Hoitaessaan potilasta, jolla on yksinäistä verisuonten Pehmytkudosmassaa Halluxissa
62-vuotias nainen, jolla oli päävaiva pehmytkudoskasvusta vasemmassa isovarpaassa. Hän ilmoitti vaurion olevan punainen, koholla ja vuotavan verta paineella. Jalkasiteessä, jolla hän suojasi jalkaansa kenkävarusteissa, oli pieni määrä viemäröintiä. Vamma sai alkunsa, kun hän oli edellisenä kesänä Puutarhatöissä kepillä saamastaan pistohaavasta. Vamma oli läsnä useita kuukausia ja putosi sitten pois, kun hänellä oli talvella suljetut toppakengät. Pehmytkudosmassan alue oli lähes parantunut lukuun ottamatta pientä värjäytynyttä kallusta. Vaurio uusiutui vähitellen viimeisten kuukausien aikana. Potilaan aiempaan sairaushistoriaan kuuluivat kohonnut verenpaine, kilpirauhasen liikatoiminta, hyperlipidemia, heikentynyt paastoglukoosi ja poskiontelotulehdus. Hänen lääkkeitään olivat aspiriini, D-vitamiini, estradioli, hydroklooritiatsidi, levotyroksiini, losartaani (Cozaar, Merck) ja simvastatiini (Zocor, Merck). Hänen aiempaan kirurgiseen historiaansa kuului kohdunpoisto. Hän kiisti tupakan tai laittomien huumeiden käytön ja kertoi käyttäneensä alkoholia harvoin. Fyysinen tentti paljasti suuri kantamuoto ulottuu pois jalkapohjan mediaalinen osa vasemman hallux. Leesion läpimitaksi mitattiin noin 0,9 cm ja varreksi 0,3 cm. Se oli punainen, vuoti helposti paineesta ja siinä oli ympäröivää maseraatiota. Poistin vaurion leikkauspaksuudella.
käsiteltävät avainkysymykset
1. Missä potilasryhmissä näitä vaurioita esiintyy?2. Mitkä ovat mahdolliset syyt?3. Mitkä ovat erotusdiagnoosit?4. Mitkä ovat Suositeltavat hoitomuodot?
vastaa keskeisiin diagnostisiin kysymyksiin
1. Pyogeeniset granuloomat ovat yleisiä lapsilla, yli 20-vuotiailla aikuisilla ja raskaana olevilla naisilla.2. Pyogeenisen granulooman yleisimpiä syitä ovat trauma ja hormonaaliset tekijät.3. Pyogeenisen granulooman differentiaalidiagnooseja ovat angiokeratooma, bacillary angiomatosis, tyvisolusyöpä ja nodulaarinen melanooma.4. Pyogeenisen granulooman Suositeltavat hoitomuodot ovat kokopaksuinen kirurginen poisto tai cauterisointi hopeanitraatilla.
mitä sinun tulisi tietää Pyogeenisestä Granuloomasta
patologinen analyysi paljasti pyogeenisen granulooman esiintymisen. Pyogeeniset granuloomat ovat suhteellisen yleisiä verisuonivaurioita, joita syntyy iholle ja suun limakalvoille. Tutkijat ovat osoittaneet näiden vaurioiden johtuvan ärsytyksestä, traumasta tai hormonaalisista tekijöistä.1,2 leesiot esiintyvät tyypillisesti yksinäisenä punaisena, kosteana papulana tai kyhmynä, joka vuotaa helposti verta. Pyogeeninen granuloomat taipumus esittää yhtäkkiä ja kasvaa nopeasti aikana muutaman viikon. Pyogeeniset granuloomat tunnetaan myös lobulaarisina kapillaarisina hemangioomina, granulaatiokudostyyppisinä hemangioomina, purkautuvina hemangioomina, granulooma gravidarum-ja raskauskasvaimina. Pyogeeniset granuloomat nimetään väärin, koska ne eivät ole tarttuvia eivätkä granulomatoottisia. Kirjoittajat ovat ehdottaneet, että sopivin nimi tämä kasvain on lobulaarinen kapillaari hemangiooma koska vauriot koostuvat lobulaarinen klustereita kapillaareja tiheä strooma, mukana tulehduksellinen infiltraatti.3 pyogeeninen granuloomat yleisimmin