Ei-diagnostisten liikunnan aiheuttamien ST-segmentin poikkeavuuksien rooli tulevien Sepelvaltimotapahtumien ennustamisessa oireettomilla vapaaehtoisilla

EKG-vaste juoksumatolla tehdyllä rasituksella on merkittävä rooli epäiltyä sepelvaltimotautia (CHD) sairastavien henkilöiden diagnosoinnissa ja ennustamisessa. Uudempien menetelmien saatavuudesta huolimatta se on edelleen CHD: n ensilinjan diagnostinen testi. Lukuisat tutkimukset, 1-13 mukaan lukien kaksi laboratoriostamme, 1, 2 ovat osoittaneet, että vaakasuora tai alaspäin liukuva ST-segmentin aleneminen ≥1 mm vasteena liikunnalle on voimakas enne tuleville sepelvaltimotapahtumille (CE), eli angina pectoris, sydäninfarkti (MI) tai sydänperäinen äkkikuolema, näennäisesti terveessä väestössä, riippumatta tavanomaisista riskitekijöistä. Oireisilla populaatioilla myös horisontaalisen masennuksen <1 mm määrittelemillä pienemmillä ST-segmentin muutoksilla tai hitaasti nousevilla ST-segmenteillä on todettu diagnostinen 14,15,16 ja ennustava merkitys.17 tällaisten vähäisempien ST-segmentin muutosten ennustettavuutta oireettomilla yksilöillä ei kuitenkaan ole systemaattisesti tutkittu. Tämä erityistietojen puute ja tarve välttää väärän sepelvaltimotaudin diagnosointia on johtanut siihen, että niin vaatimattomat liikunnan aiheuttamat ST-vuorot on hylätty. Näin ollen ei tiedetä, onko näillä vähäisemmillä liikunnan aiheuttamilla ST-segmentin muutoksilla prognostista merkitystä tässä tilanteessa.

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli sen vuoksi selvittää, eivätkö ST-segmentin masennusvasteet juoksumatolle täytä standardia 1.Iskemian 0-mm-kriteerillä on ennustava merkitys tulevaisuuden CE: lle ilmeisesti terveillä vapaaehtoisilla laajassa ikäryhmässä. Kaikki koehenkilöt olivat Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA)18: n vapaaehtoisia, ja heillä ei ollut sepelvaltimotautia historian, lääkärintarkastuksen ja LEPOSÄHKÖKÄYRÄN avulla.

menetelmät

BLSA on ikääntymisprosessin prospektiivinen tutkimus.18 vapaaehtoista ovat yleensä hyvin koulutettuja, taloudellisesti mukavia, terveystietoisia ja vailla vakavia sairauksia. Ne käyvät läpi 2-2.5 päivää lääketieteellistä, fysiologista ja psykologista testausta Gerontologian tutkimuskeskuksessa Baltimoressa, Marylandissa, noin joka 2. vuosi. Vaikka motivaatio osallistua tutkimukseen vaihtelee yksilöiden välillä, heitä motivoi tyypillisesti halu oppia omasta ikääntymisprosessistaan ja auttaa muita. Juoksumatto liikunta testaus tarjotaan kaikille henkilöille ilman kliinistä CHD tai suuria noncardiac sairauksia, jotka rajoittaisivat kykyä suorittaa aerobista liikuntaa. Sukuhistorian CHD ennen 55 vuoden ikää ilmoitti vain 9.4 prosenttia tässä tutkimuksessa harjoitustestiin oikeutetusta näytteestä.

