epätavallinen Petekiaalinen ihottuma

Keskustelu

vastaus on: Schambergin tauti. Tämä on harvinainen purkaus ominaista progressiivinen, oireeton petekiat ja laikkuja ruskehtava pigmentti, joka voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä lapsista vanhuksiin. Leesioita voi esiintyä missä tahansa paikassa, mutta useimmiten ne vaikuttavat alaraajoihin. Tyypillinen ”cayennepippuri” täplät näkyvät vanhojen vaurioiden sisällä ja reunoilla, jotka johtuvat punasolujen hajoamisesta kapillaarin ulkopuolella ja jättävät hemosideriinikerrostumia. Ihovauriot ovat nonpalpable silmänpohjia, jotka voivat jatkua kuukausia tai vuosia ja ovat tyypillisesti oireettomia lukuun ottamatta kosmeettinen ulkonäkö. Miehillä on taipumus vaikuttaa enemmän kuin naisilla.

tarkkaa etiologiaa ei tunneta, mutta solujen immuunireaktiolla voi olla merkitystä. Joskus Schambergin tauti ilmenee toissijaisena lääkereaktiona, ja lääkityksen lopettaminen voi parantaa vaurioita.1 histologinen tutkimus osoittaa lymfosyyttinen vaskuliitti mukana verisuonten ylemmän dermis (so., pääasiassa kapillaareja), endoteelin turvotusta ja ekstravasated punasoluja.2

näiden oireettomien leesioiden hoito ei yleensä ole tarpeen, mutta jotkut potilaat saattavat haluta peittää vaurioalueet paikallisella kosmetiikalla. Jos lievää kutinaa esiintyy, ajankohtaisia steroideja voi olla hyötyä. Asteittainen puristuselastusletku voi auttaa alaraajoissa, koska tämän tilan ajatellaan johtuvan kapillaarivuodosta. Leesioiden laser ablaatiota on yritetty, mutta se ei ole osoittautunut onnistuneeksi.

Henoch-Schönleinin purppura on IgA-välitteinen yliherkkyysvaskuliitti, joka esiintyy yleisimmin pienillä lapsilla, mutta saattaa esiintyä aikuisiällä. Oireiden tähdistöön, jota esiintyy useimmiten tämän tilan yhteydessä, kuuluu käsin kosketeltava purppurainen ihottuma alaraajoissa tai pakaroissa, niveltulehdus, vatsakipu, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja munuaisten toiminta. Tämä potilas oli iäkäs eikä hänellä ollut vastaavia oireita, joten diagnoosi oli epätodennäköinen.

yliherkkyys vaskuliitti on pienen astian tulehdussairaus, joka johtuu immuunikompleksien laskeumasta ja aiheuttaa käsin kosketeltavia purppuraisia iholeesioita. Prodromaalisia oireita ovat yleensä kuume, huonovointisuus, lihaskipu ja nivelkivut. Tämäntyyppinen vaskuliitti yleisimmin johtuu lääkereaktiosta, mutta se liittyy myös useisiin tarttuviin etiologioihin, kuten hepatiitti B ja C, ihmisen immuunikatovirus ja endokardiitti. ESR on lähes aina koholla aktiivisen vaskuliitin aikana.3 tälläkään potilaalla ei ollut tällaisia liitännäisoireita, hänen purpuric-leesionsa eivät palaneet ja hänen ESR-arvonsa oli normaali.

idiopaattinen trombosytopeeninen purppura on verenvuotosairaus, jolle on ominaista verihiutaleiden vähäinen määrä, joka johtuu immuunijärjestelmän aiheuttamasta verihiutaleiden tuhoutumisesta. Ihon verenvuoto, helposti mustelmia, epänormaali kuukautisvuoto, tai äkillinen ja vakava verenhukka ruoansulatuskanavasta voi esiintyä. Diagnoosi näkyy verihiutaleiden vähäisenä määränä ja muuten normaalina täydellisenä verenkuvana. Potilaan trombosyyttiarvo oli normaali.

kosketusihottuma on tulehduksellinen ihosairaus. Se on epätodennäköistä tällä potilaalla, koska tutkimuksissa ei ollut merkkejä ihotulehduksesta eikä myöskään subjektiivisia oireita, kuten kutinaa tai polttelua.