läsnä yksinäinen näppylöitä tai kyhmyjä kiiltävä tai kostea punainen pinta, joka vuotaa helposti paineen. Vauriot kehittyvät usein nopeasti muutaman viikon aikana. Vaurioiden koko vaihtelee useista millimetreistä muutamaan senttiin. Jotkut vauriot voivat olla kantavia ja melko suuria. Leesiot voivat esiintyä pieni määrä salaojitus johtaa maseraatiota ja kuori muodostumista ympäröivän normaalin pehmytkudosten. Vanhemmat vauriot usein kehittää haavaumia pinnan tai alueilla nekroosia. Ratkaista vaurioita läsnä pehmeä, kuitu papules. Leesioita esiintyy eri paikoissa, kuten pään, kaulan, suun limakalvolla ja alueilla, jotka ovat alttiita traumalle, mukaan lukien sormet ja jalkapohjat. Kirjoittajat ovat raportoineet useita pyogeenisen granulooman varianttimuotoja, mukaan lukien disseminoitunut pyogeeninen granulooma, pyogeeninen granulooma, jossa on satellitoosi, laskimonsisäinen pyogeeninen granulooma, ihonalainen pyogeeninen granulooma, purkautuva pyogeeninen granulooma ja lääkityksen aiheuttama granulooma.4-9
tämänhetkiset etiologiaa, patofysiologiaa ja epidemiologiaa koskevat tiedot
pyogeeninen granulooma syntyy yleensä matala-asteisen paikallisen ärsytyksen ja / tai traumaattisen vamman seurauksena. Hormonaalisilla tekijöillä on merkitystä myös pyogeenisen granulooman esiintymisessä usein raskauden aikana ja harvemmin suun kautta otettavan ehkäisyvalmisteen yhteydessä. Estrogeenien proliferatiivinen vaikutus edistää teoreettisesti näiden vaurioiden kehittymistä.Trauman ja hormonaalisten tekijöiden lisäksi tutkijat ovat raportoineet useita muita pyogeenisen granulooman kehittymistä laukaisevia tekijöitä, mukaan lukien pulssivärilaser, systeemiset ja paikalliset retinoidit, antiretroviraalit, kemoterapia, erytropoietiini ja anti-reumatologinen lääkehoito.Pyogeenisen granulooman kehittymisen spesifistä patofysiologiaa ei tunneta. Nimestään huolimatta pyogeenisilla granuloomilla ei ole tarttuvaa etiologiaa. On huonosti ymmärretty, onko pyogeeninen granuloomat reaktiivinen prosessi tai kasvain. Tutkimukset ovat viitanneet siihen, että virus, Valtimo-malformaatiot, angiogeenisten kasvutekijöiden poikkeava tuotanto ja sytogeeniset poikkeavuudet vaikuttavat pyogeenisen granulooman kehittymiseen.23-27
Godfraind ja kollegat osoittivat pyogeenisen granulooman olevan enemmänkin reaktiivinen prosessi, joka johtuu kudosvauriosta ja jota seuraa heikentynyt haavan paranemisvaste, jonka aikana verisuonten kasvu johtuu tyrosiinikinaasireseptoreista ja typpioksidireitistä.27 muita pyogeenisen granulooman kehittymiseen vaikuttavia erityisiä etiologisia tekijöitä ovat tuumorigeneesi, joka on sekundaarinen transkriptiotekijöiden pATF2 ja STAT324 ylituotannolle, sekä angiogeneesi endoteelisten typpioksidisyntaasien CD34 ja CD105/endogliiniekspression kanssa.23,25 pyogeeniset granuloomat ovat yleisiä ihovaurioita, joiden osuus lasten kaikista ihokyhmyistä on 0,5 prosenttia ja joita esiintyy jopa 5 prosentissa raskauksista.9,28 lapsilla on 3: 2 miehen ja naisen suhde.29 aikuisilla pyogeeniset granuloomat ovat kuitenkin yleisempiä naisilla raskauden vaurioiden vuoksi.29 Pyogeenista granuloomaa esiintyy yleisimmin toisella vuosikymmenellä aikuisilla ja noin 6-vuotiailla lapsilla.