tammikuun 1978 ja joulukuun 1993 välisenä aikana 1448 koehenkilöä testattiin maksimaalisesti Balke-protokollaa käyttäen, jolloin juoksumattoa nostettiin 3% joka 2.minuutti alkaen vaaka-asennosta; naiset kävelivät 3.0 mph: n alkunopeudella ja miehet 3.5 mph: n nopeudella. Aerobisesti hyväkuntoisemmilla koehenkilöillä nopeutta nostettiin testin aikana 0,5 mph yhdestä kolmeen kertaan. Ennen harjoitusta koehenkilölle kirjattiin rutiininomainen 12-johtoinen EKG makuuasennossa ja istuma-asennossa 30 sekunnin pakotetun hyperventilaation ja 30 sekunnin seisomisen jälkeen. 12-lyijyinen EKG ja olkavaltimon mansetin verenpaine kirjattiin joka 2.minuutti harjoituksen aikana, suurimmalla ponnistuksella, heti harjoituksen lopettamisen jälkeen ja joka 2. minuutti vähintään 6 minuutin ajan palautumiseen. Vanhentuneiden kaasujen keruu suoritettiin kesäkuun 1980 jälkeen koko harjoituksen ajan ja analysoitiin 30 sekunnin välein happi-ja hiilidioksidipitoisuuden määrittämiseksi erikoistuneilla analysaattoreilla tai lääketieteellisellä massaspektrometrillä hapenkulutuksen huippuarvon (Vo2 peak) määrittämiseksi. Testaus lopetettiin väsymyksen, hengenahdistuksen tai jalkavaivan vuoksi. Kaikki leikkauksen jälkeiset ECGs otettiin istuma-asennossa. Henkilöt, joille kehittyi anginaalinen kipu testin aikana, suljettiin pois tästä analyysista.

Elektrokardiografiset muutokset arvioitiin Minnesotan Koodikriteerillä19 yhden tarkkailijan (J. L. F.) toimesta. Positiivinen tai iskeeminen vaste määriteltiin ≥1 mm:n j-pisteen depressiona, jossa ST-segmentti on tasainen tai alaspäin liukuva useimmissa komplekseissa missä tahansa lyijyssä aVR: ää lukuun ottamatta (Minnesotan koodi 11: 1). Vähäisemmät ST-segmentin muutokset koodattiin seuraavasti: vaakasuora tai alaspäin liukuva ST-segmentin aleneminen välillä 0,5-1,0 mm (Minnesotan koodi 11:2), J-pisteen aleneminen <0,5 mm, mutta ST-segmentin alaspäin viisto ja ST-segmentin tai T-nadir <0,5 mm lähtötason alapuolella (Minnesotan koodi 11:3), J-pisteen aleneminen 1.0 mm ja ST-segmentin viisto ylöspäin kohdassa <5 mm/s tai U-muotoinen (Minnesotan koodi 11:4), ja ST-segmentin aleneminen <0, 5 mm levossa tai asentosiirtymän tai hyperventilaation aiheuttama, joka paheni tyypin 11:1 vasteeksi harjoituksen aikana tai sen jälkeen (Minnesotan koodi 11:5). EKG-vaste ei ollut osoitus testin muuttamisesta tai lopettamisesta.

niistä 1448 koehenkilöstä, joille tehtiin juoksumatto-harjoitustesti, 711 koehenkilöä osoitti joitakin liikunnan aiheuttamia ST-segmentin muutoksia. Näistä 172 koehenkilöä suljettiin pois seuraavista syistä: rasituksen aiheuttama angina pectoris ennen indeksikäyntiä tai sen aikana (n=49), patologiset Q-aallot (Minnesota-koodi 1:1 tai 1:2) kaikissa EKG: ssä ennen indeksikäyntiä (n=39), tunnettu läppävika (n=39), sydänglykosidien tai muiden rytmihäiriölääkkeiden esiintyminen (n=40) tai ennen sydämen vajaatoimintaa (N=5). Kun vielä 28 potilasta oli eliminoitu ryhmistä, joilla ei ollut varmaa iskeemistä EKG−vastetta ja jotka eivät saavuttaneet ≥85% ennustetusta maksimisykkeestä (määritelty 220-vuotiaana), 511 alkuperäisistä tutkimushenkilöistä täytti tähän analyysiin sisällytetyt kriteerit. Koska ryhmässä 11:3 oli vain 39 yksilöä, joista yhdellekään ei kehittynyt sepelvaltimotautia seurannassa, emme sisällyttäneet tätä ryhmää analyysiin, vaan jäljelle jäi 472 yksilöä. Kun näitä samoja poissulkukriteereitä sovellettiin 737 koehenkilöön, joilla oli normaali EKG-vaste (ryhmä 11:0), 611 henkilöä muodosti verrokkiryhmän.

