Fyysiset myöhäiset vaikutukset aikuisilla syövästä selvinneillä

Abstrakti: Yhdysvalloissa asuu nykyään lähes 12 miljoonaa syövästä selvinnyttä, ja nämä henkilöt ovat vaarassa saada pitkäaikaisia fyysisiä komplikaatioita hoidosta. Vaikka vähemmän myrkyllisten hoitojen, kuten kohdennettujen hoitojen, kehittäminen auttaa vähentämään fyysisten vaikutusten riskiä yksittäisillä eloonjääneillä, fyysisten komplikaatioiden absoluuttinen taakka syövästä selviytyneillä kasvaa, koska yhä useammat syövästä selviytyneet yhdistetään demografisiin ja terveydellisiin suuntauksiin, kuten väestön ikääntymiseen. Syövästä selvinneillä syövän suorat vaikutukset ja hoitoaltistukset yhtyvät ennestään olemassa oleviin riskitekijöihin, kuten ikään, liitännäissairauksiin, perinnöllisyyteen ja elämäntapatekijöihin, jotka lisäävät fyysisten komplikaatioiden riskiä. Syöpähoitajilla on keskeinen rooli syövästä selviytymisessä. Tässä artikkelissa esitetään yleiskatsaus syövän fyysisistä vaikutuksista ja sen hoidosta syövän eloonjääneissä, tunnistetaan resursseja, jotka auttavat ohjaamaan hallintaa, ja korostetaan strategioita syövän selviytymisen hoidon ja koulutuksen integroimiseksi kliiniseen käytäntöön.

nykyään Yhdysvalloissa asuu lähes 12 miljoonaa ihmistä, jotka ovat koskaan saaneet syöpädiagnoosin. Määrä kasvaa, kun se on juuri äskettäin päivitetty noin 11,9 miljoonaan aiempaan arvioon noin 10,8 miljoonasta syövästä selvinneestä. Puolet kaikista miehistä ja joka kolmas nainen saa syöpädiagnoosin elinaikanaan, ja suurin taakka on myöhemmällä iällä; joka seitsemännellä 65-vuotiaalla amerikkalaisella on aiempi tai nykyinen syöpädiagnoosi.

huolimatta perinteisestä määritelmästä, jonka mukaan syövästä selvinnyt on yksilö ”diagnoosista lähtien, hänen elämänsä tasapainon kautta”, syövästä selviytyminen tunnustetaan yhä selvemmin ensisijaista hoitoa seuraavaksi syöpähoidon erilliseksi vaiheeksi, johon liittyy selviä fyysisiä ja psykososiaalisia vaaroja. Syövän seuraukset ja sen hoito ovat valtava haaste eloonjääneille, heidän perheilleen ja heidän terveydenhoitajilleen. Onkologian sairaanhoitajilla on kriittinen rooli eloonjääneiden kouluttamisessa fyysisistä ja psykososiaalisista vaikutuksista ja puuttumisessa niiden vaikutusten ehkäisemiseksi ja minimoimiseksi yksilöiden elämään.

pitkäaikaisvaikutukset ja myöhäisvaikutukset määritellään laajasti syövän ja sen hoidon seurauksiksi, jotka ilmenevät joko syöpähoidon aikana tai sen jälkeen ja jatkuvat hoidon päättymisen jälkeenkin. Tässä artikkelissa keskitytään moninaisia fyysisiä myöhäisiä vaikutuksia, jotka vaihtelevat erityisiä jälkiseurauksia, kuten sädehoidon aiheuttama kaihi monisystem seurauksia kemoterapian aiheuttama ennenaikainen vaihdevuodet, mukaan lukien vaihdevuosioireet, luukato, ja mahdolliset sydän-ja verisuonitautien vaikutuksia.
Tämä artikkeli tarjoaa käytännön lähestymistavan myöhäisiin fyysisiin vaikutuksiin keskittymällä 1) syöpähoitoaltistuksiin (ts.kirurgiaan, kemoterapiaan, sädehoitoon jne.) ja 2) niiden vaikutuksiin kehon järjestelmiin, samalla kun tarkastellaan muutoksia tekijöihin, kuten ikään, oheissairauteen ja syöpädiagnoosiin. Vaikka vähäiset tutkimukset ja ohjeet seulonnasta, ennaltaehkäisystä ja myöhäisten vaikutusten hallinnasta ovat edelleen merkittäviä esteitä optimaaliselle syövän eloonjäämishoidolle, korostetaan strategioita parhaan saatavilla olevan näytön sisällyttämiseksi hoitokäytäntöön.

mahdolliset myöhäiset vaikutukset elimistössä

sydän-ja verisuonijärjestelmä

sydän-ja verisuonijärjestelmä tarjoaa esimerkin syöpähoidon mahdollisten vaikutusten ymmärtämiseksi, erityisesti kemoterapian ja sädehoidon, jotka molemmat voivat johtaa myöhäisiin sydän-ja verisuonivaikutuksiin. Antrasykliinin ja sisplatiinin kemoterapian yksi vakavimmista myöhäisistä vaikutuksista on sydäntoksisuus, joka ilmenee tyypillisesti kardiomyopatiana ja johon liittyy kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita. Kumulatiivinen annos, antoaikataulu, samanaikainen mediastinaalinen säteilytys, aiempi sydänsairaus, naissukupuoli ja nuori (< 18 vuotta) tai vanha (> 70 vuotta) ikä lisäävät riskiä. Kumulatiivisiin annoksiin 550 mg / m2 liittyy sydäntoksisuutta aikuisilla. Potilailla, joita hoidetaan sisplatiinilla ja bleomysiinillä kivesten sukusolukasvainten hoitoon, on riski saada kohonnut verenpaine, lisääntynyt paino ja kohonnut lipidiprofiili.

sädehoito sydänalalle, kuten mediastinaalinen säteily, aiheuttaa sydäntoksisuuden riskin, joka yleensä viivästyy ja voi ilmetä perikardiaalisena, läppävikaisena, sydänlihassairautena tai sepelvaltimotautina vuosia hoidon jälkeen. Myös sepelvaltimotaudin kiihtyminen voi johtaa angina pectorikseen ja sydäninfarktiin. Tuore näyttö tarkastelu ehdottaa tapoja seurata ja hoitaa kardiopulmonaalinen myöhäisiä vaikutuksia syövän hoidossa aikuisilla.

