Health Care Systems-Four Basic Models
an extract from correspondent T. R. Reid ’ s book on international health care, titled ”The Healing of America: a Global Quest for Better, Cheaper, and oikeudenmukaisempi Health Care.”Maapallollamme on noin 200 maata, ja jokainen maa laatii omat järjestelynsä terveydenhuoltojärjestelmän kolmen perustavoitteen saavuttamiseksi: pitää ihmiset terveinä, hoitaa sairaita ja suojella perheitä sairaalalaskujen aiheuttamalta taloudelliselta tuholta. Mutta meidän ei tarvitse tutkia 200 eri järjestelmää saadaksemme kuvan siitä, miten muut maat hoitavat terveydenhuoltoa. Kaikissa paikallisissa variaatioissa terveydenhuoltojärjestelmät noudattavat yleensä yleisiä kaavoja. Perusjärjestelmiä on neljä:
Beveridgen malli
on nimetty William Beveridgen mukaan, rohkean sosiaalisen uudistajan, joka suunnitteli Britannian kansallisen terveyspalvelun. Tässä järjestelmässä terveydenhuolto on valtion järjestämä ja rahoittama verovaroin, aivan kuten poliisivoimat tai julkinen kirjasto. Monet, mutta eivät kaikki, sairaalat ja klinikat ovat hallituksen omistuksessa; osa lääkäreistä on valtion työntekijöitä, mutta on myös yksityislääkäreitä, jotka perivät palkkionsa valtiolta. Britanniassa ei koskaan saa lääkärilaskua. Näiden järjestelmien kustannukset henkeä kohti ovat yleensä alhaiset, koska hallitus ainoana maksajana valvoo, mitä lääkärit voivat tehdä ja mitä he voivat veloittaa. Beveridge-suunnitelmaa tai sen muunnelmia käyttäviä maita ovat sen Syntymäpaikka Iso-Britannia, Espanja, suurin osa Skandinaviasta ja Uusi-Seelanti. Hongkongissa on edelleen oma Beveridge-tyylinen terveydenhuoltonsa, koska väestö ei yksinkertaisesti suostunut luopumaan siitä, kun kiinalaiset valtasivat entisen Britannian siirtomaan vuonna 1997. Kuuba edustaa beveridgen lähestymistavan äärimmäistä soveltamista; se on luultavasti maailman puhtain esimerkki hallituksen täydellisestä valvonnasta.
Bismarckin malli
on nimetty Preussin Kanslerin Otto von Bismarckin mukaan, joka keksi hyvinvointivaltion osana Saksojen yhdistymistä 1800-luvulla. Eurooppalaisesta perinnöstään huolimatta tämä terveydenhuoltojärjestelmä näyttäisi amerikkalaisille melko tutulta. Se käyttää vakuutusjärjestelmää-vakuutuksenantajia kutsutaan ”sairauskassoiksi” – jonka työnantajat ja työntekijät yleensä rahoittavat yhdessä palkan vähennyksen kautta. Toisin kuin Yhdysvaltain vakuutusalalla, Bismarck-tyyppisten sairausvakuutusten on kuitenkin katettava kaikki, eivätkä ne tuota voittoa. Lääkärit ja sairaalat ovat yleensä yksityisiä Bismarckin maissa; Japanissa on enemmän yksityisiä sairaaloita kuin Yhdysvalloissa. Vaikka kyseessä on monen maksajan malli-Saksassa on noin 240 eri rahastoa — tiukka sääntely antaa hallitukselle paljon yhden maksajan Beveridgen mallin tarjoamaa kustannussäätövoimaa. Bismarckin mallia löytyy tietysti Saksasta sekä Ranskasta, Belgiasta, Hollannista, Japanista, Sveitsistä ja jossain määrin myös Latinalaisesta Amerikasta.