kaikki osallistujat arvioitiin uuden CE: n kehittämiseksi seuraavien joka toinen vuosi Gerontologian tutkimuskeskukseen tehtyjen vierailujen aikana sekä saatavilla olevien sairaala-ja avohoitokertomusten, kuolintodistusten ja ruumiinavausraporttien perusteella. Sepelvaltimotapahtumiksi määriteltiin aiemmin kuvatulla tavalla angina pectoris, sydäninfarkti tai sepelvaltimokuolema (kuolemaan johtanut sydäninfarkti tai äkkikuolema).1, 2 sydäninfarkti diagnosoitiin tavanomaisin kliinisin kriteerein myöhemmän sairaalahoidon aikana tai kehittämällä diagnostisia Q-aaltoja lepäävässä EKG:ssä (Minnesota-koodit 1:1 tai 1: 2). CE-merkinnän saaneiden henkilöiden seuranta-aika laskettiin tapahtumapäivään. Kun koehenkilöille kehittyi useampi kuin yksi CE, käytettiin vain ensimmäistä tapahtumaa, ja seuranta-analyysi sensuroitiin tämän jälkeen, ellei toisin kuvattu. Tapahtumattomille koehenkilöille laskettiin seuranta-aika heidän viimeiselle joka toinen vuosi tapahtuvalle vierailulleen tai kuolemaan muusta kuin koronaarisesta syystä.

koehenkilöt jaettiin 5 ryhmään: 11:0, 11:1, 11:2, 11:4, tai 11: 5, niiden ST-segmentin vasteiden perusteella, kuten edellä on kuvattu. Seuraavia lähtötilanteen ominaisuuksia verrattiin ryhmissä: ikä, sukupuoli, painoindeksi määritelty paino kilogrammoina ja pituus metreinä neliöinä (kg/m2), nykyinen tupakointitilanne (tupakoitsija määritelty vähintään 10 savukkeella päivässä), hypertension yleisyys (verenpaine ≥160/95 mm Hg tai parhaillaan verenpainelääkitystä käyttävä) ja suvussa sepelvaltimotauti (kliininen sepelvaltimotauti tai äkkikuolema ensimmäisen asteen suhteellisessa <55-vuotias), diabetes, joka vaatii insuliinia tai suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä, ja seerumin kolesteroli. Lisäksi verrattiin liikunnan kestoa, hapenkulutuksen huippua (77%: lla osallistujista), seurannan kestoa ja CE: n esiintyvyyttä. Vertailuja tehtiin 5 ryhmän kesken käyttäen χ2 -, ANOVA-tai Kruskal-Wallis-testiä, jossa oli mukautuksia Monivertailuihin Tukeyn tai Bonferronin menetelmällä. Seuranta-ajan erojen huomioon ottamiseksi CE-arvot laskettiin henkilötarkkailuvuotta kohti. Yksinkertaista logistista regressiota ja Cox: n suhteellista vaarallisuutta käytettiin määrittämään CE: n riippumattomat ennustajat koko näytteestä. Indikaattorimuuttujien avulla tunnistettiin ryhmien väliset erot ST-segmentin muutoksilla (11:1, 11:2, 11:4, 11:5) ja ryhmä 11: 0. Tapahtumatonta elossaoloa verrattiin 5 ryhmässä Kaplan-Meier-elossaoloanalyysillä log-rank-tilastolla. Kaikissa analyyseissä käytettiin tilastollista analyysijärjestelmää (Sas); tilastolliseen merkitsevyyteen vaadittiin kaksihaarainen todennäköisyysarvo <0, 05.