Keuhkojärjestelmä

pneumoniitti ja keuhkofibroosi ovat yleisimmät keuhkovaivat. Keuhkovaurio voi johtua kemoterapiasta, sädehoidosta ja toistuvista hengitystieinfektioista immunosuppressiopotilailla, erityisesti luuydinsiirrosta selviytyneillä. Alkyloivat aineet (pääasiassa busulfaani), nitrosoureat (esim.lomustiini ja karmustiini) ja bleomysiini liittyvät keuhkofibroosiin. Keuhkofibroosi on yleisin sädehoidosta johtuva keuhkovauriotyyppi, joskin obstruktiivista keuhkosairautta esiintyy myös. Keuhkovauriot ovat todennäköisempiä suuremmilla säteilyannoksilla ja suuremmilla keuhkokentillä. Sädehoito voi voimistaa kemoterapian aiheuttamaa pitkäaikaista toksisuutta. Hyvänlaatuisia keuhkopussin effuusioita on raportoitu vuosia vaipan sädehoidon jälkeen.

Umpieritysjärjestelmä

syövän ja sen hoidon mahdollisia endokriinisiä vaikutuksia ovat hypotalamuksen aivolisäkkeen (hPa) akselin vaurioituminen, sukurauhastoksisuus ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Kallon tai nenänielun säteily voi vahingoittaa HPA: ta aiheuttaen sekundaarisen sukurauhasten toimintahäiriön. Luteinisoivan hormonin, follikkelia stimuloivan hormonin ja prolaktiinia estävän tekijän normaalitasoja on löydetty miehillä ja naisilla, joita hoidetaan pään ja kaulan alueen kasvaimissa, joissa on 4000-7800 cGy säteilyä, mikä johtaa epäsäännöllisiin kuukautisiin, alhaiseen testosteroniin, alentuneeseen libidoon ja impotenssiin.

Sukurauhastoksisuus voi johtua leikkauksesta, sädehoidosta, solunsalpaajahoidosta ja / tai hormonihoidosta. Premenopausaalisilla naisilla molemminpuolinen ooforektomia johtaa vaihdevuosien äkilliseen alkamiseen ja siihen liittyviin seurauksiin, kuten hedelmättömyyteen, luukadon nopeaan alkamiseen ja vaihdevuosioireisiin, jotka ovat tyypillisesti vakavampia kuin luonnollisilla vaihdevuosioireilla. Lantion sädehoidolla ja munasarjojen ablaatiolla luteinisoivaa hormonia vapauttavilla hormoniagonisteilla on samanlaisia seurauksia.
kemoterapialla on myös gonadotoksisia vaikutuksia, erityisesti alkyloivilla aineilla kuten syklofosfamidilla. Suurempi alkyloivien aineiden annos ja korkea ikä hoidon aikana ovat suurimmat riskitekijät kemoterapiaan liittyvälle amenorrealle (CRA) ja ennenaikaisille vaihdevuosille.

CRA on yleistä rintasyöpää sairastavilla premenopausaalisilla naisilla, ja käytettävissä on algoritmeja, jotka auttavat ennustamaan riskiä iän ja kemoterapiahoidon perusteella. Ohjeita on saatavilla sekä hedelmättömyyden että luuston terveyden arviointiin ja hallintaan syöpään sairastuneilla, jotka ovat kaksi kliinisesti merkittävintä hypogonadismin seurausta sekä miehillä että naisilla.

miehillä kiveksen ituepiteelin vaurioituminen voi johtua alkyloivista aineista tai säteilystä. Leydigin soluvauriot ovat epätavallisia; siten testosteronin tuotanto ja puberteaalinen kehitys eivät yleensä vaikuta. Atsoospermian aiheuttamat kivesvauriot ovat yleisimpiä mekloretamiinin, syklofosfamidin, sytosiiniarabinosidin ja suuriannoksisen sisplatiinin ja etoposidin jälkeen. Kumulatiiviset syklofosfamidiannokset > 7, 6 grammasta 9 grammaan liittyvät suurimpaan hedelmättömyyden riskiin. Kives on erittäin herkkä säteilylle. Ituepiteelin vaurioitumiseen tarvittava kynnysannos on niinkin alhainen kuin 3-4 Gy. Lopuksi miehet, joita hoidetaan androgeenideprivaatiohoidolla eturauhassyöpään, kokevat hypogonadismin oireita, mukaan lukien luukato, ja heitä on seurattava osteopenian tai osteoporoosin varalta.

Taulukko 1: kemoterapiaan liittyvä perifeerinen neurotoksisuus, ototoksisuus
(ml. tinnitus, kuulonalenema)

Platinayhdisteet

Antimitoottit (taksaanit, iksabepiloni)

Vinka-alkaloidit

ototoksisuus

(ml. tinnitus, hearing loss)

X

Sensory Neuropathy

X

X

X

Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)

X

Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)

X

Optic Neuropathy

X

X (rare)

Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)

X

X

Neuromuscular System

A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Näitä ovat tuki-ja liikuntaelimistön ja kivun oireyhtymät, kuten jäljempänä kuvataan, sekä perifeeriset ja sentraaliset neuropatiat, jotka ovat yleisimpiä hoidon pitkäaikaiskomplikaatioita (KS.Taulukko 1). Kemoterapia ja biologiset lääkkeet, kuten interferoni alfa, voivat aiheuttaa perifeeristä neurotoksisuutta, erityisesti platinayhdisteitä (sisplatiini, karboplatiini), Vinka-alkaloideja (vinkristiini , vinblastiini) ja antimitootteja (dosetakseli, paklitakseli, iksabepiloni), vaikka esiintyvyyden ja esiintyvyyden arviot vaihtelevat suuresti. Taulukossa 1 esitetään yhteenveto kuhunkin luokkaan liittyvistä perifeerisistä neurotoksisista vaikutuksista.

