Cutaneous Radiation Injury (CRI): a fact Sheet for Clinicians
Download the Brochure (PDF)pdf icon
This fact sheet is for clinicians. Jos olet potilas, suosittelemme, että otat yhteyttä lääkäriisi tulkitaksesi annetut tiedot siten kuin ne voivat koskea sinua. Tiedot ihon säteilyvahingoista (CRI) yleisölle löytyvät osoitteesta http://emergency.cdc.gov/radiation/cri.htm
akuutista altistumisesta suurelle ulkoiselle säteilyannokselle johtuvaa ihon ja taustalla olevien kudosten vammaa kutsutaan ihon säteilyvahingoksi (CRI). Akuutti säteilyoireyhtymä (Ars) 1 liittyy yleensä joitakin ihovaurioita; kuitenkin, CRI voi esiintyä ilman oireita ARS. Tämä koskee erityisesti akuutteja altistuksia beetasäteilylle tai matalaenergisille röntgensäteille, koska beetasäteily ja matalaenergiset röntgensäteet läpäisevät ja vahingoittavat sisäelimiä vähemmän kuin gammasäteily. CRI voi esiintyä niinkin pienillä säteilyannoksilla kuin 2 Gray (Gy) tai 200 Rad 2 ja CRI-oireiden vakavuus lisääntyy annosten kasvaessa. Useimmat CRI-tapaukset ovat ilmenneet, kun ihmiset ovat vahingossa joutuneet kosketuksiin elintarvikkeiden säteilyttimien, sädehoitolaitteiden tai syvyysmittareiden suojaamattomien säteilylähteiden kanssa. Lisäksi CRI-tapauksia on esiintynyt ihmisillä, jotka ovat altistuneet liikaa X-säteilylle fluoroskopiayksiköistä.
CRI: n varhaisia merkkejä ja oireita ovat kutina, kihelmöinti tai ohimenevä punoitus tai turvotus, joka ei ole aiemmin altistunut kuumuudelle tai syövyttäville kemikaaleille. Säteilyaltistus voi vaurioittaa ihon tyvisolukerrosta ja aiheuttaa tulehduksia, punoitusta sekä kuivaa tai kosteaa hilseilyä. Lisäksi karvatuppien säteilyvauriot voivat aiheuttaa epilointia. Ohimenevä ja epäjohdonmukainen punoitus (johon liittyy kutina) voi ilmaantua muutaman tunnin kuluessa altistumisesta, ja sitä voi seurata piilevä, oireeton vaihe, joka kestää muutamasta päivästä useisiin viikkoihin. Piilevän vaiheen jälkeen näkyy voimakasta punoitusta, rakkuloita ja haavaumia säteilytetyssä kohdassa. Säteilyannoksesta riippuen punoituksen kolmas ja jopa neljäs Aalto ovat mahdollisia seuraavien kuukausien tai mahdollisesti vuosien aikana.
useimmissa tapauksissa paraneminen tapahtuu regeneratiivisin keinoin; suuret säteilyannokset iholle voivat kuitenkin aiheuttaa pysyvää hiustenlähtöä, vaurioituneita talirauhasia ja hikirauhasia, atrofiaa, fibroosia, ihon pigmentaation vähenemistä tai lisääntymistä ja altistuneen kudoksen haavaumia tai nekroosia.
CRI: n yhteydessä on tärkeää pitää mielessä seuraavat asiat:
- näkyvät ihovaikutukset riippuvat sekä annoksen suuruudesta että säteilyn läpäisysyvyydestä.
- toisin kuin kemiallisten tai lämpövaurioiden aiheuttamat iholeesiot, säteilyaltistuksen aiheuttamat leesiot ilmaantuvat vasta tuntien tai päivien kuluttua altistuksesta, ja palovammat ja muut ihovaikutukset ilmaantuvat yleensä sykleissä.
- CRI: n keskeisiä hoitokysymyksiä ovat infektio ja kivunhoito.3
CRI: n vaiheet ja asteet
CRI etenee ajan mittaan vaiheittain, ja se voidaan luokitella palkkaluokan mukaan siten, että vaiheiden Ominaisuudet vaihtelevat vammaluokan mukaan, kuten on esitetty taulukossa 1. Liitteessä A on yksityiskohtainen kuvaus ihon eri reaktioista säteilyyn, ja liitteessä B on värivalokuvia esimerkeistä näistä reaktioista.