tulokset

niistä 1083 koehenkilöstä, jotka täyttivät osallistumiskriteerit, 472 henkilöllä ilmeni liikunnan aiheuttamia ST-segmentin muutoksia ja 611: llä ei. Niistä 472:sta, joilla oli ST-segmentin muutoksia, 213:lla kehittyi ST-segmentin iskeeminen masennus (ryhmä 11:1), 75:llä ST-segmentin masennus oli 0, 5-0, 9 mm (ryhmä 11: 2), 124: llä ST-segmentin hitaasti nouseva muutos (ryhmä 11: 4) ja 60: llä oli ST-segmentin ennenaikaista lamautumista ≥1, 0 mm (ryhmä 11: 5). 5 ryhmän lähtötilanteen ominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Ryhmä 11:0 oli huomattavasti muita nuorempi, kun taas ryhmä 11: 1 oli vanhin. Ryhmissä 11:1 ja 11:0 oli miehiä enemmän kuin ryhmissä 11: 1 ja 11: 5. Tupakointia esiintyi vähiten ryhmässä 11:1 ja lohkon korkein sijoitus 11: 0. Hypertension esiintyvyys oli vastaavasti alhaisin ryhmässä 11:0 ja korkein ryhmissä 11:1 ja 11: 5. Seerumin kokonaiskolesteroli oli korkein ryhmissä 11:1 ja 11: 4 ja pienin ryhmässä 11: 0. Plasman glukoosin paastoarvot ja painoindeksi olivat samaa luokkaa ryhmissä.

verrattaessa rasitusmuuttujia (Taulukko 2), harjoituksen kestoa, VO2-huippua ja maksimisykettä olivat korkeimmat henkilöillä, joilla oli normaali RASITUSSÄHKÖKÄYRÄ ja jotka erosivat merkittävästi ryhmistä 11:1, 11:4 ja 11:5. Systolinen verenpaine huippuponnistuksen aikaan oli alhaisin ryhmässä 11:0 ja eniten ryhmissä 11: 1 ja 11:5. Ryhmän 11:0 ja muiden ryhmien väliset erot voidaan selittää ryhmän 11:0 nuoremmalla iällä. (Taulukko 1). Vastaavasti ryhmä 11: 1 oli vanhin ja siinä oli alhaisin liikunnan kesto ja maksimaalinen syke sekä korkein liikunnan systolinen verenpaine. Rate pressure product huippu liikunta oli samanlainen keskuudessa ryhmissä.

taulukossa 3 verrataan CE: n esiintyvyyttä 5 ST-segmentin vasteryhmissä. Seurannan mediaaniarvon ollessa 7.9 vuotta, 76 koehenkilöä (54 miestä ja 22 naista) sai CE: tä; 31 angina pectoris-tapausta, 27 ei-fataalia sydäninfarktia ja 18 sepelvaltimotautikuolemaa; näistä kuolemista 10 oli äkillisiä. Tulevan CE:n esiintyvyys oli korkein ryhmässä 11:1 (15%) ja alhaisin ryhmässä 11: 0 (3%). Kun tapahtumat ilmaistiin henkilötyövuotta kohti, ryhmien 11:1 ja 11:5, mutta ei ryhmien 11:2 tai 11:4, tapahtumia oli sekä miehillä että naisilla huomattavasti enemmän kuin ryhmässä 11:0. Ryhmään 11 kuuluvat:5, CE kehittyi 4: llä 35: stä henkilöstä (11%), joille kehittyi <1, 0 mm ylimääräinen ST-segmentin aleneminen liikunnalla verrattuna 3: een 25: stä (12%), joille kehittyi ≥1, 0 mm ylimääräinen ST-segmentin aleneminen, p=NS.