perifeerinen neuropatia on yleisin, mutta autonomista neuropatiaa (ts.posturaalista hypotensiota, sydämen johtumishäiriöitä ja ummetusta), verkkokalvon toksisuutta ja näköhermovaurioita voi esiintyä. Neurotoksisuus kehittyy tyypillisesti aktiivisen hoidon aikana, mutta se ei välttämättä ole täysin palautuvaa, ja siitä johtuva kipu ja aistipoikkeavuudet voivat jatkua loputtomiin.

perifeerinen neuropatia sisältää sekä sensorisen että motorisen neuropatian. Sensorinen neuropatia on yleisempää, ja ilmenee joko positiivisia (ts. parestesiat tai dysestesiat) tai negatiivisia oireita (ts. sensorinen menetys; vähentynyt värähtelevä tunne, proprioception, tai tasapaino; ja menetys syvä jännerefleksit). Motorinen neuropatia sisältää heikkous, jalka pudota, ja kävelyn häiriöitä. Neurotoksisuuden riskitekijöitä ovat iän nousu, kumulatiivisen lääkeannoksen suureneminen, yhdistelmähoito (erityisesti platinumit ja taksaanit), infuusionopeus ja mahdollisesti jo olemassa olevat tai perinnölliset neuropatiat.

neuropatian hoidossa keskitytään kivun hallintaan käyttämällä opioideja, epilepsialääkkeitä ja trisyklisiä masennuslääkkeitä, toimintakyvyn parantamiseen liikunta-ja toimintaterapian ja liikunnan avulla sekä turvallisuuden edistämiseen potilaskoulutuksen avulla. Ravintolisät ja ajankohtaiset kipulääkkeet eivät ole johdonmukaisesti tehokkaita, eikä selkeitä ennaltaehkäiseviä hoitoja ole.

kognitiiviset toiminnot

vaikka lapsuuden syöpähoidon neuropsykologiset seuraukset olivat ensimmäisiä havaittuja myöhäisiä vaikutuksia, aikuisten kognitiiviset vaikutukset ovat vasta äskettäin saaneet yhä enemmän huomiota, sillä asiaa käsiteltiin vuonna 2003 koolla olleessa kansallisessa työpajassa ja riittävästi tutkimusta meta-analyysin tekemiseksi vuonna 2003. Molemmat tukevat keskeisiä päätelmiä, jotka on vahvistettu myöhemmässä tutkimuksessa, että 1) kognitiivinen toimintahäiriö on suurempi syöpäpotilailla, jotka saavat kemoterapiaa verrattuna sekä niihin, jotka eivät saa ja terveisiin kontrolleihin, 2) vaikutuksia esiintyy osassa syöpäpotilaspopulaatiota, ja 3) vaikutukset ovat tyypillisesti hienovaraisia, mutta niillä voi olla syvällinen vaikutus koettuun toimintaan ja elämänlaatuun.

alijäämiä havaitaan johdonmukaisimmin toimeenpanovallan toiminnassa, verbaalisessa muistissa, tiedonkäsittelyn nopeudessa, tarkkaavaisuudessa ja oppimisessa, ja rinta-ja eturauhassyövän hormonihoito vaikuttaa samoihin alueisiin. Suurempi kemoterapia-annos on kognitiivisen heikentymisen riskitekijä, ja geneettisellä alttiudella voi olla merkitystä. Kallon sädehoidon kognitiiviset seuraukset voivat olla syvällisempiä, erityisesti viivästyneet vaikutukset, jotka esiintyvät > 6 kuukautta hoidon jälkeen ja jotka vaihtelevat diffuusin valkoisen aineen vamman oireista (ts.lievä väsymys, merkittävä muistinmenetys tai dementia) fokaaliseen nekroosiin, johon liittyy kouristuskohtaus, kohonnut kallonsisäinen paine ja neuroanatomiset vaikutukset.

kognitiivisten toimintojen arviointi on haastavaa, eikä ehkäisyssä tai hoidossa ole selkeästi tehokkaita interventioita. Useat niistä ovat lupaavia, mukaan lukien korjaavat ja korvaavat strategiat, joilla vahvistetaan asianomaista taitoa ja helpotetaan sopeutumista, ja psykostimulantit parantavat tarkkaavaisuutta, reaktioaikaa ja oppimista muissa ympäristöissä.

Muskuloskeletaaliset vaikutukset ja Kipuoireet

leikkaus ja sädehoito voivat molemmat johtaa muskuloskeletaaliseen myöhäiseen vaikutukseen. Postmastectomy pain syndrome (pmps) ja post-thoracotomy pain syndrome ovat yleisiä postsurgical vaikutuksia, ja johtaa pitkäaikaiseen krooniseen kipuun noin 20% ja 30% yksilöiden, jotka tehdään näitä vastaavia menettelyjä, vaikka hinnat ovat vaihtelevia. PMPS voi esiintyä myös lumpektomian ja kainaloiden leikkelyn jälkeen.

