epätäydellinen Willis-ympyrä liittyy suurempaan neurologisten tapahtumien ilmaantuvuuteen kaulavaltimon eversion-endarterektomian aikana ilman vaihtamista
tavoite: täydellistä Willis-kehää (CoW) pidetään tärkeänä sivuverkkona verenkierron ylläpitämiseksi ristikiinnityksen aikana kaulavaltimon endarterektomiassa (cea). Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida vajavaisen lehmän, jolla on eristetty keskimmäinen aivovaltimovaltimovaltimovaltimovaltimovaltimovaltimovaltimon (IMCA) vaikutusta välittömiin neurologisiin tapahtumiin (Ines) CEA: n jälkeen.
menetelmät: keräsimme prospektiivisesti 902 potilaan kliiniset tiedot ja tulokset, jotka tehtiin cea: lle yleisanestesiassa vuosina 2013-2015. Kaikilla potilailla oli ennen leikkausta tehty tietokonetomografia, joka varjosti kallonsisäistä ja kallonsisäistä aivoverenkiertoa. Indikaatiot olivat oireeton (52%) ja oireinen (48%) kaulavaltimotauti. Potilaat, joilla oli CEA: ta ja suntti (n = 35) ja potilaat, joiden kallonsisäinen kuvantaminen ei ollut riittävää lehmän arvioimiseksi, suljettiin pois vain (n = 322). Tietokonetomografia angiografiakuvat tarkasteltiin jälkikäteen ja itsenäisesti kahden verisuoniradiologin toimesta, jotka sokaistiin hoitotulosten vuoksi. Kuvantamisarvioinnissa tarkasteltiin selkärangan ja kaulavaltimon kiertoa sekä lehmän jokaista segmenttiä, joka luokiteltiin normaaliksi, hypoplastiseksi (halkaisija < 0, 8 mm) tai puuttuvaksi. Ipsilateraalinen MCA katsottiin eristetyksi, jos kontralateraalisesta kaulavaltimosta tai posteriorisista kiertoliikkeistä ei näkynyt anteriorisia ja posteriorisia viestiviä haaroja. INE määriteltiin ohimeneväksi aivoverenkiertohäiriöksi (tia) ja aivohalvaukseksi, joka diagnosoitiin heti toimenpiteen jälkeen.
tulokset: 545 potilaasta (331 miestä, keski-ikä 69 ± 8 vuotta) 12 (2, 2%) sai aivohalvauksen leikkauksen jälkeen. Inejä oli 20 (8 iskua ja 12 TIAA). Täydellinen lehmä oli harvinainen; se todettiin vain 19 potilaalla (3, 5%) ja iMCA todettiin 34 potilaalla (6, 3%). Kun vähintään yksi sivukierto oli täydellinen (330 potilaasta), havaitsimme vain neljä INEs: ää (1, 2%). 34: stä iMCA-potilaasta 8: lla (24%) oli INE (6 TIAA ja 2 aivohalvausta). Kaiken kaikkiaan iMCA oli riippumaton Ines: n ennustaja (odds ratio, 11, 12; 95%: n luottamusväli, 3, 57-35, 87; p < .001). Logistisella regressiolla malliin sisältyi hypertensio, tupakointi, diabetes, hyperlipidemia, kaulavaltimon kiinnitysaika (minuuttia), yli 90%: n kontralateraalinen merkittävä sisäinen kaulavaltimon ahtauma, yli 90%: n ipsilateraalinen merkittävä sisäinen kaulavaltimon ahtauma, preoperatiiviset oireet 6 kuukaudessa ja iMCA; iMCA: n yläpuolella vain oireisilla potilailla oli merkittävä riski (odds ratio, 3.34; 95%: n luottamusväli, 1.19-9.73; P = .02), kun taas kaikki muut parametrit eivät olleet merkittäviä.
päätelmät: IMCA: ssa on yli 10 kertaa suurempi INEs-riski CEA: n jälkeen ristikiinnityksellä ilman sunttisuojaa. Näillä potilailla rutiininomaista vaihtotyötä suositellaan INEs: n estämiseksi.