Prodromaalivaihe (tuntien kuluessa altistuksesta)—tälle vaiheelle ovat ominaisia varhainen eryteema (eryteeman ensimmäinen aalto), lämpöaistimukset ja kutina, jotka määrittelevät altistusalueen. Tämän vaiheen kesto on 1-2 päivää.
piilevä vaihe (1—2 päivää altistuksen jälkeen) – vammoja ei ole havaittavissa. Kehon osasta riippuen, mitä suurempi annos on, sitä lyhyempi tämä aika kestää. Kasvojen, rintakehän ja kaulan iho on lyhyempi piilevä vaihe kuin kämmenien tai jalkapohjien iho.
ilmeinen sairausvaihe (päivistä viikkoihin altistuksen jälkeen)—tyvikerros populoituu uudelleen elossa olevien klonogeenisten solujen proliferaation kautta. Tämä vaihe alkaa tärkein eryteema (toinen aalto), tunne lämpöä, ja lievä turvotus, johon liittyy usein lisääntynyt pigmentti. Seuraavat oireet vaihtelevat kuivasta hilseilystä tai haavaumasta nekroosiin CRI: n vaikeusasteen mukaan (ks.Taulukko 1).
eryteeman kolmas aalto (10—16 viikkoa altistuksen jälkeen, erityisesti beetaaltistuksen jälkeen) – altistuneella henkilöllä esiintyy myöhäistä punoitusta, verisuonivaurioita, turvotusta ja lisääntyvää kipua. Ihon selvä sinertävä väri voidaan havaita. Epilointi voi laantua, mutta uudet haavaumat, ihon nekroosi, ja ihon surkastuminen (ja oheneminen dermis kerros) ovat mahdollisia.
myöhäiset vaikutukset (kuukausista vuosiin altistuksen jälkeen; kynnysannos ~10 Gy tai 1000 rads)—oireet voivat vaihdella lievästä ihon atrofiasta (tai verinahkakerroksen ohenemisesta) jatkuvaan haavaumien uusiutumiseen, ihon nekroosiin ja epämuodostumaan. Mahdollisia vaikutuksia ovat tukos pienten verisuonten myöhempiä häiriöitä verenkiertoa (telangiectasia); tuhoaminen imunestejärjestelmän; alueellinen lymfostaasi; ja lisäämällä invasiivisia fibroosi, keratoosi, vaskuliitti, ja subkutaaninen skleroosi ja sidekudoksen. Pigmenttimuutokset ja kivut ovat usein läsnä. Ihosyöpä on mahdollista seuraavina vuosina.
saanto (kuukausista vuosiin)
| aste | ihon annos * | prodromaalinen vaihe | piilevä sairauden vaihe | ilmeinen sairauden vaihe | eryteeman kolmas aalto † | myöhäiset vaikutukset | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I | >2 GY (200 Rad) ‡ | 1-2 päivää altistuksen jälkeen tai ei havaittu | ei havaittavia vammoja 2-5 viikkoa altistuksen jälkeen § | • 2-5 viikkoa altistuksen jälkeen, kestoltaan 20-30 päivää: redness of skin, slight edema, possible increased pigmentation
• 6–7 weeks postexposure, dry desquamation |
not seen | complete healing expected 28–40 days after dry desquamation (3–6 months postexposure) | • possible slight skin atrophy
• possible skin cancer decades after exposure |
| II | > 15 Gy (1500 rads) | 6–24 hours postexposure with immediate sensation of heat lasting 1–2 days | no injury evident for 1–3 weeks postexposure | • 1–3 weeks postexposure; ihon punoitus, lämmön tunne, turvotus, iho voi muuttua ruskeaksi