Jos oireiden alkaminen viivästyy, harkitse taudin uusiutumista. Molemmat olosuhteet johtavat neuropaattiseen kipuun leikkausarpea ympäröivässä ihossa, mutta ulottuvat usein käsivarteen, kainaloon ja olkapäähän. Muut ilmiöt (esim, rintojen phantom tuntemuksia, jäädytetty olkapää) voivat johtua leikkauksesta ja/tai sädehoidosta. PMP: n riskitekijöitä ovat ennen leikkausta tapahtuva psykososiaalinen ahdistus ja korjausleikkaus. Hoitoja ovat ajankohtainen kapsaisiini ja lidokaiini, trisykliset ja muut masennuslääkkeet (venlafaksiini), gabapentiini, opioidi analgeetit, ja fysioterapia.

imunestejärjestelmä

lymfedeema-(lymfaödeema) on epänormaali proteiinipitoisen nesteen kertyminen, joka aiheuttaa paikallisia kylläisyyden ja kivun oireita, kliinisesti ilmeistä turvotusta sekä reaktiivista tulehdusta ja fibroosia. Se johtuu syöpähoidoista, jotka vahingoittavat imunestejärjestelmää (leikkaus ja sädehoito), ja alkaminen voi viivästyä vuosia diagnoosin jälkeen. Lymfedeema – (lymfaödeema) on yleisin jälkeen kainaloiden leikkelyn tai sädehoidon rintasyövän (hinnat 4%: sta 49%), mutta tapahtuu myös jälkeen nivussolmun dissektio ja/tai sädehoito ja sen jälkeen kaulan dissektio ja/tai sädehoito.

lymfedeema – (lymfaödeema) ilmenee raajan tai kehon osan valutettu vaikuttaa imusolmukkeiden, esim.käsivarsi, axilla, tai rintojen / rintakehän jälkeen kainaloiden dissection. Riskitekijöitä ovat lihavuus, trauma tai infektio, yhdistetty sädehoito ja leikkaus, ja laajempi leikkaus; siksi, sentinel solmu menettelyt voivat vähentää riskiä. Riskien vähentäminen keskittyy välttäminen vahinkoa ja infektio vaikuttaa kehon osa, kuten yksityiskohtaisesti National lymfedeema – (lymfaödeema) Network (NLN). Varhainen tunnistaminen lymfedeema – (lymfaödeema) on ratkaisevan tärkeää, ja yksilöiden valittavat osa raskautta, kipeä, tunnottomuus, tai turvotusta olisi viitattava arviointiin. Täydellinen decongestive hoito on tukipilari hoidon ja koostuu monikerroksinen bandaging, lymfahieronta, liikunta, ja huolto puristus vaate. The NLN verkkosivuilla luetellaan sertifioitu lymfedeema – (lymfaödeema) terapeutit.

urogenitaaliset vaikutukset

kemoterapia-tai sädehoito voi johtaa pitkäaikaiseen toksisuuteen virtsateissä. Syklofosfamidi, ifosfamidi ja sisplatiini voivat vahingoittaa nefroneja ja rakkoa. Kystiitti; vähentynyt virtsarakon kapasiteetti ja supistuvuus; fibroosi virtsajohtimien, virtsarakon, ja virtsaputken; ja nefriitti ovat useimmin raportoitu. Hemorraginen kystiitti syklofosfamidilla voi jatkua hoidon jälkeen, ja riskiä lisää samanaikainen ifosfamidi tai lantion säteily. Urogenitaalisten vaikutusten oireita ovat usein virtsaaminen, kiireellisyys, stressi ja muu inkontinenssi. Nefriitin kliinisiä ilmenemismuotoja ovat proteinuria, verenpainetauti, anemia ja etenevä munuaisten vajaatoiminta, ja niitä voi esiintyä myös säteilyn seurauksena, erityisesti yli 2000 cGy-annoksilla ja samanaikaisella säteilyä lisäävien lääkkeiden antamisella. Eturauhasen syövän sädehoidon tai leikkauksen jälkeiset virtsarakon toimintahäiriöt vaihtelevat suuresti, mutta niitä voi esiintyä yli puolella miehistä, kuten myös ejakulaatio ja erektiohäiriöt. Retroperitoneaalinen imusolmukkeiden dissektio voi myös aiheuttaa ejakulaatiohäiriöitä.

ruoansulatuskanavan vaikutukset

säteilyllä ja säteilyä lisäävillä solunsalpaajilla voi olla merkittäviä pitkäaikaisvaikutuksia ruoansulatuskanavaan. Kun säteily alalla, vaurioita ruokatorven seinämän voi johtaa limakalvohaavoja ja refluksitauti. Säteilystä voi seurata verisuonipoikkeavuuksista ja ruoansulatuksen toiminnan muuttumisesta johtuva imeytymishäiriö. Suoliston vahinkoa seuraavat vatsan ja lantion säteily yleensä tapahtuu 2-5 vuotta, mutta voi esiintyä monia vuosia myöhemmin, mikä lisää suolen toimintaa, vähentynyt sapen tuotantoa ja B12-vitamiinin ja rasvan imeytymistä, GI verenvuoto, vatsan tai lantion kipu, fisteli muodostumista, ja tukos.

vaikka solunsalpaajahoito voi lisätä akuuttia ruoansulatuskanavan säteilytoksisuutta, sen vaikutukset myöhäiseen toksisuuteen ovat edelleen heikosti selvillä. Protonipumpun estäjät ovat lupaavia syöpähoidon aiheuttamien limakalvovaurioiden ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Harvinaisempia ruoansulatuskanavan myöhäisiä vaikutuksia ovat maksafibroosi, kirroosi, portaalihypertensio ja veno-okklusiivinen maksasairaus.

pään ja kaulan

näköhäiriöitä ja kuulon heikkenemistä voi esiintyä keskushermostohoidon seurauksena. Kaihi on yhdistetty kallon säteilytykseen ja pitkäaikaiseen kortikosteroidihoitoon. Retinopatia voi esiintyä jälkeen säteilyn silmään, kiertoradalla, nenäonteloon, paranasal sinus, tai nenänielun alueella, ja ensimmäinen ilmeinen heikentynyt näkö. Kemoterapia ja samanaikainen sairaus, kuten diabetes, voivat lisätä riskiä. Kemoterapia voi aiheuttaa palautuvia ja irreversiibeleitä silmäoireita. Sidekalvotulehdus, keratiitti, retinopatia, verkkokalvon verenvuoto, optinen neuriitti, ja näön hämärtyminen ovat useimmin raportoitu.

kuulonmenetys, erityisesti korkean äänensävyn alueella, on yleisintä sisplatiinilla. Yhdessä kallon säteilyn tai samanaikaisen ifosfamidin kanssa riski kasvaa, samoin kuin kumulatiivinen sisplatiiniannos, joka on yli 600 mg/m2. Myös toistuvat välikorvatulehdukset, ototoksiset antibiootit ja aiempi melualtistus nostavat riskiä.