opas pyogeenisen granulooman erotusdiagnoosin
tekemiseen ovat angiokeratooma, bacillary angiomatosis, tyvisolusyöpä ja nodulaarinen melanooma.31 Angiokeratoomat ovat hyvänlaatuisia ihon kapillaarileesioita, jotka esiintyvät pieninä punaisina tai sinisinä näppylöinä hyperkeratoosin kanssa. Nämä vauriot ovat tyypillisesti pienempiä, hitaammin kasvavia ja usein moninkertaisia verrattuna suurempiin, nopeasti kasvaviin ja yksinäisiin pyogeenisiin granuloomiin.31 Bacillary angiomatosis on verisuonten proliferatiivinen vaurio liittyy Bartonella infektio. Sitä esiintyy yleisimmin immuunipuutteisilla henkilöillä, joilla on ollut HIV-infektio, elinsiirto, leukemia tai kemoterapia.32 Bacillary angiomatosis on ulkonäöltään samanlainen pyogeeninen granulooma, mutta yleensä esiintyy enemmän. Tyvisolusyöpä on pahanlaatuinen ihokasvain, joka johtuu orvaskeden tyvisolukerroksesta. Tyvisolusyöpä on ihosyövän yleisin muoto. Se tyypillisesti esittää helmiäispapule kanssa telangiectasia ja vauriot voivat tulla haavaumia.31 tyvisolusyöpä kasvaa hitaasti pyogeenisen granulooman nopeaan kasvuun verrattuna. Nodulaarinen melanooma esiintyy nopeasti suurenevana punaisena, mustana tai ihonvärisenä kyhmynä, jolla voi olla sileä, karhea tai haavautunut pinta.31 nodulaarinen melanooma on aggressiivisin melanoomatyyppi, jossa pahanlaatuiset solut lisääntyvät alaspäin ihon läpi. Se on tärkein kasvain erottaa pyogeeninen granulooma.
mitä sinun tulisi tietää pyogeenisten granuloomien hoidosta
pyogeenisten granuloomien hoidossa on useita ei-kirurgisia hoitomuotoja, mukaan lukien paikallisesti käytettävät aineet, kemialliset cautery ja intralesiaaliset injektiot. Sekä ajankohtainen imikimodivoide että alitretinoiinigeeli (Panretin, Eisai) ovat tiettävästi onnistuneita pyogeenisen granulooman paikallisia hoitoja.33,34 Chemical cauterization hopeanitraatti ja ajankohtainen fenoli ovat hoitovaihtoehtoja, vaikka toistumisnopeus on jopa 43,5 prosenttia on tapahtunut cautery hoito.29,35,36 lisäksi pyogeenisen granulooman ja toistuvien leesioiden hoitotavat ovat tiettävästi onnistuneet injisoitavissa olevissa sklerosoivissa aineissa, intralesionaalisissa steroideissa, intralesionaalisessa bleomysiinissä ja fotodynaamisessa hoidossa 5-aminolevuliinihapolla.37-40 hoitomenetelmien retrospektiivisen tarkastelun jälkeen Lee ja kollegat suosittelivat hopeanitraatin polttamista pyogeenisen granulooman ensimmäiseksi ei-kirurgiseksi hoidoksi.41 useita kirurgisia vaihtoehtoja pyogeenisen granulooman hoitoon on olemassa. Näihin hoitoihin kuuluvat parranajo, punssi, kaavinta ja leikkausveitsen poisto. Tutkijat ovat myös osoittaneet erilaisia laser modalities, sekä cryosurgery, on onnistunut hoito modalit pyogenic granulooma.42,43 Kokopaksuisella kirurgisella leikkauksella on alhaisin toistumisaste 2,94 prosentissa ja se on suositeltava hoitomuoto pienemmille leesioille ei-kosmeettisesti herkillä alueilla.