• 5-6 viikon kuluttua altistumisesta, ihonalaisten kudosten turvotus ja rakkulat, joihin liittyy kosteaa hilseilyä • mahdollinen epiteeli myöhemmin |
• 10-16 viikon kuluttua altistumisesta, verisuonivaurio, turvotus ja lisääntyvä kipu
• epilointi voi laantua, mutta uudet haavaumat ja nekroottiset muutokset ovat mahdollisia |
paraneminen riippuu vamman koosta ja siitä, onko eryteemasyklit | • mahdollinen ihon surkastuminen tai haavauman uusiutuminen
• mahdollinen telangiektasia (enintään 10 vuotta altistuksen jälkeen) * mahdollinen ihosyöpä vuosikymmeniä altistuksen jälkeen |
| III | > 40 Gy (4000 rads) | 4-24 tuntia altistuksen jälkeen, välitön kipu tai pistely kestää 1-2 päivää | ei alle 2 viikkoa | 1-2 viikkoa altistuksen jälkeen: ihon punoitus, rakkulat, kuumuuden tunne, lievä turvotus, mahdollinen pigmentaation lisääntyminen
•, jota seuraa eroosio ja haavauma sekä voimakas kipu |
• 10-16 viikkoa altistuksen jälkeen: verisuonivaurio, turvotus, uudet haavaumat ja lisääntyvä kipu
• mahdollinen nekroosi |
voi liittyä haavaumiin, joita on erittäin vaikea hoitaa ja joiden täydellinen paraneminen voi vaatia kuukausista vuosiin | • mahdollinen ihon surkastuminen, depigmentaatio, jatkuva haavaumien uusiutuminen tai epämuodostuma
• pienten verisuonten mahdollinen tukkeutuminen, josta seuraa verenkierron häiriöitä, lymfaverkoston tuhoutuminen, alueellinen lymfostaasi ja sidekudoksen fibroosin ja skleroosin lisääntyminen • mahdollinen telangiektasia • mahdollinen ihosyöpä vuosikymmeniä altistuksen jälkeen |
| IV | > 550 Gy (55 000 Rad) | esiintyy minuuteista tunteihin altistuksen jälkeen, välitöntä kipua tai pistelyä, johon liittyy turvotusta | ei mitään | • 1-4 päivää altistuksen jälkeen, johon liittyy rakkuloita
• varhainen iskemia (kudos muuttuu valkoiseksi, sitten tummansiniseksi tai mustaksi, johon liittyy huomattavaa kipua) vakavimmissa tapauksissa • kudos muuttuu nekroottiseksi 2 viikon kuluessa altistuksesta, johon liittyy huomattavaa kipua |
ei esiinny ihoalueen nekroosissa | toipuminen mahdollista vaikeasti sairaiden alueiden amputoinnin ja mahdollisten ihonsiirtojen jälkeen | • plastiikkakirurgian jatkaminen voi olla tarpeen useiden vuosien ajan
• mahdollinen ihosyöpä vuosikymmeniä altistuksen jälkeen |
| * imeytynyt annos vähintään 10 cm 2: een ihon tyvisolukerroksesta
† erityisesti beetaaltistuksessa ‡ Gray (Gy) on imeytyneen annoksen yksikkö ja heijastaa kudosmassaan kertynyttä energiamäärää (1 GY = 100 radia). § kasvojen, rintakehän ja kaulan iholla on lyhyempi piilevä vaihe kuin kämmenien ja jalkojen iholla. |
|||||||
potilaan hoito
diagnoosi
CRI: n merkit ja oireet ovat seuraavat:
- erittäin kivuliaat palovamman kaltaiset ihovauriot (mukaan lukien kutina, kihelmöinti, punoitus tai turvotus) ilman aikaisempaa altistusta kuumuudelle tai syövyttäville kemikaaleille huomaa: eryteema ei esiinny tunteihin tai päiviin altistuksen jälkeen, ja sen ulkonäkö on syklinen.