sekundaariset pahanlaatuiset kasvaimet

syövästä eloon jääneet, jotka ovat saaneet sädehoitoa tai kemoterapiaa, erityisesti alkyloivia aineita, ovat suuremmassa vaarassa saada sekundaarisia pahanlaatuisia kasvaimia. Riski riippuu saadun hoidon tyypin ja annoksen lisäksi altistavista tekijöistä, kuten ympäristöaltistuksesta (tupakka, ruokavalio), hormonaalisesta altistuksesta ja geneettisestä alttiudesta. Akuutti alkyloivista aineista johtuva nonlymfosyyttinen leukemia on yleisin kemoterapiaan liittyvä toinen pahanlaatuinen kasvain, vaikka akuutti lymfaattinen leukemia, krooninen myelooinen leukemia ja myelodysplastinen oireyhtymä esiintyy myös. Luu-ja pehmytkudossarkoomat ovat yleisin toinen pahanlaatuinen kasvain sädehoidon jälkeen. Latenssiaika voi olla niinkin lyhyt kuin 5 kuukautta, mutta ilmaantuvuus huiput 15-20 vuotta, ja ne voivat esiintyä annosten jälkeen vaihtelevat 1000–8000 cGy.

Taulukko 2: Selected Guidelines and Resources for Monitoring and Management of Cancer Treatment Late Effects

Author/Organization

Guideline/Resource

Kohdepopulaatio

American Cancer Society (ACS)

ACS guidelines for breast screening
with MRI as a adjunct to mammography

henkilöt, joilla on suurentunut rintasyöpäriski (ml. BRCA-1 – ja BRCA-2-mutaationkantajat, naiset, jotka
saivat rinnan sädehoitoa 10-30-vuotiaina)

American Society of Clinical
Oncology (ASCO)

luuston terveysongelmat naisilla, joilla oli rintasyöpä

rintasyövästä selvinneet

ASCO

suositukset hedelmällisyyden säilyttämisestä syövästä selvinneillä

Aikuiset syövästä selvinneet

ASCO

kliininen näyttö uudelleentarkastelu: Sydän-ja keuhko-myöhäiset vaikutukset

aikuisten syövästä selvinneet

lasten syöpäryhmä

Pitkäaikaisseurantaohjeet

lapsuuden, nuorten ja nuorten aikuisten syövästä selvinneet

Kansallinen kattava syöpä
verkosto (NCCN)

Hodgkinin tauti / lymfooma (ml. section on monitoring for late effects)

Hodgkinin taudin ja lymfooman eloonjääneet

National lymfedeema – (lymfaödeema) Network

1) lymfedeema – (lymfaödeema) riskin vähentäminen
practices: A position statement
2) Resource list of certified
lymfedeema – (lymfaödeema) theraps

Cancer survivors at risk for lymfedeema – (lymfaödeema)

Oncology Nursery Society (ONS)

putting Evidence into Practice card
for peripheral neuropatia

Cancer survivors

muut kiinteät kasvaimet liittyvät sädehoitoon, mukaan lukien ihosyöpä. Naisilla, jotka saivat sädehoitoa gynekomologiseen syöpään, on raportoitu hieman liikaa virtsarakon, peräsuolen, kohdun, luun ja sidekudoksen kasvaimia. Eräässä tutkimuksessa Hodgkinin lymfooma todettiin 17% kumulatiivinen riski toisen syövän 20 vuotta hoidon jälkeen, 77% esiintyy tai vieressä säteilykentän, ja kilpirauhasen, keuhkojen, ja rintasyöpä ovat yleisimpiä. Rintasyöpä on yleisin kiinteä kasvain naisilla, joita hoidetaan vaipan sädehoidolla ennen 30 ikävuotta, ja nuorempi ikä ja suurempi annos lisäävät riskiä. American Cancer Society julkaisi äskettäin ohjeet rintojen magneettikuvauksen seulontaan, jossa on mukana 10-30-vuotiaita naisia, joita hoidetaan rinnan sädehoidolla.

vaikutukset hoitokäytäntöön

syöpähoidon mahdollisten myöhäisten vaikutusten moninaisuus voi tuntua ylivoimaiselta, mutta systemaattinen lähestymistapa voi helpottaa kliinistä arviointia ja puuttumista. Tunnistamalla ensin, mitä hoitoja henkilö on saanut, ja sitten harkitsee mahdollisia vaikutuksia kunkin kehon järjestelmään, sairaanhoitajat voivat tunnistaa mahdolliset myöhäiset vaikutukset, joka tarjoaa perustan potilaan koulutus ja kliininen arviointi, ehkäisy, ja hallinta.

esimerkiksi 38-vuotiaalla rintasyöpää sairastavalla naisella, jota hoidetaan lumpektomialla, kainaloleikkauksella, vasemman rinnan sädehoidolla ja antrasykliinipohjaisella solunsalpaajahoidolla, on suurin riski myöhäisvaikutuksille sydän-ja verisuonijärjestelmässä, umpierityksessä, imunesteessä ja tuki-ja liikuntaelimistössä sekä sekundaarisissa maligniteeteissa (sarkooma, ihosyöpä) sädehoidossa. Riski kemoterapiaa liittyvien kuukautisia pitäisi johtaa sairaanhoitaja arvioida ja kouluttaa vaihdevuosioireita, luun terveyttä, ja hedelmällisyyteen huolenaiheita.

leikkaukseen liittyy tuki-ja liikuntaelimistön vaikutusten ja lymfaturvotuksen riski, minkä tulisi ohjata potilaan koulutusta ja hoitotyön arviointia ja ohjata fysioterapiaan tarpeen mukaan. Antrasykliiniin liittyvän ja sädehoitoon mahdollisesti liittyvän kardiotoksisuuden riskin tulisi madaltaa sydänoireiden arviointikynnystä, ja hoitajan tulisi valistaa eloonjäänyttä sydän-ja verisuoniterveyden ehkäisystrategioista (eli ruokavaliosta, liikunnasta, rasva-arvojen valvonnasta).

