaudet, kuten verenpainetaudin, diabeteksen ja sydän-ja verisuonisairaudet — olosuhteet, jotka vaikuttavat suhteettomasti heikommassa asemassa oleviin väestöryhmiin — Covid-19: n vakaviin seurauksiin. Vaikka Covid-19: n rodullisten ja etnisten erojen taustalla olevat tekijät Yhdysvalloissa ovat moninaisia ja monimutkaisia, pitkään jatkuneet erot ravitsemuksessa ja lihavuudessa ovat ratkaisevassa asemassa pandemian aikana ilmenevissä terveyseroissa.
terveellinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti hedelmiä ja vihanneksia sekä vähän sokeria ja kaloritiheää prosessoitua ruokaa, on terveyden kannalta välttämätön. Kyky syödä terveellisesti riippuu pitkälti siitä, saako ihminen kohtuuhintaisia, terveellisiä elintarvikkeita-mikä on seurausta olosuhteista ja ympäristöstä, jossa hän elää. Yhdysvalloissa huono ruokavalio on yleisin peruskuolemansyy, sillä se on ohittanut tupakoinnin siihen liittyvässä kuolleisuudessa.2 a study of dietary trends among U. S. aikuisten välillä 1999 ja 2012 osoitti yleistä paranemista amerikkalainen ruokavalio, jossa osuus ihmisistä, jotka ilmoittivat ottaa huonolaatuisen ruokavalion laski 55.9%: sta 45.6%; lisäanalyysit, kuitenkin paljasti pysyviä tai pahenevia eroja ravitsemus perustuu rodun tai etnisen taustan, koulutus, ja tulotaso.3
näiden ravitsemuserojen taustalla ovat sosioekonomiset, koulutukselliset ja ympäristöhaitat, jotka ovat perinteisesti vaivanneet haavoittuvia yhteisöjä ja jotka jatkuvat nykyäänkin. Esimerkiksi ruokaturvattomuudesta kärsii noin 11 prosenttia yhdysvaltalaisista. kotitaloudet mutta on yleisempää Musta, Latinx, ja intiaanien kotitaloudet (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx)elintarvikkeiden epävarmuudesta kärsivillä ja ruoka-aavikoilla elävillä ihmisillä voi olla pääasiassa mahdollisuus saada edullisia ja energiatiheitä prosessoituja elintarvikkeita. Korkealaatuisen ja ravitsevan ruoan saannin esteet ovat puolestaan merkittäviä tekijöitä ihmisten painoindeksissä. Liikalihavuuden yleisyys yhdysvaltalaisista aikuisista on 42,4%, mutta mustaihoiset (49,6%), alkuperäisamerikkalaiset (48,1%) ja latinot (44.8%) aikuiset kärsivät suhteettomasti, mukaan Centers for Disease Control and Prevention. Liikalihavuus puolestaan on yhteydessä lukuisiin kroonisiin sairauksiin, kuten sydän — ja verisuonitauteihin ja diabetekseen-sairauksiin, jotka lisäävät merkittävästi kuolleisuutta ja vammaisuuteen sopeutuneita elinvuosia2 ja jotka vaikuttavat suhteettomasti myös vähävaraiseen rodulliseen ja etniseen väestöön.
terveyserot ravitsemuksessa ja lihavuudessa korreloivat läheisesti Covid-19-tautiin liittyvien hälyttävien rodullisten ja etnisten erojen kanssa. Covid-19: n sairastumisluvut Alkuperäisamerikkalaisten keskuudessa ovat noin viisi ja mustien amerikkalaisten neljä ja puoli kertaa suuremmat kuin valkoisten amerikkalaisten. Latinoamerikkalaisia on joutunut sairaalahoitoon noin neljä kertaa enemmän kuin valkoisia amerikkalaisia. Lukuisista kaupungeista ja osavaltioista — kuten Chicagosta ja Michiganista — saatujen raporttien mukaan mustien amerikkalaisten osuus Covid-19-kuolleisuudesta on yli kaksi kertaa suurempi kuin mustien asukkaiden osuus heidän maantieteellisellä alueellaan.