- epilointi
- verenvuototaipumus
- mahdolliset ARS: n merkit ja oireet
kuten aiemmin mainittiin, akuutista säteilyaltistuksesta aiheutuneet paikalliset ihovauriot kehittyvät hitaasti ajan myötä, eivätkä oireet välttämättä ilmene päivistä viikkoihin altistumisen jälkeen. Harkitse CRI erotusdiagnostiikassa, jos potilaalla on ihovaurio, jolla ei ole ollut kemiallista tai termistä palovammaa, hyönteisen puremaa tai ihosairautta tai allergiaa. Jos potilas on aiemmin altistunut mahdollisesti säteilylle (esimerkiksi röntgenlähteestä, röntgenlaitteesta tai kiihdyttimestä) tai on aiemmin löytänyt ja käsitellyt tuntematonta metalliesinettä, on syytä huomata, että on esiintynyt jotakin seuraavista: eryteema, rakkulat, kuiva tai märkä hilseily, epilointi, haavaumat.
CRI: hen liittyvien leesioiden osalta huomaa, että
- saattaa kulua päiviä tai viikkoja ennen leesioiden ilmaantumista;
- elleivät potilaat oireile, he eivät tarvitse ensihoitoa; ja
- leesiot voivat olla heikentäviä ja hengenvaarallisia useiden viikkojen kuluttua.
lääketieteellinen seuranta on välttämätöntä, ja uhreja on varoitettava, ettei niihin kohdistu traumoja.
Alkuhoito
paikallisia vammoja tulee hoitaa oireenmukaisesti sitä mukaa kuin niitä esiintyy, ja tarkempia tietoja varten on konsultoitava säteilyvammojen asiantuntijoita. Tällaisia tietoja saa Säteilyturvakeskuksesta/koulutuspaikasta (reac/TS) osoitteessa www.orau.gov/reacts / tai (865) 576-1005.
kuten ARS: ssä, jos potilaalla on myös muita vammoja, haavat on suljettava, palovammat peitettävä, murtumia on vähennettävä, kirurginen vakauttaminen on tehtävä ja lopullinen hoito on annettava ensimmäisten 48 tunnin kuluessa vammasta. 48 tunnin kuluttua kirurgisia toimenpiteitä on lykättävä, kunnes hematopoieettinen toipuminen on tapahtunut.
lähtötason CBC ja differentiaali tulee ottaa ja toistaa 24 tunnin kuluttua. Koska ihon säteilyvaurio on syklinen, varhaisen eryteeman alueet on huomattava ja kirjattava. Nämä alueet olisi myös mahdollisuuksien mukaan luonnosteltava ja valokuvattava siten, että päivämäärä ja kellonaika kirjataan ylös.
- Supportiivinen hoito puhtaassa ympäristössä (palovammayksikkö, jos sellainen on saatavilla)
- infektioiden ehkäisy ja hoito
- seuraavien lääkkeiden käyttö:
- lääkkeet, jotka vähentävät tulehdusta, estävät protealyysiä, lievittävät kipua, stimuloivat uusiutumista ja parantavat verenkiertoa
- antikoagulantit laajalle levinneisiin ja syviin vammoihin
- kivun hoito
- psykologinen tuki
hoitosuositukset vaiheittain
seuraavat suositukset sairauden vaiheittain saatiin Ricksin ym.antamien suositusten perusteella. (226) ja Gusev et al. (231), mutta ne eivät edusta CDC: n virallisia suosituksia.
Prodromaalivaihe —käytä antihistamiineja ja paikallisesti käytettäviä antiprurigiinisiä valmisteita, jotka torjuvat kutinaa ja saattavat myös estää tai heikentää ilmentymisvaiheeseen johtavan syklin aloittamista. Anti-inflammatoriset lääkkeet, kuten kortikosteroidit ja ajankohtainen voiteet, sekä hieman rauhoittavia lääkkeitä, voi osoittautua hyödylliseksi.
piilevä vaihe —jatka tulehduskipulääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä. Puolivälissä vaiheessa, käytä proteolyysin estäjiä, kuten Gordox®.
Manifestation Stage —käytä toistuvia pyyhkäisynäytteitä, antibioottiprofylaksia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, kuten Lioxasol®, bakteeri -, sieni-ja virusinfektioiden vähentämiseen
- käytä paikallisesti kortikosteroideja sisältäviä voiteita yhdessä paikallisesti vaikuttavien antibioottien ja vitamiinien kanssa.
