Erotusdiagnoosi post-polio-oireyhtymän oireiden ja temporomandibulaarisen häiriön välillä: kliininen tapaus

TAPAUSRAPORTTI

erotusdiagnoosi post-polio-oireyhtymän oireiden ja temporomandibulaarisen häiriön välillä-kliininen tapaus

Gustavo Augusto Seabra Barbosa; Maria Helena de Siqueira Torres Morais

Department of Dentistry, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasilia

Correspondence

ABSTRACT

Post-poliomyelitis syndrome (PPS) on ominaista viivästynyt ilmaantuminen uusia neuromuskulaarisia oireita potilailla useita vuosia sen jälkeen, kun heidän akuutti polio-halvaus. PPS: n kliinisiä piirteitä ovat väsymys, nivel-ja lihaskivut, Uusi lihasheikkous ja bulbaarioireet. Diagnoosi on lähinnä kliininen jälkeen pois muut neurologiset, ortopediset tai reumatologiset ongelmat. Temporomandibulaariset häiriöt (TMD) diagnosoidaan yleensä potilashistorian kattavan tarkastelun ja kliinisen tutkimuksen avulla, ja oireita ovat kipu/ epämukavuus leuassa, pääasiassa temporomandibulaaristen nivelten (TMJ: t) ja/tai puremalihasten alueella, alaleuan toiminnan rajoittuminen ja/tai TMJ-äänet. PPS: n tapaan TMD: n diagnosointi on haastavaa. Tässä tutkimuksessa raportoidaan potilaan tapaus, joka esitti molempien tilojen oireet stomatognaattisessa järjestelmässä, ja keskustellaan siitä, miten saavutetaan erotusdiagnoosi tapausten asianmukaista hallintaa varten.

Asiasanat: diagnoosiero, post-polio-oireyhtymä, temporomandibulaariset häiriöt.

Johdanto

1900-luvun alkupuoliskolla pelättiin suuresti poliota. Se iski usein varoittamatta, oli erittäin tarttuva ja vaikutti suuriin, nuoriin populaatioihin aiheuttaen pitkittyneen tai pysyvän velttouden halvaantumisen tai kuoleman1. Tartunta voi tapahtua ihmisestä toiseen nenänielun eritteiden tai potilaiden tai kantajien ulosteiden saastuttamien esineiden, ruoan ja veden välityksellä.2. Sairaus johtuu motoneuronien virusvaurioista selkäytimessä. Lihassyiden menetystä kompensoi myös jäljellä olevien lihassyiden liikakasvu3. Spinaalisen polion puhkeaminen liittyy lihassärkyyn ja vakaviin lihaskouristuksiin, ja myöhemmin kehittyy epäsymmetrinen, pääasiassa alaraajojen veltto heikkous, joka tulee maksimaaliseksi 48 h2: n jälkeen. Rokotusten käyttöönoton jälkeen 1950-luvulla kulkutaudit hävisivät useimmista maista ja poliosta tuli harvinainen tauti2-3.

poliopotilaat voivat saada taudin etenemisestä uusia oireita vuosikymmeniä akuutin sairauden jälkeen. Näitä myöhäisoireita kutsutaan post-polio-oireyhtymäksi (PPS)3-5 ja tämän nimityksen ottivat käyttöön Halstead ja Rossi vuonna 1985 apud Ramaj (2007)6. Tilan luonne on edelleen kiistanalainen ja diagnoosi on lähinnä kliininen sen jälkeen, kun muut neurologiset, ortopediset tai reumatologiset ongelmat on suljettu pois. Heikkous yleistynyt väsymys on yleisin oire, mutta nivelkipu, lihaskipu, surkastuminen, kylmä intoleranssi,hengitysvajaus ja dysfagia voi myös olla läsnä 1,3, 5-6. PPS esiintyy 30-40 vuotta akuutin poliokohtauksen jälkeen ja sitä havaitaan noin 25-28%: lla potilaista ja visuaalisen analogisen asteikon (vas) mukaan kivun voimakkuus on suhteellisen korkea5. Nykyinen diagnoosi perustuu perusteellisiin kliinisiin tutkimuksiin muiden mahdollisten diagnoosi7 eliminoimiseksi, mutta tässä vaiheessa on vielä epäselvää, lisääntyykö PPS: n esiintyminen age1,3-4,6,s. tähän mennessä on raportoitu useita PPS: n kehityksen riskitekijöitä, vaikka tämän häiriön etiologia on edelleen elusive9. Myöhäisen heikkouden ja kivun korjattavissa ja hoidettavissa olevien syiden varhainen havaitseminen voi auttaa vähentämään poliosta selviytyneiden toimintakyvyn heikkenemistä10.