viidestä New Yorkin kaupunginosasta Covid-19-tautiin liittyvien sairaalahoitojen ja kuolemantapausten määrä on suurin Bronxissa.4 muihin kaupunginosiin verrattuna Bronxissa on enemmän liikalihavuutta ja kroonisia sairauksia johtuen suhteettoman suuresta köyhyydestä ja elintarvikkeiden epävarmuudesta; nämä erot tekevät kaupunginosan pääosin mustista ja latinalaisista asukkaista alttiimpia Covid-19: n tuhoisille vaikutuksille.
terveyteen vaikuttavat sosiaaliset tekijät rodullisten ja etnisten terveyserojen perussyynä, mukaan lukien Covid-19: n vakavat negatiiviset seuraukset.
terveyteen vaikuttavat sosiaaliset tekijät, liikalihavuus, krooniset sairaudet ja Covid-19: n vakavat kielteiset seuraukset liittyvät kaikki toisiinsa.
tämänhetkisessä pandemiassa tarttuvien ja tarttumattomien tautien risteyskohta on johtanut kansanterveydelliseen hätätilaan. Useat patofysiologiset mekanismit voivat selittää Covid-19: n virulenssin voimistumisen ylipainoisilla potilailla. Lihavuus on kroonisen, matala-asteisen systeemisen tulehduksen tila, joka saattaa altistaa potilaille vaikealle Covid-19-taudille ominaiselle ”sytokiinimyrskylle”. Lisäksi rasvakudos voi toimia SARS-CoV-2: n varastona, koska siinä esiintyy runsaasti angiotensiinikonvertaasientsyymi 2: ta, mikä edistää leviämistä muihin elimiin. Lisäksi liikalihavuus voi olla yhteinen nimittäjä niille rinnakkaisille sairauksille ja taustalla oleville Sosioekonomisille tekijöille, jotka liittyvät Covid-19: n huonompiin tuloksiin. Nämä taustalla olevat mekanismit vaativat lisätutkimuksia, jotta niistä saadaan tietoa ennaltaehkäisystä ja hoidosta. Tämän kiireellisen kansanterveyskysymyksen ratkaisemiseksi on kuitenkin tarkasteltava liikalihavuuden, vakavien Covid-19-tulosten sekä rotuun ja etnisyyteen perustuvien terveyserojen yhtymäkohtia terveyteen vaikuttavien sosiaalisten tekijöiden yhteydessä (ks.kaavio).
terveyteen vaikuttavia ei-lääketieteellisiä tekijöitä ja olosuhteita ovat taloudellinen vakaus, fyysinen ympäristö, rasismi ja etninen syrjintä, koulutus, ravitsevan ruoan saatavuus, Sosiaalinen ja yhteisöllinen tausta sekä terveyspalvelujen saatavuus.5 nämä tekijät ovat vaikuttaneet reaaliajassa Covid-19 — pandemian eroihin, sillä tartuntariskiä ovat lisänneet ahtaat elinolot ja kyvyttömyys työskennellä kotoa käsin-molemmat esteitä sosiaaliselle etääntymiselle. Varhaisvaiheen voimat, kuten terveellisten elintarvikkeiden saatavuuden puute, heikkolaatuisen ravinnon runsaus ja elintarvikkeiden epävarmuuden lisääntyminen, johtavat liikalihavuuden ja kroonisten sairauksien suurempaan esiintyvyyteen ja ovat siten viime kädessä vastuussa Covid-19-taudin lisääntyneestä sairastuvuudesta ja kuolleisuudesta heikommassa asemassa olevissa väestöryhmissä.