johtopäätöksenä
pyogeeniset granuloomat ovat yleisesti esiintyviä, hyvänlaatuisia ihovaurioita, joita sopivammin kutsutaan lobulaariseksi kapillaariseksi hemangioomaksi. Vauriot syntyvät usein toissijainen trauma tai raskaus. Pyogeenisen granulooman suositeltu hoito sisältää hopeanitraatin polttamisen ja täyden paksuisen kirurgisen poiston. Tohtori Hoffman on yksityisvastaanotolla Boulderissa, Colossa.Viitteet1. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. Oral pyogenic granuloma: a review. J Oral Sci. 2006;48(4): 167–75.2. Freedberg IW, Eisen AZ, Wolff K, et al. Fitzpatrick ’ s Dermatology in General Medicine, kuudes painos. McGraw-Hill, New York, 2003. 3. Mills S, Cooper P, Fechner R. lobulaarinen kapillaari hemangiooma: pyogeenisen granulooman leesio. Olen Surg Pathol. 1980;4(5):471-479.4. Strohal R, Gillitzer R, Zonzits E, Stingl G. lokalisoitu vs. yleistynyt pyogeeninen granulooma. Klinikopatologinen tutkimus. Arch Dermatol. 1991;127(6):856-61.5. Itin PH, Fluckiger R, Zbinden R, Frei R. uusiutuva pyogeeninen granulooma, jolla on satellitoosi. Ihotaudit. 1994;189(4):409-12.6. Saad RW, Sau P, Mulvaney MP, James WD. Pyogeeninen granulooma. Int J Dermatol. 1993;32(2):130-2.7. Fortna RR, Junkins-Hopkins JM. Tapaus lobulaarinen kapillaari hemangiooma (pyogeeninen granulooma), lokalisoitu ihonalainen kudos, ja katsaus kirjallisuuteen. Olen Dermatopatoli. 2007;29(4):408-11.8. Shah M, Kingston TP, Cotterill JA. Eruptive pyogenic granulomas: onnistuneesti hoidettu potilas ja katsaus kirjallisuuteen. BRJ Dermatol. 1995;133(5):795-6.9. Pierson JC, tam CC. Pyogeenisen granulooman (lobulaarinen kapillaari hemangiooma) dermatologiset ilmenemismuodot. Medscape. Saatavilla osoitteessa http://emedicine.medscape.com/article/1084701 . Julkaistu Helmikuussa. 27, 2014. Accessed April 2, 2014. 10. Hemady N. kasvava plantar leesio jälkeen trauma. Olen Perhelääkäri. 2006;74(7):1173-1174.11. Cheah S, DeKoven J. Pyogenic granulooma complicating pulssed-dye laser therapy for cherry angiooma. Australas J Dermatol. 2009;50(2):141-3. 12. Liu S, Yang C, Xu s, et al. Pyogeeninen granulooma, joka syntyy 595 nm: n viritettävän pulssivärjäyksen laserhoidon komplikaationa portviinitahroihin: raportti neljästä tapauksesta. Dermatol Surg. 2010;36(8):1341-3.13. Campbell JP, Grekin RC, Ellis CN, et al. Retinoidihoitoon liittyy liiallinen granulaatiokudoksen vaste. J Am Acad Dermatol. 1983;9(5):708-13. 14. Badri t, Hawilo AM, Benmously R, et al. Asitretiinin aiheuttama pyogeeninen granulooma. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2011;20(4):217-218. 15. Teknetzis A, Ioannides D, Vakali G, et al. Pyogeeniset granuloomat tretinoiinin paikallisen käytön jälkeen. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(3):337-9.16. Bouscarat F, Bouchard C, Bouhour D. Paronychia ja isovarpaiden pyogeeninen granulooma indinaviirilla hoidetuilla potilailla. N Engl J Med. 1998;338(24):1776-7. 17. Wu PA, Balagula Y, Lacouture ME, Anadkat MJ. Epidermaalisen kasvutekijän reseptorin estäjien aiheuttama dermatologisten haittavaikutusten ennaltaehkäisy ja hoito. Curr Opinonkol. 2011;23(4):343-51.18. Curr N, Saunders H, Murugasu A, et al. Useita periungaalisia pyogeenisia granuloomia systeemisen 5-fluorourasiilin jälkeen. Australas J Dermatol. 2006;47(2):130-3.19. Piguet V, Borradori L. pyogeeniset granulooman kaltaiset leesiot kapesitabiinihoidon aikana. BRJ Dermatol. 2002;147(6):1270-2.20. Suarez-Amor O, Cabanillas M, Monteagudo B, et al. Erytropoietiinin aiheuttama pyogeeninen granulooma? Actas Dermosifiliogr. 2009;100(5):439-40.21. Higgins EM, Hughes JR, Snowden s, Pembroke AC. Siklosporiinin aiheuttama periungaalinen granulaatiokudos. BRJ Dermatol. 