termiä ”temporomandibular disorders” (TMD) on käytetty kollektiivisena terminä, joka koskee mesticatory musculature, TMJs ja niihin liittyvät rakenteet, tai molemmat. Näiden häiriöiden on todettu olevan merkittävä syy ei-älylliseen kipuun orofasiaalisella alueella, ja niitä pidetään tuki-ja liikuntaelinten häiriöiden alaluokassa11-13. Yleensä TMD esiintyy enimmäkseen aikuispopulaatiossa14. Orofasiaalinen kipu ja TMD voivat liittyä patologisiin sairauksiin tai somaattisiin ja neurologisiin rakenteisiin liittyviin häiriöihin, kuten primaarisiin päänsäryn häiriöihin, ja niillä on harvoin yksittäinen syy ja niihin on liittynyt lukuisia tekijöitä 15. Tätä pahentaa vielä se, että potilaalla on ollut tapana raportoida useista ongelmista aikaisemman hoidon ja kliinisen tutkimuksen aikana.15. Täydellinen ymmärrys TMD: n ja orofasiaalisen kivun yleisiin oireisiin liittyvistä sairauksista on tarpeen asianmukaisen diagnostisan13.

ottaen huomioon vaikeat diagnoosit ja samankaltaiset oireet PPS: n ja TMD: n välillä, tässä asiakirjassa kerrotaan potilaan tapauksesta, joka esitti molempien yksiköiden oireita stomatognaattisessa järjestelmässä, ja keskustellaan siitä, miten saavutetaan erotusdiagnoosi tapausten asianmukaista hallintaa varten.

kliininen tapaus

42-vuotias valkoihoinen naispotilas hakeutui Rio Grande do Norten liittovaltion yliopiston hammaslääketieteen laitokselle (UFRN, Brasilia), jossa hän valitti kasvolihasten väsymystä, naksahtelevia ääniä ja kipua TMJ: n Lähialueella sekä ”sietämätöntä painoa kasvoilla”. Kun ortopediset, neurologiset ja reumaattiset ongelmat jätettiin pois, nämä oireet johtuivat PPS: stä, sillä potilas oli sairastunut polioon 1 vuoden ja 10 kuukauden iässä.

kliinisessä haastattelussa potilas ilmoitti hampaiden puristelusta, jonka vahvisti useiden hampaiden kulumispinta (Kuva 1). Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin myös vasemman TMJ: n suuaukossa/sulkeutumisessa naksahtelevaa ääntä ja vasemman sivusuuntaisen pterygoidilihaksen alaosan ja molempien puolien puremalihasten arkuutta. Diagnoosi viittasi välilevyn siirtymiseen, vasemman TMJ: n vähenemiseen ja myofascial-kipuun. Kipuasteikkoa (vas) käytettiin yleensä ehdotetun hoidon tehokkuuden tarkistamiseen, ja potilas ilmoitti kiputason 5 asteikolla nollasta 10: een.

epäilimme parafunktionaalisen tavan aiheuttavan lihas-ja TMJ-kipua PPS: n sijaan, Ja tästä ilmoitettiin potilaalle. Tämän seikan selventämiseksi potilas käytti etummaista puremajigiä 3 interkaloidun päivän aikana neuromuskulaarista ohjelmointia varten (kuva 2). Potilas ilmoitti välittömästi helpotusta asennuksen jälkeen laitteen (VAS = 0), ja siten käyttö stabilointi okklusaalinen lastan liittyy käyttäytymisterapia oli määrätty.