ryhmissä 11:1, 11:2, 11:5, ja 11: 0, oli 4, 1, 1 ja 1 yksilöitä, vastaavasti, jotka kokivat enemmän kuin yhden päätepisteen; eli kun he olivat kehittäneet angina pectoriksen tai MI: n CHD: n alustavana ilmentymänä, he kehittivät myöhemmin MI: n tai sepelvaltimokuoleman. Sepelvaltimon revaskularisaatio tehtiin alkutapahtuman jälkeen 5: lle ryhmässä 11:0 (3: lla angina pectoris ja 2: lla sydäninfarkti), 11: llä ryhmässä 11: 1 (8: lla angina pectoris ja 3: lla sydäninfarkti), eikä yhdelläkään muiden ryhmien tutkimushenkilöllä.

määrittääksemme riippumattomat tulevaisuuden CE:n ennustajat rakensimme Cox-suhteellisen vaarojen mallin, joka sisälsi univariaattianalyysissä merkittävät muuttujat sekä harjoituksen ST-segmentin vasteen, ja vertailukohtana käytettiin ryhmää 11: 0 (kontrollit). Koko malli ennusti vahvasti CE: tä (χ2=130,1, p=0,0001). Kuten taulukosta 4 ilmenee, vanhempi ikä, miessukupuoli, korkeampi kolesteroli ja lyhyempi liikunnan kesto ennustivat vahvasti tulevaa CE: tä. ST-segmentin siirtymän osalta ainoastaan ryhmillä 11:1 (tai=2, 70) ja 11:5 (tai=2, 73) oli suurempi riski jonkin tapahtuman suhteen ryhmään 11:0 verrattuna. Tapahtumariski ei kummassakaan ryhmässä 11:2 eikä ryhmässä 11:4 todettu merkitsevästi suurentunutta. Eloonjäämisanalyysi (Kuva) vahvisti molempien ryhmien epäsuotuisan ennusteen 11:1 ja 11:5. Ryhmien 11:2 ja 11:4 eloonjäämiskäyrät sijoittuvat ryhmien 11:0 ja 11:1 ja 11:5 eloonjäämiskäyrien välille.

Keskustelu

aiemmat laboratoriossamme tehdyt tutkimukset ilmeisen terveillä blsa-vapaaehtoisilla osoittivat, että ST-segmentin iskeeminen vaste juoksumatolla tapahtuvaan liikuntaan, kehittyipä se sitten harjoituksen aikana tai palautumisen aikana, liittyi lähes kolminkertaiseen suhteelliseen riskiin sairastua tuleviin sepelvaltimotapahtumiin tavanomaisista riskitekijöistä riippumatta.1,2 tämä tutkimus, joka käsittää suuremman otoksen samasta oireettomasta BLSA-populaatiosta, vahvistaa aiemmat havainnot ja selventää vähäisempien ST-segmentin muutosten ennusteellista merkitystä. Cox:n suhteellisten vaarojen analyysin mukaan vähäisemmillä ST-segmentin poikkeamilla, jotka voimistuvat ≥1 mm:iin ST-segmentin litteästä tai alaspäin liukuvasta St-depressiosta liikunnan yhteydessä (tyyppi 11: 5), on sama haittavaikutuksen prognostinen merkitys kuin perinteisellä iskeemisellä vasteella (tyyppi 11: 1), kun taas vähäisemmät ST-segmentin siirtymät eivät vaikuta merkitsevästi ennusteeseen.

