diabeettinen nefropatia

diabeettinen nefropatia (diabeettinen munuaissairaus) on munuaisvaurio, joka johtuu diabeteksesta.

diabeteksesta johtuva korkea verensokeri voi vaurioittaa verta suodattavaa osaa munuaisista. Vaurioitunut suodatin tulee ”vuotaa” ja päästää proteiinia virtsaan.

joillakin ihmisillä diabeettinen nefropatia voi edetä krooniseksi munuaissairaudeksi ja munuaisten vajaatoiminnaksi. Useimmille diabeetikoille ei kuitenkaan kehity munuaissairautta, joka etenee munuaisten vajaatoimintaan.

kuinka yleistä diabeettinen nefropatia on?

diabeettinen nefropatia on yleistä. Joka neljäs tyypin 2 diabetesta sairastava nainen ja joka viides mies sairastuu diabeettiseen nefropatiaan. Se on vielä yleisempää tyypin 1 diabeteksessa.

diabeettinen munuaissairaus on johtava munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaja Australiassa.

oireet

diabeettisella nefropatialla ei yleensä ole oireita varhaisessa vaiheessa. Ei voi sanoa, että virtsassa on proteiinia – se on jotain, joka havaitaan virtsakokeella.

munuaisvaurion eteneminen voi kestää useita vuosia. Oireet ilmaantuvat yleensä vasta, kun munuaisvaurio on heikentynyt merkittävästi. Silloinkin oireet ovat yleensä epämääräisiä.

Jos munuaisvaurio muuttuu vakavaksi, voi huomata:

• laihtuminen;
• huono ruokahalu tai huonovointisuus;
• turvonneet nilkat ja jalat (nesteen säilymisen vuoksi);
• turvotusta silmien ympärillä;

uiva, kutiseva iho;

• lihaskrampit;
• virtsaamisen tarve useammin;
• väsyneisyys; ja
• keskittymisvaikeudet.

mitä munuaisille tapahtuu diabeteksessa?

munuaisten päätehtävä on suodattaa verenkierrosta kuona-aineita ja ylimääräistä vettä, jotta ne voivat erittyä virtsan mukana. Tämä suoritetaan putkijärjestelmällä ja verisuonilla, joita kutsutaan nefroneiksi. Nefronien sisällä on pieniä verisuonia, joita kutsutaan hiussuoniksi, ja pieniä virtsaa kerääviä putkia. Yksi tärkeimmistä rakenteista nefronissa on ryhmä verisuonia, jotka tunnetaan nimellä glomerulus, joka toimii suodattimena.

korkea verensokeri voi häiritä glomerulusten toimintaa. Munuaisten suodatustoiminta ei toimi kunnolla ja proteiineja alkaa vuotaa verestä virtsaan.

korkea verensokeri voi myös aiheuttaa glomerulusten arpeutumista (ns. Arpien pahetessa munuaiset lakkaavat suodattamasta kuona-aineita verestä.

kun glomerulukset ovat vahingoittuneet riittävästi, seurauksena on munuaisten vajaatoiminta.

diabeetikoilla on usein myös korkea verenpaine. Korkea verenpaine voi edelleen edistää munuaisvaurioita.

diabeettisen nefropatian riskitekijät

on monia tekijöitä, jotka voivat lisätä riskiä sairastua diabeettiseen nefropatiaan. Näitä ovat:

• se, kuinka kauan sinulla on ollut diabetes;
• joilla on korkea verensokeri (koska diabeteksesi on huonosti hoidettu);
• joilla on korkea verenpaine;
• ylipaino tai lihavuus; ja
• tupakointi.

riskisi on myös suurempi, jos sinulla on muita diabetekseen liittyviä ongelmia. Näitä ovat diabeettinen retinopatia tai diabeettinen neuropatia.

mitkä ovat komplikaatiot?

diabeettisen munuaissairauden pääasiallinen komplikaatio on kroonisen munuaissairauden kehittyminen. Krooninen munuaissairaus voi edetä vielä pidemmälle munuaisten vajaatoimintaan. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavat tarvitsevat dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa.

kaikilla diabetesta sairastavilla on korkean verenpaineen ja sydän-ja verisuonitautien (esim.sydänsairauksien, aivohalvauksen) riski. Munuaissairaus lisää myös näiden ongelmien riskiä. Sinulla on siis sekä diabetes että munuaissairaus, joten riskisi on vielä suurempi.

diabeettisen munuaissairauden sairastaminen voi myös pahentaa muita diabeteskomplikaatioita (kuten diabeettista retinopatiaa ja diabeettista neuropatiaa).

testit ja diagnoosi

Jos sinulla on diabetes, lääkärisi suosittelee säännöllisiä tarkistuksia verenglukoositasapainon ja diabeteksen komplikaatioiden varalta. Lääkäri kysyy kaikista oireista sinulla on ja suorittaa lääkärintarkastus, etsivät komplikaatioita diabetes.

tärkeimmät tutkimukset diabeettisen nefropatian ja munuaisten toiminnan toteamiseksi ovat virtsakoe ja verikoe.

virtsakokeet

virtsanäytteistä etsitään albumiini-nimistä proteiinia. Virtsasta löytyvän albumiinin määrä kertoo munuaisvaurioiden määrän.

mikroalbuminuria (pieni määrä albumiinia virtsassa) viittaa siihen, että sinulla on riski sairastua diabeettiseen nefropatiaan tai sinulla voi olla varhaisvaiheen diabeettinen nefropatia.