ylempi ja alempi kipsimalli (Durone IV, Dentsply) saatiin alginaattipainanteista (Jeltrate Plus, Dentsply) ja asennettiin osittain säädettävään artikulaattoriin. Ylempi malli asennettiin kasvokaaren avulla. Käyttämällä neuromuskulaarinen deprogramming device16, rekisteröinti otettiin vinyyli polysiloksaani (Occwfast, Zhermack) keskitetysti suhteessa asentaa alemman mallin. Oklusaalilastas vahattiin ja valmistettiin perinteisellä termisesti aktivoidulla akryylihartsilla (Classico, Art. Odontológicos Classico). Hampaiden kontaktit oklusaaliseen lastaan säädettiin keskitetyssä suhteessa okluusiossa. Sivusuuntaiset ja anterioriset eksorsiiviset liikkeet säädettiin koiran ja anterioristen ohjainten avulla. Potilasta neuvottiin käyttämään stabiloivaa okklusaalista lastaa unen aikana ja välttämään parafunktionaalista tapaa hereillä ollessaan (kuva 3). Oletettu TDM-etiologia selitettiin potilaalle, jotta voidaan vähentää mastikatorisen järjestelmän toistuvaa rasitusta (hampaiden puristelu), edistää rentoutumista ja hallita mastikatorisen aktiivisuuden määrää.

kivuliaat oireet lievenivät merkittävästi 1 viikko tukilihan asentamisen jälkeen. Potilas ilmoitti kivun tasoksi nolla VAS: ssä, vähentyneen väsymyksen ja lievittyneen TMJ: n arkuuden. 1 vuoden hoidon jälkeen potilaalla ei ollut oireita kasvojen alueella.

Keskustelu

p > PPS: ssä ilmenee uutena heikkouden, väsymyksen, faskikulaatioiden ja kivun puhkeamisena, johon liittyy lisää lihasatrofiaa paralyyttisen alkutaudin aikana vähintään 20 vuotta aiemmin. Tämä oireyhtymä on yleisempää naisilla ja pidemmän ajan kuluttua akuutin sairauden1, 3-7. PPS: n patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Yleisimmin hyväksytyt hypoteesit viittaavat elossa olevien motoneuronien toimintahäiriöön, joka aiheuttaa yksittäisten aksonien terminaalien asteittaisen häviämisen tai jo heikkojen motoristen yksiköiden toimintahäiriön, joka johtuu pakkoharjoituksesta1-2,10.

tämänhetkisen PS-diagnoosin kuvasivat ensin Mulder ym. 4 Vuonna 1972 apud Lin. Nämä kriteerit ovat 1) aiempi polioepisodi, johon liittyy motoneuronihäviö; 2) Vähintään 15 vuoden neurologinen ja toiminnallinen stabiilius akuutista sairaudesta toipumisen jälkeen; 3) asteittainen tai harvoin äkillinen uuden heikkouden tai epänormaalin lihasväsymyksen puhkeaminen; ja 4) muiden sellaisten tilojen poissulkeminen, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ilmenemismuotoja. Kun vaihtoehtoista selitystä ei löydy, tätä myöhäisen alkamisen heikkoutta kutsutaan PPS1-2,4: ksi.

ikääntymisen, liikatyön, painonnousun, muiden sairauksien ja lihasten liikakäytön tai liikakäytön yhteisvaikutuksella on osuutta uuteen heikkouteen, kipuun ja väsymykseen. On tärkeää huomata, että alkuperäisen poliomyeliitti-viruksen uudelleenaktivoitumista tai uudelleenfektiota ei ole. Tämä on usein erityinen ahdistus PPS-potilailla ja on puututtava 3, 11.

