CRT-P vai CRT-D? Mitkä parametrit voivat auttaa valinnassa?

Tausta: nykyisten ohjeiden mukaan CRT-d (sydämen resynkronointihoito implantoitavalla cardioverter-defibrillaattorilla) on parempi kuin CRT-P (sydämen resynkronointihoito ilman implantoitavaa cardioverter-defibrillaattoria) potilailla, joilla on krooninen systolinen sydämen vajaatoiminta (HF-REF) ja NYHA II-III ja LVEF (vasemman kammion ejektiofraktio) ≤ 35%. Kuitenkin tietty osa potilaista tulee oireettomiksi ja / tai heidän LVEF: NSA nousee yli 35% muutaman kuukauden kuluttua biventrikulaarisesta sydämentahdistimesta (BIV PM), ja tällaisissa tapauksissa ICD: n käyttöaihetta ei enää ole.

tavoitteena on kvantifioida niiden HF-REF-potilaiden osuus, joiden LVEF kasvaa yli 35% kuuden kuukauden kuluttua CRT: stä, ja määrittää parametrit, joilla voidaan ennustaa, ettei LVEF parane.

potilaat ja menetelmät: 188 pts (82, 4% miehiä, keski-ikä: 60, 8±11, 6 vuotta, iskeeminen etiologia: 38, 4%, LVEF: n keskiarvo: 27, 8±6, 3%, NYHA: n keskiarvo: 2, 51±0.87) sydämen vajaatoimintaklinikalla seuratut CRT – potilaat (99 pts-CRT – D, 89 pts-CRT-P) otettiin mukaan tutkimukseen. Lähtötilanteen (ennen CRT: n käyttöä) kliiniset, kaikukardiografiset, EKG: t ja laboratorioparametrit analysoitiin logistisella regressiomenetelmällä, jotta voitiin arvioida, onko LVEF alle 35% 6 kuukauden kuluttua CRT: n aloittamisesta.

tulokset: BiV PM: n implantointihetkellä käyttöaiheen mukaan jokaisella pt: llä oli LVEF alle 35%. Kuuden kuukauden kuluttua BIV PM-implantaatiosta 36, 8%: lla potilaista LVEF oli yli 35%, joten heillä ei ollut tuolloin indikaatiota ICD: lle. Tutkituista parametreista vasemman kammion systolisen lopun halkaisija yli 55 mm (tai: 8, 13; CI: 2, 19-30, 10; p<0, 01), systolinen verenpaine alle 110 mmHg (tai: 5, 49; CI: 1, 31-23, 02; p<0, 05), iskeeminen etiologia (tai: 3, 81; Ci: 1, 06-13, 70; p<0, 05) ja arvioitu keuhkovaltimon systolinen paine yli 35 mmHg (tai: 3, 58; Ci: 1, 03-12, 41; p<0, 05) osoittautuivat itsenäisiksi ennustajiksi LVEF-paranemisen puuttumisesta yli 35%. Kuuden kuukauden aikana BIV PM-implantaatiosta yksikään potilas ei kuollut, ja asianmukainen ICD-sokki havaittiin vain yhdellä potilaalla, jolla oli CRT-D.

päätelmät: kuusi kuukautta BIV PM-implantaatiosta LVEF kasvaa yli 35% useammalla kuin kolmanneksella potilaista CRT: n myönteisten vaikutusten seurauksena. Näillä potilailla CRT-P: n implantaatio olisi riittänyt CRT-D: n sijaan. Parametrit, joilla voidaan ennustaa, ettei LVEF parane yli 35%: n, voivat vaikuttaa CRT: n vastaamattomuuden ennustamiseen sekä CRT-P: n ja CRT-D: n ehdokkaiden asianmukaiseen valintaan.