1995;132(5):829-30.22. Wollina U. Multiple eruptive periungual pyogenic granulomas during anti-CD20 monoclonal antibody therapy for rheumatoid arthritis. J Dermatol Case Rep. 2010;4(3):44-6.23. Vasconcelos MG, Alves PM, Vasconcelos RG, et al. Expression of CD34 and CD105 as markers for angiogenesis in oral vascular malformations and pyogenic granulomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1213-7.24. Chen SY, Takeuchi S, Urabe K, et al. Overexpression of phosphorylated-ATF2 and STAT3 in cutaneous angiosarcoma and pyogenic granuloma. J Cutan Pathol. 2008;35(8):722-30.25. Vassilopoulos SI, Tosios KI, Panis VG, Vrotsos JA. Oraalisten pyogeenisten granuloomien endoteelisoluissa ilmenee Enos ja CD105/endogliini: immunohistokemiallinen tutkimus. J Oral Pathol Med. 2011;40(4):345-51.26. Isaza-Guzmán DM, Teller-Carrero CB, Laberry-Bermúdez MP, et al. COX-2: n ja IL-10: n kliinisten ja immunoekspressioiden arviointi oraalisessa pyogeenisessa granuloomassa. Arch Oral Biol. 2012;57(5):503-12.27. Godfraind C, Calicchio ML, Kozakewich H. pyogeeninen granulooma, heikentynyt haavan paranemisprosessi, joka liittyy flt4: n ohjaamaan verisuonten kasvuun ja typpioksidireittiin. Mod Pathol. 2013;26(2):247-55.28. Sills ES, Zegarelli DJ, Hoschander MM, Strider me. Kliininen diagnoosi ja hoito hormonaalisesti reagoiva suun raskauden kasvain (pyogeeninen granulooma). J Reprod Med. 1996;41(7):467-70.29. Patrice SJ, Wiss K, Mulliken JB. Pyogeeninen granulooma (lobulaarinen kapillaari hemangiooma): 178 tapausta käsittänyt klinikanpatologinen tutkimus. Pediatr Dermatol. 1991;8(4):267-76.30. Harris MN, Desai R, Chuang TY, et al. Lobulaarinen kapillaari hemangiomas: epidemiologinen raportti, jossa korostetaan ihovaurioita. J Am Acad Dermatol. 2000;42(6):1012-6.31. Fitzpatrickin tuberkuloosi. Color Atlas ja Synopsis Kliinisen dermatologian: Common and Serious Diseases, viides painos. McGraw-Hill, New York, 2005, s. 184 & ndash; 5. 32. Moulin C, Kanitakis J, Ranchin B, et al. Cutaneous bacillary angiomatosis in Neal transpectants: report of three new cases and literature review. Transpl Infect Dis. 2012;14(4):403-9.33. Tritton SM, Smith S, Wong LC, et al. Pyogeeninen granulooma kymmenellä paikallisella imikimodilla hoidetulla lapsella. Pediatr Dermatol. 2009;26(3):269-72. 34. Maloney DM, Schmidt JD, duvic M. Alitretinoiinigeeli pyogeenisen granulooman hoitoon. J Am Acad Dermatol. 2002;47(6):969-70.35. Quitkin HM, Rosenwasser MP, Strauch RJ. Hopeanitraatin cauterisaation tehokkuus käden pyogeeniselle granuloomalle. J Hand Surg Am. 2003;28(3):435-8.36. Losa Iglesias ME, Becerro de Bengoa Vallejo R. ajankohtainen fenoli periunguaalisen pyogeenisen granulooman konservatiivisena hoitona. Dermatol Surg. 2010;36(5):675-8.37. Carvalho RA, Neto V. Letter: Polidocanol sclerotherapy for the treatment of pyogenic granuloma. Dermatol Surg. 2010;36 Suppl 2: 1068-70. 38. Parisi E, Glick PH, Glick M. toistuva intraoraalinen pyogeeninen granulooma, johon liittyy kortikosteroideilla hoidettu satellitoosi. Suullinen Dis. 2006;12(1):70-2.39. Daya M. Toistuvan pyogeenisen granulooman täydellinen häviäminen kämmenessä intralesionaalisen bleomysiiniruiskeen kerta-annoksen jälkeen. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63 (3):e331-3.40. Lee DJ, Kim EH, Jang YH, Kim YC. Fotodynaaminen hoito 5-aminolevuliinihapon intralesionaalisella injektiolla pyogeenisen granulooman hoitoon. Arch Dermatol. 2012;148(1):126-8.41. Lee J, Sinno H, Tahiri Y, Gilardino MS. hoitovaihtoehdot ihon pyogeenisille granuloomille: a review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(9):1216-20.42. Mirshams M, Daneshpazhooh M, Mirshekari A, et al. Kylmähoito pyogeenisen granulooman hoidossa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):788-90.43. Yang C, Liu S. Treatment of giant pyogenic granuloma with the Nd / YAG holmium laser: a case report. J Cosmet Laser Ther. 2013;15(4):225-7.