Prospektiiviset tutkimukset ovat keskittyneet lähinnä neurologisen vajeen etenemiseen eli lihasvoiman heikkenemiseen. Vaikka tulokset ovat joskus ristiriitaisia, ne eivät viittaa nopeaan lihasvoiman menetykseen ajan myötä. Toimintakyvyn arviointiin on sen sijaan vielä kiinnitetty suhteellisen vähän huomiota PPS: ssä, mikä on yllättävää, sillä toimintakyvyn menetys on todennäköisesti suuri huolenaihe asianomaisille potilaille6.

myöhäisoireiden ehkäisemiseen ei ole mitään keinoa, ja tiedetään vain vähän, missä määrin kuntoutus vaikuttaa pitkäaikaisoireiluun4.

oireet ilmaantuvat yleensä aikaisemmin potilailla, joilla on paljon jäännösheikkoutta, varhaisen bulbaarihengitysvaikeuksia akuutin sairauden aikana, ja niillä, jotka olivat vanhempia sairastuessaan akuuttiin polioon. Potilaat kärsivät nivelten, luiden ja lihasten kivuista. Heillä on myös väsymystä lihasten kuihtumiseen, heikkouteen, kramppeihin ja faskikulaatioon. Toimintakyky, mukaan lukien liikkuminen ja päivittäistoiminta4, 6, heikkenee huomattavasti.

TMD: n oireet ovat hyvin tiedossa. Niitä ovat kipu/ epämukavuus leuassa, pääasiassa TMJ: n ja/tai masikaation lihasten alueella, alaleuan toiminnan rajoittaminen ja / tai TMJ: n ääni11,17.oikea diagnoosi on kuitenkin usein hyvin vaikea. Potilaallamme oli sekä PPS-oireita 40 vuotta polion jälkeen että TMD-oireita.

käyttäytymisterapiaa pidetään yleensä ensimmäisenä konservatiivisena lähestymistapana TMD-potilaiden hoidossa18. On sovellettavissa käyttäytymistieteellisiä teorioita ja menetelmiä kivun havaitsemisen ja arvioinnin muuttamiseksi ja henkilökohtaisen kärsimyksen ja psykososiaalisen toimintahäiriön lieventämiseksi tai poistamiseksi, joka usein liittyy jatkuviin kiputiloihin. Käyttäytymisterapian valintaperusteet perustuvat ajatukseen, että parafunktionaalisella aktiivisuudella ja psykososiaalisilla tekijöillä on rooli tuki-ja liikuntaelimistön kivun patogeneesissä. Tämä menetelmä on osoittautunut tehokkaaksi TMD management18-19: ssä. Lisäksi potilaan noudattaminen on erittäin tärkeää. Vertaa muihin hoitoihin, okkluusio lastan on paljon vähemmän vaativa potilaille ja jotkut heistä mieluummin tätä modality20.

anterior bite jigin perusajatuksena on ohjelmoida ulkoa opittu lihasten aktiivisuusmalli estämällä hampaiden kontaktit nielemishetkellä. Sen oletetaan vaikuttavan rentoutumisvaikutuksen kautta, mikä johtaa lihasaktiivisuuden vähenemiseen posturaalisessa asennossa13. Tätä laitetta käytettiin erotusdiagnostiikkaan. Potilas ilmoitti kiputason nolla vas=0 käytettäessä sitä.

Lastuterapia on ei-invasiivinen ja reversiibeli biomekaaninen menetelmä kraniomandibulaarisen artikulaation ja siihen liittyvän lihaksiston kivun ja toimintahäiriön hallintaan 20-24. Miksi okklusaaliset lastat ovat tehokkaita oireiden vähentämisessä, ei ole täysin selvää,mutta useita teorioita on ehdotettu niiden vaikutusmekanismien tarkastamiseksi 21, 23. Dylina (2001)25 raportoi, että lastoilla on ainakin 6 tehtävää, mukaan lukien seuraavat: rentoutua lihaksia, jotta kondyle istua keskeinen suhde okkluusio, antaa diagnostisia tietoja, suojella hampaita ja niihin liittyviä rakenteita bruxism, lieventää parodontiitin proprioception, ja vähentää solujen hypoksia tasot25. Onnistuneen lastan ominaisuuksiin kuuluu okklusaalinen stabiilisuus, kaikkien hampaiden yhtä voimakkaat pysähdykset; välitön takapuolen irtoaminen retkiliikkeiden aikana; sileät siirtymät sivusuunnassa, ulkonevat ja pidentyneet sivusuunnassa (crossover); mukavuus kulumisen aikana; ja kohtuullinen estetiikka. Potilaiden myötämielisyys edistää myös lastanhoidon onnistumista25.