Proteinuria eli makroalbuminuria (suurempi määrä albumiinia virtsassa) viittaa siihen, että sinulla on kehittyneempi diabeettinen nefropatia, joka saattaa vaikuttaa munuaisten kykyyn suodattaa kuona-aineita.

verikokeet

verikokeita suositellaan myös munuaistoiminnan tarkistamiseksi. Kreatiniinipitoisuus, jätetuote veressä, voidaan mitata laskemalla arvioitu glomerulussuodosnopeus (eGFR). EGFR kertoo, kuinka hyvin munuaiset toimivat veren kuona-aineiden suodattamisessa.

diabeetikoille suositellaan yleensä veri-ja virtsakokeita vähintään kerran vuodessa munuaisten toiminnan tarkistamiseksi.

diabeettisen nefropatian hoito

diabeettisen nefropatian varhainen toteaminen ja hoito voi pysäyttää munuaissairauden etenemisen diabetesta sairastavilla, mutta varhaisvaiheessa se voi itse asiassa kääntää sen päinvastaiseksi. Hoitoon kuuluu sekä verensokerin että verenpaineen säätely.

veren glukoosipitoisuus on pidettävä mahdollisimman normaalialueella diabeettisen nefropatian etenemisen estämiseksi tai hidastamiseksi. Elintapamittauksia (mukaan lukien ruokavalio ja liikunta) yhdessä suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden (suun kautta otettavat diabeteslääkkeet) tai insuliinin kanssa voidaan käyttää verensokeritason säätelyyn.

tyypin 2 diabetesta sairastavia henkilöitä, joilla on mikroalbuminuria tai proteinuria (merkkejä jonkinasteisesta diabeettisesta nefropatiasta), hoidetaan yleensä myös lääkkeillä, joita kutsutaan nimellä angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE: n estäjät) tai angiotensiinireseptorin salpaajat (ARBs). Näitä lääkkeitä käytetään myös verenpaineen hallintaan, mutta vaikka verenpaineesi olisi normaali, lääkäri voi määrätä ACE: n estäjää tai ARB: tä, koska ne vähentävät proteiinin määrää virtsassa ja voivat estää tai hidastaa diabeettisen munuaissairauden etenemistä.

myös muita lääkkeitä voidaan määrätä korkean verenpaineen hallintaan.

Elintapamittarit

terveellinen ruokavalio ja säännöllinen liikunta ovat tärkeitä verensokeriarvojen ja verenpaineen hallinnassa. Lääkäri ja diabeteskouluttaja voivat antaa sinulle neuvoja terveellisestä ruokavaliosta ja liikuntasuosituksista.

sinua voidaan kehottaa välttämään runsasproteiinista ruokavaliota, jos sinulla on diabeettinen nefropatia, sillä liiallinen proteiinin saanti ravinnosta voi vahingoittaa munuaisia entisestään. Vähäproteiinista ruokavaliota voidaan suositella henkilöille, joilla on pitkälle edennyt diabeettinen nefropatia, auttaa viivästyttämään munuaisten vajaatoiminnan alkamista. Älä koskaan rajoita suuria ruokaryhmiä ruokavaliostasi kysymättä ensin lääkäriltäsi tai diabeteskouluttajalta.

jos tupakoit, lopettaminen on yksi parhaista asioista, mitä voit tehdä terveydellesi.

ehkäisy

voit auttaa suojaamaan munuaisia diabeteksen aiheuttamilta vaurioilta työskentelemällä lääkärisi kanssa:

• varmista, että verensokeritasosi on hyvin hallinnassa;
• varmista, että verenpaineesi on terveellä alueella;
• lopeta tupakointi, jos olet tupakoitsija;
• säilytä terve paino; ja
• kolesteroliarvosi ovat hallinnassa.

näillä toimenpiteillä voit vähentää riskiä sairastua diabeettiseen munuaissairauteen tai viivästyttää sen puhkeamista.

sinun tulisi myös käydä munuaisten terveystarkastuksessa (johon kuuluu virtsakoe, verikoe ja verenpainekoe) vähintään kerran vuodessa munuaistesi toiminnan tarkistamiseksi.