Ennenaikaisesti syntyneiden pulmonaalihypertension hoito: päivitykset kehittyvällä alalla

maailmassa vuosittain esiintyvistä 3,1 miljoonasta vastasyntyneen kuolemasta arviolta 35% johtuu ennenaikaiseen synnytykseen liittyvistä komplikaatioista, mikä on alle 5-vuotiaiden lasten toiseksi yleisin kuolinsyy keuhkokuumeen jälkeen.1 lisäksi nämä lapset kärsivät erilaisista liitännäissairauksista. Yleisin tähän potilasryhmään vaikuttava krooninen hengityselinsairastavuus on bronkopulmonaalinen dysplasia, erityisesti imeväisillä, joiden paino on <1500 g tai joiden raskausikä on (GA) <28 viikkoa.2

aiemmin BPD: tä havaittiin useimmin pikkulapsilla >28 viikkoa GA, koska elossaolo oli harvinaista pikkulapsilla <28 viikkoa GA. Children-lehdessä julkaistun katsauksen mukaan”synnytyksen jälkeisen glukokortikoidihoidon, pinta-aktiivisten aineiden antamisen ja hellävaraisten ilmanvaihtostrategioiden myötä BPD on nyt yleisempi imeväisillä <1000 g syntymäpaino tai <28 viikkoa GA imeväisillä.”3

” bronkopulmonaarinen dysplasia on pääasiassa tullut keuhkojen kehityksen funktioksi erittäin alhaisella syntymäpainolla (ELBW) syntyneillä vauvoilla, joita ovat muuttaneet ilmanvaihto, happi, korioamnioniitti ja geneettiset tekijät.”Sairastuneilla lapsilla on kohonnut keuhkoverenpainetaudin (pH) riski.

keskoset, jotka ovat keuhkojen myöhäisessä canalicular-tai varhaisessa saccular-kehitysvaiheessa, ovat erityisen alttiita muutoksille, jotka johtavat alentuneeseen alveolaariseen ja vaskulaariseen kehitykseen, joka voi johtaa BPD: hen. Prenataaliset tekijät, jotka häiritsevät keuhkojen kehitystä ovat preeklampsia, korioamnioniitti, ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, kun taas syntymänjälkeiset tekijät ovat hapen antaminen, koneellinen ilmanvaihto, ja sytokiini vasteet tulehdus tai infektio.4-6 nämä tekijät johtavat alveolaariseen yksinkertaistumiseen, joka ”on BPD: tä sairastavien imeväisten määrittävä keuhko-ominaisuus , ja yhdessä yhä enemmän vaikuttaa näiden imeväisten sekä hengityselinsairastuvuuteen että kuolleisuuteen.”tutkijat kirjoittivat.

Continue Reading

aiemmat löydökset osoittavat BPD: n ja PH: n noin kolmanneksella ELBW: tä sairastavista pikkulapsista. Tuoreessa meta-analyysissä havaittiin korkeampia kertoimia PH: lle vauvoilla, joilla oli kaikki BPD: n muodot vs ei lainkaan BPD: tä, ja ilmaantuvuus vaihteli 4%: sta 33%: iin perustuen BPD: n vaikeusasteeseen.7 LBW: n lisäksi pH: n kehittymisen riskitekijöitä imeväisillä ovat perinataalinen stressi, lapsiveden niukkuus, pieni raskausikään (SGA), sepsis ja pitkittynyt koneellinen ilmanvaihto.

PH: n varhainen toteaminen riskiryhmään kuuluvilla lapsilla on välttämätöntä taudin asianmukaisen hoidon kannalta. Saat lisätietoja merkittävimmistä viimeaikaisista edistysaskeleista, diagnostisista ja hoidon haasteista sekä lisätutkimuksista ja muista tarpeista tällä kehittyvällä alalla, Pulmonologian neuvonantaja kirjautui tutkimuksen tutkijan, Vasantha H. S. Kumarin, lastentautiopin apulaisprofessorin ja vastasyntyneiden Perinataalilääketieteen Fellowship-ohjelman johtajan kanssa Buffalon yliopistossa New Yorkissa.

Pulmonary Advisor: mitkä ovat joitakin merkittävimpiä viimeaikaisia edistysaskeleita koskien käsitystämme pH: sta ennenaikaisissa vastasyntyneissä?

tohtori Kumar: Kuitenkin viime aikoina olemme alkaneet ymmärtää, että tietyt synnytystä tekijät, kuten kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, infektio, ja istukan tulehdus voi muuttaa kasvua ja kehitystä keuhkojen alusten kohdussa, ja näin ollen voi moduloida edistymistä pH syntymän jälkeen. Joten, mitä tapahtuu syntymän jälkeen pH: n suhteen jossain määrin määräytyy sen mukaan, miten alukset ovat kasvaneet ennen syntymää.