Lastanhoito voi olla tärkeä diagnostinen väline TMD: n tilan määrittämisessä. Jos potilas tulee nopeasti mukavaksi lastan kanssa, se voi olla merkki siitä, että häiriö on peräisin lihaksista. Jos oireet pahenevat sallivalla lastan kulumista, tämä voi viitata sisäinen derangement (levy) ongelma (ehkä aiheuttama vapaa valta condylar pään takaisin retrodiscal kudosten ilman kotelointia levyn) tai virhe alkudiagnoosissa25.

lastan avulla potilaamme pysyi oireettomana. Se voi määrittää kivun puuttumisen, joka johtuu lastan mahdollisista vaikutuksista lihasrelaksaationa 21, keskushermoston (CNS)impulssien muutoksista 26 ja kognitiivisesta teoriasta11 (tämän teorian mukaan lastan esiintyminen vieraana esineenä suussa todennäköisesti muuttaisi suun tuntoärsykkeitä, vähentäisi suun äänenvoimakkuutta ja tilaa kielelle ja tekisi potilaat tietoisiksi leukansa asennosta ja mahdollisesti haitallisesta käytöstä).

kuten on kuvattu, PPS: n kliininen diagnoosi tehdään poissulkemalla vaihtoehdot ja se edellyttää eriyttämistä muihin sairauksiin, joilla saattaa olla samanlaisia ominaisuuksia; tässä tapauksessa TMD: tä ei kuitenkaan todennäköisesti suljettu pois kasvojen alueen oireiden osalta.

PPS ja TMD on vaikea diagnosoida, koska oireet ovat epäspesifisiä. PPS on lähinnä kliininen jälkeen pois muut neurologiset, ortopediset tai reumatologiset ongelmat. Useimmissa tapauksissa TMD: n diagnoosi perustuu potilaan historian huolelliseen tarkasteluun ja kliiniseen tutkimukseen, joka riippuu potilaan raportista TMJ: n ja siihen liittyvien lihasten kivun/epämukavuuden tasoista. Ilman differentiaalidiagnostiikkaa nämä kaksi kokonaisuutta saattavat sekoittua samankaltaisuuksiensa vuoksi.

yhteenvetona voidaan todeta, että tässä kliinisessä raportissa kuvataan PPS: n ja TMD: n oireiden välistä yhteyttä, mutta ei välttämättä syy-seuraussuhdetta. Tarkemmat tutkimukset ovat tarpeen, jotta voidaan paremmin ymmärtää mahdollinen yhteys PPS: n ja TMD: n välillä.

1. Howard RB. Poliomyeliitti ja postpolio-oireyhtymä. BMJ. 2005; 330: 1314-8.

2. Vranjac, A. poliomyeliitti ja postpolio-oireyhtymä. Sao Paulo: Yhdysvaltain terveysministeriö; 2006.

3. Nollet F, Beelen A, Prins MH, de Visser M, Sargeant AJ, Lankhorst GJ et al. Toimintakyvyn ja toimintakyvyn arviointi entisillä poliopotilailla, joilla on postpolio-oireyhtymä tai ei. Arch Phys Med Rehabil. 1999; 80: 136-43.

4. Lin KH, Lim YW. Post-poliomyelitis Syndrome: case report and review of the literature. Ann Acad Med Singapure. 2005; 34: 447-9.

5. Werhagen L, Borg K. Kivun vaikutus elämänlaatuun postpolio-oireyhtymää sairastavilla potilailla. J Rehabil Med. 2013: 45: 161-3.