vaikka näyttöpohja vaikutusten myöhäiseen seurantaan ja puuttumiseen on rajallinen, käytettävissä on useita resursseja kliinisen käytännön ohjaamiseksi (KS.Taulukko 2), joista monet ovat asiantuntijapaneelien konsensuspohjaisia ohjeita. Lasten onkologian ryhmäohjeet järjestävät myöhäiset vaikutukset hoitoaltistuksella ja suosittelevat arviointistrategioita ja terveysneuvontaa, riskitekijöiden huomioon ottamista.

vaikka aikuisten eloonjäämisohjeita on vähän, resurssit ovat kasvaneet viimeisten 5 vuoden aikana. Web-pohjaiset työkalut voivat auttaa sairaanhoitajia kouluttamaan eloonjääneitä myöhäisvaikutusten riskistä, kuten Onkolife Survivalship Care Plan, samoin kuin hoitojen tiivistelmien kasvava saatavuus.

johtopäätökset

syöpähoidon mahdollisia myöhäisvaikutuksia on lukuisia, mutta niihin liittyvää tietoa rajoittaa ilmaantuvuutta, esiintyvyyttä, korrelaatteja, riskitekijöitä ja ajallista kulkua tutkivien pitkittäistutkimusten vähäinen määrä. Lisäksi harvat satunnaistetut tutkimukset ovat käsitelleet parhaita lähestymistapoja seurantaan ja hallintaan myöhäisten vaikutusten syövän eloonjääneitä. Lääkärien on yleensä luotettava parhaaseen arviointikykyyn ja mahdollisuuksien mukaan konsensuspohjaisiin ohjeisiin käytännön ohjaamiseksi. Sairaanhoitajilla on keskeinen rooli tässä prosessissa potilaskoulutuksen, myöhäisten vaikutusten varhaisen tunnistamisen ja hallinnan sekä asianmukaisten asiantuntijoiden ja tieteenalojen lähettämisen kautta.

tätä artikkelia tarkastellaan täällä:

katsaus ”fyysisiin Late Effects in Adult Cancer Survivors”

Disclosures:

Financial disclosures: Tekijöillä ei ole merkittävää taloudellista intressiä tai muuta suhdetta tässä artikkelissa mainittujen tuotteiden valmistajiin tai minkään palvelun tarjoajiin.

1. National Cancer Institute: the Nation ’ s Investment in Cancer Research: Connecting the Cancer Community. Saatavilla:

http://plan.cancer.gov/pdf/nci_2009_plan.pdf

. Accessed 11 Helmikuu 2008.
2. National Cancer Institute: Estimated U. S. Cancer Prevalence. Saatavilla:

http://cancercontrol.cancer.gov/ocs/prevalence/prevalence.html

. Accessed January 15, 2008.
3. Hewitt M, Greenfield S, Stovall E: From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost In Transition. Washington, DC, National Academies Press, 2006.
4. National Cancer Institute: Tietoa Survivority Research: Survivority Definitions. Saatavilla osoitteessa:

. Accessed 15 Helmikuu 2008.
5. Heidenreich PA, Hancock SL, Lee BK, et al: oireeton sydänsairaus mediastinaalisen säteilytyksen jälkeen. J Am Coll Cardiol 42 (4):743€“749, 2003.
6. Clements I, Davis B, Wiseman G: systolinen ja diastolinen sydämen toimintahäiriö varhain doksorubisiinihoidon aloittamisen jälkeen: Sukupuolen ja samanaikaisen mediastinaalisen säteilyn merkitys. Nucl Med Commun 23 (6): 521€“527, 2002.
7. Strumberg D, Brugge s, Korn MW, et al: Evaluation of long-term toxicity in patients after Cisplatin-based chemotherapy for non-seminomatous kivess cancer. Ann Onkol 13 (2):229€“236, 2002.
8. Carver JR, Shapiro CL, Ng A, et al: American Society of Clinical Oncology clinical evidence review on the continuing care of adult cancer survivors: cardiac and keuhkojen late effects.
J Clin Onkol 25 (25): 3991–4008, 2007.
9. Lipshultz SE, Lipsitz SR, Mone SM, et al: Naisten sukupuoli ja lääkeannos riskitekijöinä doksorubisiinihoidon myöhäisissä kardiotoksisissa vaikutuksissa lapsuuden syöpään. 332 (26): 1738€“1743, 1995.
10. Meinardi MT, Gietema ja, van der Graaf WT, et al: Cardiovascular morbidity in long-term survivors of metastased kivess cancer. J Clin Onkol 18 (8):1725€“1732, 2000.
11. McDonald s, Rubin P, Phillips TL, et al: Injury to the lung from cancer therapy: Clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Onkol Biol Phys 31(5):1187–1203, 1995.
12. Brusamolino E, Lunghi F, Orlandi E, et al: Treatment of early-stage Hodgkinin disease with four cycles of ABVD followed by adjuvant radio-therapy: Analysis of efficiency and long-term toxicity. Hematologica 85(10):1032€“1039, 2000.
13. Morrone N, Gama e Silva Volpe VL, Dourado AM, et al: sädehoidon aiheuttaman mediastinaalisen fibroosin aiheuttama bilateraalinen pleuraeffuusio. Arkku 104 (4):1276€“1278, 1993.
14. Samaan NA, Vieto R, Schultz PN, et al: hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja kilpirauhasen toimintahäiriö pään ja kaulan sädehoidon jälkeen. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (11):1857€ ” 1867, 1982.
15. Rutter MM, Rose SR: lapsuuden syövän pitkäaikaiset endokriiniset jälkitaudit. Curr Opin Pediatr 19 (4): 480–487, 2007.
16. Stricker CT: hormonitoimintaa vaikutuksia rintasyövän hoitoon. Semin Onkol Nurs 23 (1): 55€“70, 2007.
17. Bines J, Oleske DM, Cobleigh MA: ovary function in premenopausal women treated with a adjuvant chemotherapy for breast cancer. J Clin Onkol 14 (5):1718€“1729, 1996.
18. Petrek JA, Naughton MJ, Case LD, et al: Incidence, time course, and determinants of menstrual bleeding after breast cancer treatment: a prospective study. J Clin Onkol 24 (7):1045€“1051, 2006.
19. Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, et al: American Society of Clinical Oncology 2003 update on the role of bisfosfonates and bone health issues in women with breast cancer.
J Clin Onkol 21 (21):4042–4057, 2003.
20. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, et al: American Society of Clinical Oncology Recommendations for Fertility Preservation in Cancer Patients. J Clin Onkol 24 (18): 2917€“2931, 2006.
21. Sklar C: Lisääntymisfysiologia ja hoitoon liittyvä sukupuolihormonituotannon menetys. Med Pediatr Oncol 33 (1):
2–8, 1999.
22. Rivkees SA, Crawford JD: sukurauhasten aktiivisuuden ja kemoterapian aiheuttaman sukurauhasvaurion suhde. J Am Med Assoc 259 (14):2123–2125, 1988.
23. Petersen PM, Hansen SW, Giwercman A, et al: annosriippuvainen kivesten toiminnan heikkeneminen potilailla, jotka ovat saaneet sisplatiinipohjaista solunsalpaajahoitoa sukusolusyövän hoitoon. Ann Onkol 5 (4): 355€“358, 1994.
24. Kenney LB, Laufer MR, Grant FD, et al: lapsettomuuden ja pitkäaikaisen sukurauhasvaurion suuri riski miehillä, joita hoidetaan suurilla syklofosfamidiannoksilla sarkoomaan lapsuudessa. Cancer 91 (3): 613€“621, 2001.
25. Tuhka P: Säteilyn vaikutus ihmisen hedelmällisyyteen.
Br J Radiol 53 (628):271–278, 1980.
26. Rowley MJ, Leach DR, Warner GA, et al: Effect of graded dosents of ionizing radiation on the human testis. Radiat Res 59 (3):665€“678, 1974.
27. Smith MR: Treatment-related osteoporosis in men with prostate cancer. Clin Cancer Res 12 (20): 6315s–6319s, 2006.
28. Visovsky C: kemoterapian aiheuttama perifeerinen neuropatia. Cancer Invest 21 (3):439€“451, 2003.
29. Polomano RC, Farrar JT: Pain and neuropatia syövän Selviytyjissä. Leikkaus, sädehoito ja kemoterapia voivat aiheuttaa kipua; tutkimus voisi parantaa sen havaitsemista ja hoitoa. Am J Nurs 106 (3 Suppl): 39€“47, 2006.
30. Butler RW, Haser JK: Neurocognitive effects of treatment for childhood cancer. Mental Ret Dev Dis Res Rev 12 (3): 184–191, 2006.
31. Tannock IF, Ahles TA, Ganz PA, et al: Cognitive impairment associated with chemotherapy for cancer: Report of a workshop. J Clin Onkol 22 (11): 2233–2239, 2004.
32. Anderson-Hanley C, Sherman ML, Riggs R, et al: Neuropsychological effects of treatments for adults with cancer:
a meta-analysis and review of the literature. J Int Neuropsych Soc 9 (7):967€“982, 2003.
33. Wefel JS, Lenzi R, Theriault RL, et al: the cognitive sequelae of standard-dose adjuvant chemotherapy in women with breast carcinoma: results of a prospective, randomized, longitudinal trial. Cancer 100 (11): 2292€“2299, 2004.
34. Tchen N, Juffs HG, Downie FP, et al: kognitiiviset toiminnot, väsymys, ja vaihdevuosioireet naisilla, jotka saavat adjuvanttia kemoterapiaa rintasyövän. J Clin Onkol 21 (22): 4175€“4183, 2003.
35. Schagen S, Muller M, Boogerd W, et al: kognitiivisten toimintojen muutos kemoterapian jälkeen: Prospektiivinen pitkittäistutkimus rintasyöpäpotilailla. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742–1745, 2006.
36. Nail LM: Cognitive changes in cancer survivors. Syöpä ja syövän hoito aiheuttavat usein kognitiivisia häiriöitä, mutta seulontaan tai hoitoon ei ole olemassa ohjeistusta. Am J Nurs 106 (3 suppl): 48€“54, 2006.
37. Schagen SB, Muller MJ, Boogerd W, et al: Change in cognitive function after chemotherapy: a prospective longitudinal study in breast cancer patients. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742–1745, 2006.
38. Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW, et al: APOE-genotyypin suhde neuropsykologiseen suorituskykyyn pitkäaikaissyövästä selvinneillä potilailla, jotka saivat tavanomaista solunsalpaajahoitoa. Psykooncology 12 (6): 612€“619, 2003.
39. Laack NN, Brown PD: Cognitive sequelae of brain radiation in adults. Semin Onkol 31 (5): 702€“713, 2004.
40. Jung BF, Ahrendt GM, Oaklander AL, et al: neuropathic pain following breast cancer surgery: Proposed classification and research update. Pain 104 (1-2): 1–13, 2003.
41. Warren AG, Brorson H, Borud LJ, et al: lymfedeema – (lymfaödeema): a comprehensive review. Ann Plastic Surg 59(4):464–472, 2007.
42. Karakousis CP: kirurgiset toimenpiteet ja lymfedeema – (lymfaödeema), ylä-ja alaraajaan. J Surg Onkol 93 (2): 87–91, 2006.
43. Lucci a, McCall LM, Beitsch PD, et al: Surgical complications associated with sentinel lymph node dissection (SLND) plus axillary lymph node dissection compared to SLND alone in American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Onkol 25 (24): 3657–3663, 2007.
44. Kansallisen Lymphedema Verkon Lääkärin neuvoa-Antava Komitea: Lymphedema Riskien Vähentämisen Käytäntöjä: kannanotto Kansallisen Lymphedema Verkkoon. Saatavilla osoitteessa:

http://www.lymphnet.org/pdfDocs/nlnriskreduction.pdf

.
45. Efros MD, Ahmed T, Coombe n, et al: Urologic complications of high-dose chemotherapy and bone marrow transplantation. Urologia 43 (3):355€“360, 1994.
46. Stewart FA: mekanismi virtsarakon vaurioita ja korjaus hoidon jälkeen säteily-ja sytostaattinen lääkkeitä. BRJ Cancer 7 (suppl): 280–291, 1986
47. Suresh UR, Smith VJ, Lupton EW, et al: Radiation disease of the urinary tract: Histological features of 18 cases. J Clin Pathol 46 (3):228€“231, 1993.
48. Buglione M, Toninelli M, Pietta N, et al: Synnytyksen jälkeinen lantion sairaus ja virtsajohtimen stenoosi: Fysiopatologia ja evoluutio kohdunkaulan syöpää sairastavalla potilaalla. Katsaus Radium-instituutin kirjallisuuteen ja kokemuksiin. Arch Ital Urol Androl 74 (1): 6€“11, 2002.
49. Cassady JR: kliininen sädehoito. Int J Radiat Onkol Biol Phys 31(5):1249–1256, 1995.
50. Bhatnagar V, Stewart ST, Huynh V, et al: Estimating the risk of long-term impotence, urinary and bowel symptoms resulting from prostate cancer treatment. Prost Cancer Prost Dis 9(2):136–146, 2006.
51. Robinson JW, Moritz S, Fung T: Meta-analyysi erektiotoiminnan määrästä paikallisen eturauhassyövän hoidon jälkeen. Int J Radiat Onkol Biol Phys 54(4):1063–1068, 2002.
52. Hartmann JT, Albrecht C, Schmoll HJ, et al: Long-term effects on sexual function and fertility after treatment of kivess cancer. BRJ Cancer 80 (5-6): 801–807, 1999.
53. Coia LR, Myerson RJ, Tepper JE: Late effects of radiation therapy on the ruoansulatuskanavan. Int J Radiat Onkol Biol Phys 31(5):1213–1236, 1995.
54. Steer CB, Harper PG: Gastroesofageaaliset komplikaatiot syöpähoitoa saavilla potilailla: Protonipumpun estäjien rooli. Eur J Gastroenterol Hepatol 14 (suppl) 1:
s17–521, 2002.
55. Saclarides TJ: ruoansulatuskanavan säteilyvammat. Surg Clin North Am 77 (1): 261€“268, 1997.
56. Gordon KB, Char DH, Sagerman RH: Late effects of radiation on the eye and ocular adnexa. Int J Radiat Onkol Biol Phys 31(5):1123–1139, 1995.
57. Parsons JT, Bova FJ, Fitzgerald CR, et al: Radiation retinopathy after external-beam radiation: Analysis of time-dose factors. Int J Radiat Onkol Biol Phys 30 (4): 765–773, 1994.
58. al-Tweigeri T, Nabholtz JM, Mackey JR: Ocular toxicity and cancer chemotherapy. Arvostelu. Cancer 78 (7):
1359–1373, 1996.
59. Bokemeyer C, Berger CC, Hartmann JT, et al: Analysis of risk factors for cisplatin-induced ototoxicity in patients with kivess cancer. BRJ Cancer 77(8):1355–1362, 1998.
60. Skinner R, Pearson AD, Amineddine HA, et al: sisplatiinin ototoksisuus lapsilla ja nuorilla. BRJ Cancer 61 (6): 927–931, 1990.
61. Miettinen S, Laurikainen E, Johansson R, et al: sädehoito tehostanut sisplatiinin ototoksisuutta lapsilla. Acta Otolaryng Suppl 529:90€“94, 1997.
62. Meyer WH, Ayers D, McHaney VA, et al: ifosfamidi ja sisplatiinin aiheuttaman kuulon heikkenemisen paheneminen. Lancet 341 (8847): 754–755, 1993.
63. Rheingold s, Neugut A, Meadows A: Second Cancer: Incidence, Risk Factors and Management. Teoksessa Kufe D, Pollack R, Weichselbaum R, et al (toim): Cancer Medicine, vol 2, pp 2623†” 2631. Hamilton, Ontario, BC Decker, 2003.
64. Mariotto AB, Rowland JH, Ries LA, et al: Multiple cancer prevalence: a growing challenge in long-term survivorship. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 16(3):566–571, 2007.
65. Tucker MA, D ’ ANGIO GJ, Boice JD, Jr, et al: lasten sädehoitoon ja kemoterapiaan liittyvät Luusarkoomat. N Englanti J Med 317 (10): 588€“593, 1987.
66. Fitzgerald TJ, Jodoin MB, Tillman G, et al: Radiation
therapy toxicity to the skin. Dermatol Clin 26 (1):
161–172, 2008.
67. Nyandoto P, Muhonen T, Joensuu H: Hodgkinin taudista pitkään selvinneiden toinen syöpä. Int J Radiat Onkol Biol Phys 42(2):373€“378, 1998.
68. Travis LB, Hill DA, Dores GM, et al: Breast cancer after sädehoito ja kemoterapia among young women with Hodgkin disease. J Am Med Assoc 290 (4): 465€“475, 2003.
69. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al: American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin 57(2):75–89, 2007.
70. Children ’ s Oncology Group: Long-term follow-up guidelines for survivors of childhood, adolescent, and young adult Cancer-version 2.0. Saatavilla osoitteessa: www.survivorshipguidelines.org. Accessed tammikuu 18, 2008.
71. Abramson Cancer Center: onkolife survivorship care plan. Saatavilla:

http://www.oncolink.upenn.edu/oncolife/

. Accessed 20 Helmikuu 2008.
72. Haylock PJ, Mitchell SA, Cox T, et al: the cancer survivor ’ s prescription for living. Am J Nurs 107 (4):
58–70; quiz 71, 2007.