rodulliset ja etniset terveyserot johtuvat usein rakenteellisesta rasismista. Epäoikeudenmukaiset politiikat, käytännöt ja järjestelmät, jotka johtuvat historiallisista epäoikeudenmukaisuuksista, kaikuvat kärsivissä yhteisöissä; syrjintä työssä ja koulutuksessa, Ala-arvoinen asuminen, korkealaatuisen terveydenhuollon saamisen esteet ja liikuntaa rajoittavat naapuruston mallit johtavat kaikki epäsuotuisiin terveysvaikutuksiin ja rakenteellinen rasismi muokkaa niitä. Samalla terveydenhuollon ammattilaisten tiedostamattomilla harhoilla voi olla tahattomia haitallisia vaikutuksia mustan, Latinxin ja Intiaanipotilaiden saamaan hoidon laatuun, jota pandemian tuomat haasteet voivat entisestään vahvistaa.
Observatiiviset tutkimukset ja satunnaistetut kokeet, joissa käsitellään Covid-19: n vakavien esitysten taustalla olevia tekijöitä ylipainoisilla ja aineenvaihdunnan häiriöistä kärsivillä henkilöillä, on priorisoitava, ja niihin on sisällytettävä Musta -, Latinx-ja Intiaanipopulaatiot. Lisäksi kansanterveyspolitiikkaa ja sosiaalisia tukipalveluja olisi koordinoitava nopeasti, jotta Covid-19-tartuntariski voitaisiin minimoida heikommassa asemassa olevissa yhteisöissä asuvien ihmisten keskuudessa, joilla on paljon liikalihavuutta ja kroonisia sairauksia. Nykyisen kriisin vuoksi on perustettava kansallinen järjestö, jonka tehtävänä on käsitellä Covid-19-taudin rodullisia ja etnisiä terveyseroja, selvittää haasteita ja mobilisoida tarvittavia resursseja.1
pitkällä aikavälillä on välttämätöntä toteuttaa kattavia toimia, joilla puututaan terveyteen vaikuttaviin sosiaalisiin tekijöihin ja rakenteelliseen rasismiin, sekä toimia, joilla varmistetaan korkealaatuisen ja kohtuuhintaisen terveydenhuollon yleinen saatavuus kaikille amerikkalaisille. American College of Physicians on hahmotellut monitieteisen lähestymistavan terveyden sosiaalisten taustatekijöiden käsittelemiseksi,5 jossa kannatetaan sosioekonomisen eriarvoisuuden vähentämistä, terveyden sosiaalisten taustatekijöiden sisällyttämistä lääketieteelliseen koulutukseen, sosiaalipalvelujen paikallista ja liittovaltion rahoitusta sekä laajennettuja tutkimustoimia. Yhdistyminen näiden periaatteiden taakse ja valpaan huomion kiinnittäminen tiedostamattomiin ennakkoluuloihin voi saada aikaan todellisen muutoksen.
Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmä tarvitsee uudistettua ja entistä enemmän huomiota terveyden eriarvoisuuteen, osallisuuteen, sietokykyyn ja kroonisten sairauksien ennaltaehkäisyyn. Kansanterveyspolitiikkaa ja lainsäädäntöaloitteita, joilla vähennetään elintarvikkeiden epävarmuutta ja elintarvikevarantoa haavoittuvissa yhteisöissä, tarvitaan kiireesti, jotta voidaan puuttua terveyden taustatekijöihin. Vuoden 2018 U. S. Farm Bill, joka käyttää vuosittain lähes 90 miljardia dollaria ruoka-ja maatalousohjelmiin, sisältää säännöksiä ravitsemuseroista, mutta tarvitsemme enemmän innovatiivisia strategioita ja suurempaa sitoutumista rotujen ja etnisten eriarvoisuuksien poistamiseen Yhdysvaltain ruokajärjestelmässä. Covid-19-pandemian aiheuttamaa veroa ei voida perua, mutta näiden erojen tunnustaminen tarjoaa mahdollisuuden vastata kansanterveydelliseen epätasa-arvoon liittyvään haasteeseen ja yhtyä näkemykseen terveemmästä, oikeudenmukaisemmasta ja oikeudenmukaisemmasta kansakunnasta.