- stimuloi DNA: n uusiutumista käyttämällä Lioxasol® – valmistetta ja myöhemmin, kun uudistuminen on alkanut, biogeenisiä lääkkeitä, kuten Actovegin® ja Solcoseril®.
- stimuloi verenkiertoa kolmannella tai neljännellä viikolla käyttämällä pentoksifylliiniä® (vasta-aiheinen ateroskleroottista sydänsairautta sairastaville potilaille).
- puhkaise rakkulat, jos ne ovat steriilejä, mutta älä poista niitä niin kauan kuin ne ovat ehjiä.
- Pysy valppaana haavainfektion varalta. Antibioottihoitoa tulee harkita potilaan tilan mukaan.
- hoida kipua yksittäisen potilaan tilan mukaan. Kivunlievitys on hyvin vaikeaa ja se on vaativain osa terapeuttista prosessia.
- Debride alueilla nekroosia perusteellisesti mutta varoen.
myöhäisten vaikutusten hoito
sädevamman välittömän hoidon jälkeen seuraa usein pitkä ja kivulias paranemisprosessi. Tärkeimmät huolenaiheet ovat:
- kivun hoito
- fibroosi tai myöhäinen haavauma
Huom. Esimerkkejä ovat pentoksifylliini®, E-vitamiini ja gammainterferoni. Muuten, leikkaus voi olla tarpeen. - nekroosi
- muovi / korjausleikkaus
Huom: leikkaushoito on yleistä. Se on tehokkainta, jos se suoritetaan varhaisessa vaiheessa hoitoprosessia. Kokopaksuiset siirre-ja mikrokirurgiatekniikat antavat yleensä parhaat tulokset. - psykologiset vaikutukset, kuten posttraumaattinen stressihäiriö
- mahdollisuus kohonneeseen ihosyöpäriskiin myöhemmin elämässä
lisäapua
teknistä apua saa Säteilykeskuksesta/Koulutuspaikalta (reac / TS) numerosta (865) 576-3131 (M-F, 8 AM-4:30 PM EST) tai (865) 576-1005 (After hours), tai http://www.orau.gov/reacts/external icon , ja Medical Radiobiology Advisory Team (MRAT) osoitteesta (301) 295-0316.
lisätietoja saa myös CDC Health Alert-verkostosta osoitteessa emergency.cdc.gov tai 1-800-311-3435.
Gusev IA, Guskova AK, Mettler FA, Jr., toimittajat. Säteilyonnettomuuksien lääketieteellinen hoito. 2. New York: CRC Press, Inc.; 2001.
Hall EJ. Radiobiologia radiologille. 5. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
Kansainvälinen Säteilysuojelukomissio (ICRP). Ihon Annosrajoitusten biologinen perusta. ICRP: n julkaisu 59. Annals of the ICRP Volume 22, No. 2. New York : Pergamon Press, 1991.
National Council on Radiation Protection and Measurements (Ncrp). Biologiset vaikutukset ja altistumisrajat ” kuumille hiukkasille.”NCRP: n raportti nro 130. Bethesda, Maryland: NCRP, 1999.
National Council on Radiation Protection and Measurements (Ncrp). Radioaktiivisia aineita sisältävien Terroritapahtumien hallinta. NCRP: n raportti nro 138. Bethesda, Maryland : NCRP, 2001.
Ricks RC, Berger ME, O ’ Hare FM, Jr. Säteilyonnettomuusvalmiuden lääketieteellinen perusta: uhrien kliininen hoito. REAC / TS-konferenssi Säteilyonnettomuusvalmiuden lääketieteellisestä perustasta. New York: Parthenon Publishing, 2002.
Walker RI, Cerveny TJ, toimittajat. Textbook of Military Medicine: Part 1: Warfare, Weaponry, and the Casualty. Ydinsodan lääketieteelliset seuraukset. Puolustusvoimien radiobiologian tutkimuslaitos (afrri). Bethesda, Maryland, 1989.