Keuhkoneuvoja: Mitkä ovat pH: n diagnostiset haasteet ja uudet seulontamenetelmät tässä populaatiossa?

Dr Kumar: haasteena on ennustaa, kenelle pikkulapsille kehittyy PH, vaikka SGA: ta sairastavat keskoset ovat erityisen riskialttiita. Ekokardiografia on yleisimmin käytetty noninvasiivinen seulontaväline, ja B-tyypin natriureettista peptidiä (BNP) tutkitaan ennustavana merkkiaineena lapsilla, joilla on PH. Katetrointi ja sydämen MR ovat erikoistutkimuksia, ja sairaiden keskosten altistaminen katetroinnille on huolestuttavaa.

Keuhkoneuvoja: miten ennenaikaisten vastasyntyneiden PH: ta hoidetaan, ja millaisia haasteita?

Dr Kumar: koska keskosten PH liittyy läheisesti keuhkojen kasvuun, on tärkeää kiinnittää huomiota hapen kyllästymiseen, ilmanvaihtostrategioihin ja ravitsemukseen. Imeväiset, joilla on pitkäaikainen kalvojen repeämä, näyttävät reagoivan paremmin hengitettyyn typpioksidiin (Ino). Oraalinen sildenafiili on inon jälkeen seuraava yleisesti käytetty vasodilataattori. Prostanoidit ovat toinen hoitolinja lapsilla, joilla on vaikea PH ja jotka tarvitsevat yhdistelmähoitoa. Huolimatta hyödyllisistä vaikutuksista, myös Ino: lla, ei ole näyttöä, näitä lääkkeitä käytetään laajasti PH: n hallinnassa. haasteena on tehdä laajamittaisia tutkimuksia, joiden tarkoituksena on tuottaa turvallisuus-ja tehokkuustietoja näistä lääkkeistä tässä haavoittuvassa väestössä.

Pulmonary Advisor: mitkä ovat alan tulevaisuuden tarpeet, tutkimuksen kannalta tai muuten?

tohtori Kumar: alamme ymmärtää sikiön keuhkoverisuonitaudin alkuperää, erityisesti keskosina syntyneillä lapsilla. Kohdunsisäisen kasvun rajoittamisen vaikutuksia verisuonten reaktiivisuuteen ja myöhäiseen keuhko-tai systeemiseen hypertensioon aikuisilla on tutkittava. Tämä avaa laajan alueen sikiö-ja perinataaliperusteisista aikuislähtöisistä taudeista jatkotutkimusta varten. Keskosten ja LBW: n vähentämisellä on valtava vaikutus sekä talouteen että terveyteen maailmanlaajuisesti.

huomaa, että tätä haastattelua on muokattu pituuden ja selkeyden vuoksi.

1. Blencowe H, Cousens s, Chou D. Born too soon: the global epidemiology of 15 million pretern births. Ojenna Terveys. 2013;10 (Suppl 1): S2. doi: 10.1186/1742-4755-10-S1-S2
2. Bokodi G, Treszl A, Kovacs L, Tulassay T, Vasarhelyi B. Dysplasia: a review. Pediatr Pulmonol. 2007;42(10):952-961. doi: 10.1002 / ppul.20689
3. Kumar VHS. Diagnostinen lähestymistapa pulmonaalihypertensioon ennenaikaisilla vastasyntyneillä. Lapsi. 2017;4(9):75. doi: 10.3390/children4090075
4. Rocha, G. Chorioamnionitis ja keuhkovaurio keskosina syntyneillä vastasyntyneillä. Crit Care Res Pract. 2013;2013:890987. doi:10.1155/2013/890987
5. Gortner L, Reiss I, Hilgendorff A. bronkopulmonaalinen dysplasia ja kohdunsisäinen kasvunrajoitus. Lancet. 2006;368(9529):28. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68964-2
6. Al-Ghanem G, Shah P, Thomas S, et al. Bronkopulmonaalinen dysplasia ja keuhkoverenpainetauti: meta-analyysi. Perinataalinen. 2017;37:414-419. doi: 10.1038 / jp.2016.250
7. Ryan RM, Ahmed Q, Lakshminrosimha S. Inflammatory mediators in the immunobiology of bronchopulmonary dysplasia. Clin Rev Allergy Immunol. 2008;34(2):174-190. doi: 10.1007 / s12016-007-8031-4