liikuntaseulonnan käsitettä tulevaisuuden CE: n ennustamiseksi ilmeisen terveillä keski-ikäisillä ja sitä vanhemmilla väestöryhmillä on sovellettu jo vuosia, erityisesti niihin, joilla on korkea sepelvaltimoriskiprofiili.1-13, 20-22 lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että oireettomilla henkilöillä, joilla on liikunnan aiheuttama iskeeminen ST-segmentin depressio, määriteltynä ≥1 mm vaakasuoralla tai alaspäin liukuvalla ST-depressiolla, on moninkertaisesti suurempi riski sairastua tulevaan CE: hen kuin niillä, joilla on negatiivinen liikunnan ECGs.1-13

useiden vuosien ajan liikunnan aiheuttamaa ST-segmentin lamautumista <1 mm on yleensä pidetty negatiivisena tai ei-diagnosoivana iskemian kannalta sillä perusteella, että nämä vähäisemmät ST-segmentin muutokset lisäävät angiografisen CHD: n herkkyyttä, mutta niiden spesifisyys laskee huomattavasti. Martin ja McConahay16 osoittivat, että 100: lla peräkkäisellä angiografiaan lähetetyllä oireisella potilaalla kriteeri oli 0.5 mm: n ST-segmentin masennus lisäsi väärien positiivisten diagnoosien määrää 11%: sta 43%: iin verrattuna 1 mm: n ST-segmentin masennukseen, jolloin herkkyys lisääntyi 62%: sta 84%: iin. Toisessa tutkimuksessa, jossa oireileville potilaille tehtiin angiografia, havaittiin, että spesifisyys ja herkkyys 0, 5 mm: n ST-segmentin masennukselle oli 83% ja 63% verrattuna 100%: iin ja 35%: iin 1 mm: n vaaka-tai alaspäin suuntautuvassa ST-segmentin masennuksessa.23 havaintomme laajentavat tämän käsitteen oireettomien potilaiden CE-taudin ennustamiseen.

liikunnan aiheuttaman hitaasti nousevan ST-segmentin masennuksen diagnostinen ja ennustava arvo on saanut viime vuosikymmeninä paljon huomiota.7, 8, 14, 15, 24, 25 suurin osa näistä tutkimuksista on tehty oireisilla potilailla. Goldschlager ja al24 raportoivat, että >30% potilaista, joilla ST-segmentin vaste oli ≥1, 5 mm tai ≥1 mm ja kaltevuus alle 1 mv/S, oli vääriä positiivisia; tässä ryhmässä oli kuitenkin todennäköisemmin kolmoissuonitauti ja vähemmän todennäköisesti normaalit sepelvaltimot kuin niillä, joilla ST-segmentin vaste oli normaali. Stuart ja Ellestad25 havaitsivat, että potilailla, joilla oli ≥2 mm ST-segmentin upsloping – depressiota, esiintyi yhtä paljon 2-tai 3-verisuonisairautta kuin henkilöillä, joilla ST-segmentin vaakasuuntainen depressio oli ≥1 mm. Sansoy ja al14 osoittivat kuitenkin, että hitaasti nouseva ST-segmentin masennus iskeemisenä vasteena vähensi rasituksen EKG: n positiivista ennustearvoa 49%: iin 64%: sta, kun käytettiin vain horisontaalista ST-segmentin masennusta, ja spesifisyys laski 84%: sta 56%: iin.

oireettomilla väestöryhmillä ST-segmentin alenemisen ennustearvo on kiistanalainen. Bruce ja al8 havaitsivat, että koehenkilöillä, joilla oli vähintään 1 mm liukuva ST-segmentin aleneminen, oli sama riskisuhde myöhemmän oireisen sepelvaltimotaudin kehittymiseen kuin koehenkilöillä, joilla oli horisontaalisia ST-muutoksia. Toisaalta Allen et al7 havaitsivat, että hitaasti nouseva ST depressio ≥1, 5 mm tuotti vain 6% positiivisen ennustavan arvon tuleville tapahtumille, kun se oli 14% niillä, joilla oli vaakasuora tai laskeva masennus, mikä vastaa tyypin 11:4 vastetta, joka ei ole merkittävä tässä tutkimuksessa.