Liite A: Ihovasteet säteilylle
akuutti epidermaalinen nekroosi (alkamisaika: < 10 päivää altistuksen jälkeen; kynnysannos: ~550 Gy tai 55 000 Rad)— postmitoottisten keratinosyyttien Interfaasikuolema orvaskeden ylemmissä näkyvissä kerroksissa (voi esiintyä suuriannoksisella, matalaenergisellä beetasäteilyllä)
akuutti haavauma (alkamisaika: < 14 päivää altistuksen jälkeen; kynnysannos: ~20 Gy tai 2000 Rad)-orvaskeden varhainen menetys-ja vaihtelevassa määrin syvempi ihokudos—joka johtuu fibroblastien ja endoteelisolujen kuolemasta Interfaasissa
ihon surkastuminen (alkamisaika: > 26 viikkoa altistuksen jälkeen; raja— annos: ~10 Gy tai 1000 Rad)— ihokudosten oheneminen, joka liittyy aiemmin säteilytetyn alueen supistumiseen
ihonekroosi (alkamisaika > 10 viikkoa altistuksen jälkeen; raja-annos: ~20 Gy tai 2000 Rad) – ihonalaiskudokset, jotka johtuvat verisuonten vajaatoiminnasta
kuiva hilseily (alkamisaika: 3-6 viikkoa altistuksen jälkeen; kynnysannos: ~8 Gy tai 800 Rad)— ihon epätyypillinen keratinisaatio, joka johtuu klonogeenisten solujen määrän vähenemisestä epidermiksen tyvikerroksessa
varhainen ohimenevä punoitus (alkamisaika: tuntien kuluessa altistuksesta; kynnysannos: ~2 Gray tai 200 Rad)— ihon tulehdus, joka johtuu kapillaarien läpäisevyyttä lisäävän proteolyyttisen entsyymin aktivoitumisesta
epilointi (alkamisaika: 14-21 päivää; kynnysannos: ~3 Gy tai 300 Rad)— hiustenlähtö, joka johtuu karvatuppien matriisisolujen vähenemisestä
myöhäinen punoitus (: 8-20 viikkoa altistuksen jälkeen; kynnysannos: ~20 Gy tai 2000 rads) – verisuonten vamman aiheuttama ihon tulehdus. Turvotus ja heikentynyt imunestejärjestelmän puhdistuma edeltää mitattua veren virtauksen vähenemistä.
invasiivinen fibroosi (alkamisaika: kuukausista vuosiin altistuksen jälkeen; kynnysannos: ~20 Gy tai 2000 Rad) – akuutin haavauman, sekundaarisen haavauman ja arpikudosmuodostukseen johtavan ihonekroosin paranemismenetelmä
tärkein eryteema (alkamisaika: päivistä viikkoihin altistuksen jälkeen; kynnysannos: ~3 GY tai 300 Rad)— tyvisolujen hyperemian ja sitä seuraavan epidermaalisen hypoplasian aiheuttama ihotulehdus (KS. kuvat 1 ja 2)
kostea hilseily (alkamisajankohta: 4-6 viikkoa altistuksen jälkeen; kynnysannos: ~15 Gy tai 1500 Rad)— epidermiksen menetys, joka johtuu suuren määrän klonogeenisia soluja steriloinnista epidermiksen tyvikerroksessa
sekundaarinen haavauma (alkamisajankohta: > 6 viikkoa altistuksen jälkeen; kynnysannos: ~15 Gy tai 1500 Rad)— sekundaarinen dermisvaurio dehydraation ja infektion seurauksena, kun kostea desquamation on vakava ja pitkittynyt johtuen lisääntymisterilisaatiosta valtaosalle säteilytetyn alueen klonogeenisistä soluista
Telangiectasia (alkamisaika: > 52 viikkoa altistuksen jälkeen; raja— annos kohtalaiselle vakavuudelle 5 vuoden kohdalla: ~40 Gy tai 4000 Rad) – epätyypillinen dilaatio pintahiussuonista
lisäys B: kuvat
kuva 1.
kuva 2.