kansallisen Sairausvakuutusmallin
tässä järjestelmässä on elementtejä sekä Beveridgestä että Bismarckista. Se käyttää yksityisen sektorin tarjoajia,mutta maksu tulee Valtion ylläpitämästä vakuutusohjelmasta, johon jokainen kansalainen maksaa. Koska ei ole tarvetta markkinointiin, ei taloudellista motiivia kieltää vaateita ja ei voittoa, nämä universal vakuutus ohjelmat ovat yleensä halvempia ja paljon yksinkertaisempia hallinnollisesti kuin amerikkalainen-tyylinen voittoa vakuutus. Yksittäisellä maksajalla on yleensä huomattava markkinavoima neuvotella halvemmista hinnoista; esimerkiksi Kanadan järjestelmä on neuvotellut lääkeyhtiöiltä niin alhaiset hinnat, että amerikkalaiset ovat torjuneet omat lääkevarastonsa ostamaan pillereitä rajan pohjoispuolella. Kansalliset sairausvakuutussuunnitelmat säätelevät kustannuksia myös rajoittamalla lääkäripalveluja, joista ne maksavat, tai panemalla potilaat odottamaan hoitoa. Klassinen Nhi-järjestelmä löytyy Kanadasta, mutta myös jotkin uudet teollistuneet maat — esimerkiksi Taiwan ja Etelä — Korea-ovat omaksuneet nhi-mallin.
taskun ulkopuolinen malli
vain kehittyneissä, teollisuusmaissa-ehkä 40 maailman 200 maasta-on perustettu terveydenhuoltojärjestelmä. Useimmat maapallon kansoista ovat liian köyhiä ja liian epäjärjestyksessä tarjotakseen minkäänlaista joukkosairaanhoitoa. Perussääntö näissä maissa on, että rikkaat saavat lääkärinhoitoa; köyhät jäävät sairaiksi tai kuolevat. Afrikan, Intian, Kiinan ja Etelä-Amerikan maaseutualueilla sadat miljoonat ihmiset viettävät koko elämänsä käymättä koskaan lääkärissä. Heillä voi kuitenkin olla pääsy kylän parantajan luo, joka käyttää kotona valmistettuja lääkkeitä, jotka voivat olla tehokkaita sairauksia vastaan tai eivät. Köyhässä maailmassa potilaat voivat joskus raapia kokoon tarpeeksi rahaa maksaakseen lääkärilaskun; muuten he maksavat perunoissa tai vuohenmaidossa tai lastenhoidossa tai mitä tahansa muuta, mitä he saattavat joutua antamaan. Jos heillä ei ole mitään, he eivät saa hoitoa. Näiden neljän mallin pitäisi olla melko helppo ymmärtää amerikkalaisille, koska meillä on osia niistä kaikista hajanaisessa kansallisessa terveydenhuoltokoneistossamme. Veteraanien hoidossa olemme Britannia tai Kuuba. Yli 65-vuotiaille amerikkalaisille olemme Kanada. Me olemme Saksa työssäkäyville amerikkalaisille, jotka saavat vakuutuksen. Niille 15 prosentille väestöstä, joilla ei ole sairausvakuutusta, Yhdysvallat on Kambodža tai Burkina Faso tai Intian maaseudulla, jossa on pääsy lääkäriin, jos voit maksaa laskun ulos-of-pocket hoidon aikana tai jos olet tarpeeksi sairas päästäksesi julkisen sairaalan ensiapuosastolle. Yhdysvallat on erilainen kuin kaikki muut maat, koska se ylläpitää niin monia erillisiä järjestelmiä eri ihmisluokille. Kaikki muut maat ovat tyytyneet yhteen malliin kaikille. Tämä on paljon yksinkertaisempi kuin Yhdysvaltain järjestelmä; se on oikeudenmukaisempi ja halvempi, liian.
Note – Reidin ”Beveridge”-malli vastaa sitä, mitä PNHP kutsuisi yhden maksajan kansalliseksi terveyspalveluksi (UK); ”Bismark” – malli viittaa maihin, joiden PNHP sanoisi käyttävän voittoa tavoittelemattomia ”sairauskassoja” tai ”sosiaalivakuutusmallia” (Saksa); ja ”Kansallinen sairausvakuutus” vastaa yhden maksajan kansallista sairausvakuutusta (Kanada, Taiwan). Reidin ”out-of-pocket” – malli on mitä PNHP kutsuisi” markkinavetoiseksi ” terveydenhuolloksi. Joissakin maissa on sekamalleja (esimerkiksi Ruotsissa on joitakin kansallisen terveyspalvelun piirteitä, kuten lääninhallituksen ylläpitämät sairaalat; mutta muut kansallisen sairausvakuutuksen piirteet, kuten lääkäreille maksettavat korvaukset FFS: n perusteella). Tämä selittää, miksi Reid saattaa luokitella Skandinavian järjestelmät ”Beveridgeksi”, kun taas PNHP luokittelee ne ”yhden maksajan kansalliseksi sairausvakuutukseksi.”