ei tiedetä, onko rasituksen aiheuttamasta ST-segmentin vaakasuuntaisesta painumasta ≥1 mm rasituksessa EKG: llä, joka johtuu rasituksen aiheuttamista ST-siirtymistä ja vähäisistä lepoon liittyvistä ST-poikkeavuuksista, ennustettavaa merkitystä oireettomilla potilailla. Ainoassa aiemmassa tutkimuksessa, jossa tätä asiaa tutkittiin, McHenry et al10 ei voinut osoittaa mitään ennustavaa arvoa tällaiselle ylimääräiselle ST-segmentin masennukselle tulevalle CE: lle 27 oireettomalla 27-55-vuotiaalla miehellä. Niiden otoksen nuoruus ja pieni koko kuitenkin rajoittavat niiden löydösten yleistettävyyttä. Potilailla, joilla epäiltiin sepelvaltimotautia ja ST-segmentin lepovaiheen masennusta, Miranda ja al26 raportoivat, että ≥1 mm lisäliikunnan ST-segmentin alenemalla oli 56% positiivinen ennustearvo 3 verisuonen SEPELVALTIMOTAUTIKOHTAUKSELLE verrattuna 27%: iin koehenkilöillä, joilla oli normaali levossa oleva EKG ja joilla ST-segmentin siirtyminen vaakasuoraan tai alaspäin oli ≥1 mm. Myös muissa oireisilla potilailla tehdyissä tutkimuksissa on havaittu diagnostisen tuotoksen lisääntymistä, kun mukaan on otettu henkilöitä,joilla on liikunnan aiheuttama ST-segmentin alenema ≥1 mm ja lepäävä ST-depressio.27,28 Detranon ja al29: n tekemä Meta-analyysi osoitti, että ST-segmentin muutoksia levossa sairastavien potilaiden pois jättäminen ei muuttanut merkitsevästi angiografisen sepelvaltimotaudin herkkyyttä tai spesifisyyttä. Tuloksemme laajentavat näitä aiempia löydöksiä oireilevissa populaatioissa osoittamalla haittavaikutuksen ennustavan merkityksen ST-masennuksen lisääntymiselle ilmeisesti terveillä vapaaehtoisilla. Havaitsimme samanlaisen haitallisen ennusteen niillä, joille kehittyi <1 mm vs. ≥1 mm ylimääräinen ST-segmentin lama tai aleneva ST-segmentin lama, kunhan ST-segmentin lama saavutti tai ylitti 1 mm.

vaikka nykyiset tulokset tässä oireettomassa pienemmän riskin otoksessa eivät välttämättä koske koko väestöä, tässä ja aiemmissa BLSA1,2,20-tutkimuksissa on havaittu samanlaisia sepelvaltimon riskitekijöitä kuin vähemmän valikoiduissa populaationäytteissä. Angina pectoris, jota pidetään yleensä pehmeänä tapahtumana, muodosti noin puolet ensimmäisistä tapahtumista. Monille näistä koehenkilöistä kehittyi kuitenkin myöhemmin ”kova” päätepiste tai sepelvaltimon revaskularisaatio, mikä vahvisti merkittävän CHD: n esiintymisen.

näin ollen oireettomilla henkilöillä, joilla oli pieniä ST-segmentin poikkeamia ennen harjoittelua ja jotka voimistuivat ≥1 mm: n iskeemiseksi ST-segmentin masennukseksi liikunnan aikana tai sen jälkeen, oli sama riski saada iskeeminen ST-segmentti tulevaisuudessa kuin niillä, joille kehittyi klassinen ST-segmentin iskeeminen vaste normaalista LEPOSÄHKÖKÄYRÄSTÄ. Tämä laajennettu määritelmä iskeemisen harjoituksen EKG-vasteen voi tunnistaa muita oireettomia suuremman riskin henkilöitä, jotka voisivat hyötyä varhainen tunnistaminen ja aggressiivinen valvonta muunneltavissa sepelvaltimon riskitekijöitä.

alaviitteet