Emättimen Esiinluiskahdukset

normaali anatomia

on helpompi ymmärtää kohdun ja emättimen seinämän rentoutumista (esiinluiskahduksia), jos ihmisellä on toimiva tieto normaalista anatomiasta. Kohdun, virtsaputken, virtsarakon ja jossain määrin peräsuolen tukijärjestelmä on emätin, erityisesti ”faskia”. Emätin on fibromuskulaarinen putki (faskia), joka on peitetty vaginan epiteelillä (iho). Se on tämä faskia, joka on vastuussa eheyden ja emättimen seinämän vahvuus. Faskia on emättimen tukijärjestelmä. Tämä faskia on koholla ja ripustettu ja kiinnitetty lantion lihaksiin ja nivelsiteisiin. Yksinkertainen analogia emättimen seinämän, ihon ja perifeerinen kiinnitys on lattia saatat seisoa. Lattian eheys, lujuus tai tuki (faskia) on betonia tai puuta ja maton (iho tai epiteeli) tukea on emättimen epiteeli (emättimen iho). Emättimen epiteeli (iho)hyvin vähän tukea toiminto ja ensisijaisesti toimii peite.

seisova lattia, kuten kojelauta, on kokonainen materiaali, joka tukee kaikkea, mikä siinä istuu tai seisoo. Lattia, kuten kojelautakin, on kiinnitettävä johonkin, jotta se saa kiinnityskohdan ja lisää voimaa. Peripherally lattia on kiinnitetty seiniin ja perusta talon. Samoin emätin on kiinnitetty tiettyihin nivelsiteet ja lihakset niin se pysyy tukena.

emättimen ja kohdun tuki (sivunäkymä) – huomaa, että ylempi pubocervical faskia tukee virtsarakkoa ja virtsaputkea, alempi rectovaginal faskia tukee peräsuolta. Erityisesti rectovaginal faskia estää peräsuolen Työntyminen emättimeen. Molemmat pubocervical ja rectovaginal faskia kiinnittyvät kohtuun, joka puolestaan kiinnittyy uterosacral nivelsiteet. On jatkuva tukirakenne (faskia) emättimen avaamisesta uterosacral nivelsiteet.

emättimen seinämän esiinluiskahdus (cystocele ja uretrocele)

emättimen etuseinämä tukee virtsarakkoa ja virtsaputkea. Anterior emättimen seinämän tukikerros on nimeltään pubocervical faskia. Se on nimetty sen kahden kiinnityksen perusteella. Se kiinnittyy distaalisesti häpyluun alueelle ja proksimaalisesti kohdunkaulaan, jos kohtua ei ole poistettu. Pubocervical faskia on myös kiinnitetty sivusuunnassa (molemmin puolin) lantionpohjan lihaksia erityisesti obturator internus lihas. Niin kauan kuin tämä emättimen seinämä pysyy paikallaan, virtsarakko ja virtsaputki pysyvät normaalilla anatomisella paikallaan.
potilaat, joilla on cystocele tai cystourethrocele, voivat saada:

• lantion/emättimen paine
• Dyspeunia (kivulias yhdyntä)
• emättimen raahaaminen tai piirtäminen
• virtsainkontinenssi
• virtsarakon tyhjennysvaikeus
• kehon uudelleen asettuminen tyhjäksi rakko

kun pubokervinen faskia on poikki, virtsaputken ja / tai virtsarakon tuen menetys johtaa:
Cystocele : tuen menettäminen virtsarakon tasolla. ”virtsarakon pudotus”

Cystourethrocele : sekä virtsaputken että virtsarakon tuen menetys. Nämä kaksi tilaa ovat yleisimmin rinnakkain.

Urethrocele: Tuen menetys virtsaputken tasolla. Voidaan diagnosoida tekemällä Q-tip testi ja usein samanaikaisesti stressi virtsankarkailu.

emättimen ja kohdun tuki (sivunäkymä) – huomaa, että ylempi pubocervical faskia tukee virtsarakkoa ja virtsaputkea, alempi rectovaginal faskia tukee peräsuolta. Erityisesti rectovaginal faskia estää peräsuolen Työntyminen emättimeen. Molemmat pubocervical ja rectovaginal faskia kiinnittyvät kohtuun, joka puolestaan kiinnittyy uterosacral nivelsiteet. On jatkuva tukirakenne (faskia) emättimen avaamisesta uterosacral nivelsiteet.

normaali tuki – kuten vaginatarkastuksessa nähdään

Cystourethrocele – on yhdistetty ”cystocele” ja ”urethrocele” eli koko etummainen emättimen seinämä menettää tukensa. Tärkein tukikerros tunnetaan pubocervical faskia ei enää tue virtsarakon tai virtsaputken asianmukaisesti.