6. Ramaraj R. Post Poliomyelitis syndrome: clinical features and management. BRJ Hosp Med. 2007; 68: 648-50.

7. Gonzalez H, Khademi M, Borg K. suonensisäinen immunoglobuliini polionjälkeisen oireyhtymän hoito: pitkäkestoiset vaikutukset elämänlaatumuuttujiin ja sytokiiniekspressioon vuoden seurannan jälkeen. J Neuroinflammation 2012; 9: 1-12.

8. Matyja E. Post-polio syndrooma. Osa I.” perintö ” unohdettu tauti, haasteita ammattilaisille ja polio eloonjääneitä. Neurol Neurochir Pol. 2012; 46: 357-71.

9. Bertolasi L, Acler M, dall ’ ora E, Gajofatto a, Frasson E, Tocco P et.al polion jälkeisen oireyhtymän riskitekijät Italian väestön keskuudessa: tapauskontrollitutkimus. Neurol Sci. 2012; 33: 1271-5.

10. Lim jy, Kim KE, Choe G. Myotoninen dystrofia jäljittelee Postpolio-syndroomaa poliosta Selvinneellä. Am J Phys Med Rehabil. 2009; 88: 161-5.

11. Suvinen T, Reade PC, Kemppainen P, Könönen M, Dworkin SF. Review of aetiological concepts of temporomandibular pain disorders: kohti biopsykososiaalista mallia fyysisen häiriön tekijöiden ja psyykkisen ja psykososiaalisen sairauden vaikutustekijöiden yhdistämiseksi. EUR J Pain. 2005; 9: 613-33.

12. Al-Ani Z,Gray R. TMD nykyiset käsitteet: 1. päivitys. Lommo Päivitys. 2007; 34: 278-88.

13. Auvenshine RC. Temporomandibulaariset Häiriöt: Niihin Liittyvät Ominaisuudet. Dent Clin N Am. 2007; 51: 105-27.

14. Niemela K, Korpela M, Raustia A, Ylöstalo P, Sipilä K. efficiency of stabilisation splint treatment on temporomandibular disorders. J Oral Rehabil. 2012; 39: 799-804.

15. Tri Jerjes W. Lihassairaudet ja hampaistoon liittyvät näkökohdat temporomandibulaarisissa sairauksissa: yleisimmin käytetyt hoitomuodot int Arch Med. 2008; 23: 1-13.

16. Lucia VO. Tekniikka keskitetyn suhteen tallentamiseen. J. Dent. 1964; 14: 492505.

17. Pimentel MJ, Gui MS, Martins de Aquino LM, Rizzatti-Barbosa CM. Temporomandibulaaristen häiriöiden piirteet fibromyalgia-oireyhtymässä. Kranio. 2013; 31: 40-5.

18. Michelotti A, Wijer, Steenks M, Farella M. Home-exercise regimes for the management of non-specific temporomandibular disorders. J Oral Rehabil. 2005; 32: 779-85.

19. Dworkin S. Behavioral and educational modalities. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1997; 8: 128-33.

20. De Felicio CM, Melchior MO, Silva MAM. Effects of orofacial myofunctional therapy on temporomandibular disorders. Kranio. 2010; 28: 250-61.

21. Pertes RA, Gross TP. Kliininen hoito temporomandibulaariset häiriöt ja orofacial kipu. Chicago: Quintessence; 2005. s. 197-209.

22. Major PW, Nebbe B. käyttö ja tehokas splint laite hoito: arvostelu tai kirjallisuus. Kranio. 1997; 15: 159-66.

23. Nelson SJ. Stabilointipuremahoidon periaatteet. Dent Clin North Am. 1995; 39: 403-21.

24. Lindfors E, Magnusson T, Teglberg A. Interocclusal appliances-Indikations and clinical rutines in general dental practice in Sweden. Swed Dent J. 2006; 30: 123-34.

25. Dylina TJ. Tervejärkinen lähestymistapa lastan hoitoon. JProsthet Dent. 2001; 86: 539-45.

26. Okeson JP. Temporomandibulaaristen häiriöiden ja okkluusioiden hoito. 6.toim. Saint Louis: Mosby; 2008. s. 377-99.