Harvinainen oikeanpuoleisen vatsakivun aiheuttaja nuoren naisen / jatko – lääketieteen lehdessä

Keskustelu

hedelmällisen naisen oikeanpuoleisen vatsakivun syytä on joskus vaikea diagnosoida, varsinkin jos siihen ei liity klassisia oireita ja merkkejä. Yhteys sisäsynnytintulehdus (PID) ja perihepatiitti kuvattiin ensimmäisen kerran Curtis vuonna 1930,1 jälkeen Fitz-Hugh vuonna 1934.2 oireyhtymä on yleisemmin havaittu nykyään, ilmiö liittyy suoraan kasvava esiintyvyys PID.3

aluksi FHC-oireyhtymä todettiin gonorrhoeaalisen infektion seurauksena. Viime aikoina Chlamydia trachomatis-tartunnan on todettu olevan merkittävämmässä roolissa.4 akuutissa vaiheessa havaitaan petekiaalisia verenvuotoja ja fibrinaalista eritettä maksan pinnalla ja lantion elimissä. Tämä johtaa kiinnikkeisiin lantion sisäelimissä sekä maksan pinnan ja sitä ympäröivien elinten välillä (viulunkieliset kiinnikkeet).Lantion tulehduksen laajentamiseksi maksakapseliin on esitetty 5 eri mekanismia, mukaan lukien transcoelminen leviäminen oikean parakoolisen tilan, retroperitoneaalisen imunestejärjestelmän ja hematogeenisen leviämisen kautta.6 esitettiin, että klamydia-perihepatiitti saattaa johtua hyperimmuunireaktiosta.7

klassinen esiintyvä oire on keuhkopussimainen oikean ylävatsan kipu, johon liittyy mahdollisesti molemminpuolista ylävatsakipua ja arkuutta akuutin tai subakuutin PID: n yhteydessä.8 kliininen diagnoosi voi olla vaikea ja muut oikeanpuoleisen vatsakivun syyt on suljettava pois. C trachomatis-ja Neisseria gonorrheam-endocervix-viljelmät voivat olla vaikeita ja negatiivinen kulttuuri ei sulje pois diagnoosia, koska yksittäisen viljelmän herkkyys on rajallinen.

akuutista klamydiainfektiosta voidaan saada serologista näyttöä osoittamalla IgM-vasta-aineiden esiintyminen, sarjaseerumien vasta-ainetitterin nousu tai erittäin korkea IgG-vasta-ainetitteri.4laparoskopialla on keskeinen rooli epätyypillisen vatsakivun diagnosoinnissa. Perihepatiittia ei voida diagnosoida varmuudella, ellei sitä suoraan visualisoida.7

FHC-oireyhtymän löydökset vaihtelevat maksan verenvuototaudista maksan ja sen ympäristön tiheään kiinnittymiseen, joka liittyy tulehtuneisiin munatorviin.5antibioottihoito, joka on spesifinen mahdollisille aiheuttaville organismeille (C trachomatis, gonokokit ja anaerobit), antaa dramaattisen vasteen; tetrasykliinin (tai doksisykliinin) ja metronidatsolin yhdistelmä tarjoaa erinomaisen kattavuuden.3