Kuvat 1 & 2. Punoitus. Kuvissa näkyy eryteeman eteneminen röntgendiffraktiopotilaalla 9 – 96 päivää altistuksen jälkeen. Altistusta seuraavana päivänä (ei näytetty) potilaalla esiintyi vain lievää diffuusia turvotusta ja sormenpäiden punoitusta. Päivänä 9 havaittiin telangiectasiaa muistuttavia pistemäisiä vaurioita oikean etusormen subungaalialueella, ja päivänä 11 alkoi ilmaantua rakkuloita. Desquamation jatkui useita viikkoja. Potilaalle kehittyi selluliitti oikeaan peukaloon noin 2 vuoden kuluttua altistuksesta. Oikean sormenpään ja kynnen alue aiheutti potilaalle edelleen suurta kipua, kun sormenpäähän sattui pienikin trauma, ja hän tarvitsi satunnaisia suun kautta otettavia euforisoivia kipulääkkeitä tämän kivun hallitsemiseksi. Hän koki edelleen voimakasta kipua, joka johtui lievästä traumasta kärsiville alueille, jopa 4 vuoden ajan altistuksen jälkeen.
(kuvat Gusev IA: n luvalla ja uusintapainos luvalla)
kuva 3. 3 päivää
kuva 4. 10 päivää
(kuvat Ricks RC: n luvalla ja uusintapainos luvalla)
luvut 3 & 4. Akuutti haavauma. Näissä kuvissa näkyy akuutti haavauma Perulaisella potilaalla, joka epähuomiossa asetti 26-Ci (0.962-TBq) irridiun-192 ( 192 Ir) – lähteen takataskuunsa, 3 päivää ja 10 päivää altistuksen jälkeen. Lähde pysyi potilaan taskussa noin 6,5 tuntia, jolloin hän valitti vaimolleen oikean takareidensä kipua. Hän hakeutui lääkäriin ja sai kuulla, että häntä oli todennäköisesti purrut hyönteinen. Sillä välin hänen vaimonsa istui potilaan housujen päällä (hänen tapauksensa näkyy seuraavalla sivulla) imettäessään pariskunnan 1½-vuotiasta lasta. Ydinenergian sääntelyviranomaiset löysivät lähteen useita tunteja myöhemmin, ja potilas kuljetettiin Limaan hoidettavaksi. Tällä potilaalla lymfosyyttien määrä väheni rajusti 3. päivään mennessä altistuksen jälkeen, ja 4 x 4 cm: n leesio ilmestyi 4.päivänä. Lopulta hän sai valtavan haavauman ja tulehduskohtaan kuolion, ja hänen oikea jalkansa amputoitiin. Grade II ja III CRI näkyi myös hänen käsissään, vasemmassa jalassa ja välilihassa, mutta hän selvisi ja palasi perheensä luo.
kuva 5. 26 päivää altistuksen jälkeen
kuva 5. Kostea desquamation. Tämä potilas on edellisen tapaustutkimuksen Vaimo, 26 päivää altistuksen jälkeen. Hän altistui 192 Ir-lähteelle, kun hän istui miehensä housujen päällä (joka sisälsi lähteen edelleen) noin 20 minuuttia sen jälkeen, kun mies oli tuona iltana vaihtanut vaatteita.
kuva 6: 2 years postexposure
(photos courtesy of Ricks RC and reprinted with permission)
kuva 6. Nekroosi, fibroosi ja telangiektasia. Sama potilas, 2 vuotta altistuksen jälkeen.
- KS.” Acute Radiation Syndrome: a Fact Sheet for Physicians ” at emergency.cdc.gov/radiation/arsphysicianfactsheet.htm.
- sekä Harmaa (Gy) että rad ovat absorboituneen annoksen yksikköjä ja heijastavat kudoksen massaan talletetun energian määrää (1 Gy = 100 rad). Tässä asiakirjassa imeytyneellä annoksella tarkoitetaan annosta, jonka saa vähintään 10 cm 2 Ihon tyvisolukerrosta. Tässä asiakirjassa mainittujen absorboituneiden annostasojen oletetaan olevan peräisin beeta -, gamma-tai x-säteilystä. Neutroni-tai protonisäteily aiheuttaa monia tässä kuvattuja terveysvaikutuksia pienemmillä absorboituneilla annostasoilla.
- toisinaan potilas saattaa olla myös radioaktiivisen aineen saastuttama. Potilaan dekontaminaatioon voi puuttua seuraavilla verkkosivuilla: http://www.orau.gov/reacts/emergency.htmexternal icon .