cystourethrocele – kuten emättimen tarkastuksessa nähdään

ymmärtääksemme paremmin virtsarakon ja virtsaputken tuen puutetta, meidän on arvostettava näiden elinten tukea katsomalla niitä ilmakuvasta (eli katsomalla alaspäin emättimeen). Normaali tuki näyttää pubocervical faskia (tukijärjestelmä anterior emättimen seinämän kiinnitetty arcus tendineus (kova kangas kaltainen materiaali päällä lihakset) lantion sivuseinän.

emättimen ja kohdun tuki (sivunäkymä) – huomaa, että ylempi pubocervical faskia tukee virtsarakkoa ja virtsaputkea, alempi rectovaginal faskia tukee peräsuolta. Erityisesti rectovaginal faskia estää peräsuolen Työntyminen emättimeen. Molemmat pubocervical ja rectovaginal faskia kiinnittyvät kohtuun, joka puolestaan kiinnittyy uterosacral nivelsiteet. On jatkuva tukirakenne (faskia) emättimen avaamisesta uterosacral nivelsiteet.

Anterior Vagina normaali tuki – (ilmakuva) virtsarakko ja virtsaputki istuvat pubocervical faskia. Pubocervical faskia on kiinnittynyt sivusuunnassa Arcus tendineus molemmin puolin.

Jos puboservikaalisessa faskiassa on murtuma koko sen pituudelta tai sen kiinnittyessä Arcus tendineukseen, seurauksena on virtsarakon tai virtsaputken tuen puute. Tauko pubocervical faskia (tukijärjestelmä) voi olla keskellä faskia (keskiviivan vika), apically (jossa anterior emättimen seinämän täyttää kohdunkaula) tai laterally (paravaginal vika). Cystocelen ja uretrocelen kirurginen korjaus riippuu katkeamisalueesta:

• keskiviivan viat – paikkakohtainen korjaus tai etummainen korjaus (colporrhaphy)
• Paravaginaaliset viat – paravaginaalinen korjaus (yleisin)
• Poikittaisviat – paikkakohtainen korjaus

esimerkki keskiviivan (Keski) viasta: Kuvittele itsesi seisomassa keskellä huonetta, puulattialla, joka on peitetty matolla. Yhtäkkiä joku leikkaa suoraan allasi olevaan puulattiaan reiän, jolloin matto jää ehjäksi. Jalkasi ja kehosi alkaisivat painua reikään,mutta et putoaisi maton tuen takia.

Tämä on esimerkki keskiviivan viasta – rakko putoaa pubocervical faskian reikään tai vikaan (ts. puulattia). Nyt virtsarakon ainoa tuki, tällä nimenomaisella alueella, on emättimen iho (matto). Ongelma tai vika tässä ei ole koko lattia, se on vain reikä lattiassa, joka on suoraan alla. Siksi tämä on alue tai osa pubocervical kojelauta (eli puulattia), joka on korjattava.

tämän vian kirurginen korjaus on nähtävissä kohdassa ”Anterior Repair”

cystocele midline or central defect – (sivukuva) – tällä potilaalla on kystocele, joka johtuu pubocervical faskian (tukijärjestelmän) keski-tai keskivirheestä. Nyt rakko on notko alueella, jolta puuttuu faskia. Tämän alueen korjaamiseksi on tehtävä anteriorinen korjaus erityisesti pubocervical faskia vian korjaamiseksi.

cystocele (keskiviiva vika) – emättimen näkymä – tässä iho on vedetty takaisin osoittaa reikä tai vika pubocervical faskia (tukeva kerros). Vika tukikerroksen mahdollistaa virtsarakon tulla suoraan kosketukseen emättimen ihon tuloksena kystocele.

esimerkki paravaginaalisesta tai sivusuuntaisesta viasta: (yleisin vika) jos seisoit lattialla ja joku otti sahan ja leikkasi lattian kiinnityksen seinäänsä kummaltakin puolelta, lattia alkoi saostua. Puulattia on täysin ehjä ilman keski-tai keskiviivavikoja. Siksi ongelma ei ole eheys lattian suoraan alla, mutta sen kiinnitys seiniin kummallakin puolella huonetta.

normaali emättimen etummainen seinämä – (ilmakuva)

Paravaginaalinen (lateraalinen) vika – joka johtaa kystoseeliin (ilmakuva)

takimmaisen emättimen seinämän esiinluiskahdus (rectocele)

takimmaisen emättimen seinämän tukikerrosta kutsutaan rektovaginaaliseksi septumiksi tai rektovaginaalifaskiaksi. Se on kiinnitetty distaalisesti perineal elin, sivusuunnassa levator ani lihas ja proksimaalisesti kohdunkaula (jos kohtu on läsnä). Kun tauko rectovaginal septum on läsnä peräsuolen seinämän joutuu kosketuksiin emättimen ihon ja luoda pullistuma takapuolella emättimen. Pullistuma yleensä kasvaa koko laakeri alas (Valsalva liikkumavaraa) varsinkin kun ottaa suolen. Potilaat, joilla on rectocele voi kokea:

• emättimen paine/epämukavuus
• uloke, joka tulee takimmaisesta emättimen seinämästä
• vaikeus evakuoida peräsuolta
• Dyspeunia (kivulias yhdyntä)
• kehon uudelleen asettuminen suolen toiminnan aikana

normaali emättimen tuki (sivunäkymä) – takimmaisen emättimen seinämän tukirakenne on rektovaginaalinen faskia. Huomaa rektovaginaalisen faskian jatkuva luonne ja sen tasainen ulkonäkö.

Rektocele (sivunäkymä) – huomaa rektovaginaalifaskiana tunnetun tukirakenteen katkeaminen. Repeämä rektovaginaalifaskiassa mahdollistaa rektaalisen seinämän työntymisen suoraan vaginan epiteeliä (ihoa) vasten, jolloin syntyy pullistuma tai rektokele.

leikkaushoitoa koskevat tiedot löydät täältä.

kohdun esiinluiskahdus

uterosakralin nivelsiteet tukevat pääasiassa ylempää 20%: a emättimestä (apex) ja kohdusta. Kun uterosacral nivelsiteet rikkoa kohtu alkaa laskeutua emättimeen. Edelleen kohdun laskeutuminen vetää loput emättimen alas tuloksena apical kyyneleet anterior (pubocervical) faskia ja posterior (rectovaginal) faskia sen pistettä sivusuunnassa kiinnitys. Anterior emättimen seinämän sivusuunnassa kyyneleitä kutsutaan paravaginal vikoja ja johtaa cystourethrocele. Jatkuva kohdun ja emättimen esiinluiskahdus voi johtaa täydelliseen kohdun ja emättimen esiinluiskahdukseen siten, että kohtu putoaa emättimen aukon ulkopuolelle ja emätin putoaa nurinpäin.

kohdun tuki (sivukuva) – emättimen etuseinämä (pubocervical faskia) ja takaseinä (rectovaginal faskia) ovat hyvin Tuetut. Tärkeintä kohtu on täydellisesti keskeyttää uterosacral nivelsiteet.

kohdun esiinluiskahdus – kohtu alkaa esiinluiskahdella, koska kohdun nivelsiteet ovat katkenneet.

leikkaushoitoa koskevat tiedot löydät täältä.

emättimen holvin Esiinluiskahduksella

emättimen holvin esiinluiskahduksella tarkoitetaan yleensä apikaalista emättimen relaksaatiota henkilöllä, jolla ei enää ole kohtua (kohdunpoiston jälkeen). Kun emättimen kärki jatkaa laskeutumistaan, se vetää loput emättimestä alas, jolloin etupuolen ja posteriorin fascian apikaaliset repeämät sen lateraalisista kiinnityspisteistä. Jatkuva laskeutuminen emättimen kärki voi johtaa täydelliseen eversion emättimen. Emättimen täydellinen eversio tarkoittaa sitä, että kerran korkein kohta emättimessä on nyt alin kohta, joka roikkuu emättimestä.

normaali tuki – emättimen apex

emättimen holvin esiinluiskahdus – uterosakraalin nivelsiteiden tuen menetys

leikkaushoitoa koskevat tiedot löydät täältä.

Enteroseele

Enteroseele esiintyy pääasiassa potilailla, joilta on poistettu kohtu (kohdunpoisto). Anterior emättimen seinämän (pubocervical) faskia ja posterior emättimen seinämän (rectovaginal) faskia erillinen ja suolet voi työntää suoraan vasten emättimen ihoa. Emättimen kärjessä olevaa herniatiota kutsutaan enteroseeliksi.

normaali tuki-ei enterokele

Enterokele-pubokervisen faskian ja rektovaginaalisen faskian välillä on vika (huomaa-suoli työntyy suoraan vaginan epiteeliä vasten)

potilaat, joilla on suuri enterokele, emättimen holvinluiskahdus ja kohdun / emättimen prolapsemay kokemus:

• lantion tai emättimen paine
• vaikeus evakuoida peräsuolta
• vaikeus tyhjentää virtsarakko
• Dyspeunia (kivulias yhdyntä)
• alaselän kipu/epämukavuus
• kivun/epämukavuuden lisääntyminen pitkittyneen seisomisen yhteydessä
• kivun/epämukavuuden väheneminen makuulla
• kipu lisääntyy päivän edetessä

leikkaushoitoa koskevat tiedot löytyvät täältä.