Ihon myiaasi

Oletko varma diagnoosista?

historiankirjoituksessa kannattaa varoa

myiaasi (kreikan kielestä Kärpänen, ’myia’) on Kaksisiipisten Kaksisiipisten toukkien (toukkien) aiheuttama ihmisen tai eläimen kudoksen saastuminen. Myiaasissa esiintyviin Diptera-heimoihin kuuluvat Calliphoridae, Oestridae ja Sarcophagidae. Toukat (toiselta nimeltään botit tai toukat) voivat olla pakollisia (eli elinkaari vaatii elävää kudosta), facultive (ts., toukat voivat käyttää elävää kudosta, haaskaa ja kasviainesta ravinnoksi) ja vahingossa (esim.vahingossa nielty) loisia.

myiaasin eri muotoja esiintyy. Näitä ovat:

• ihon myiaasi (tämän luvun painopiste).

• nenän myiaasi (ylähengitysteiden minkä tahansa osan invaasio).

• Oftalmomyiasis externa (sarveiskalvon, etukammion, lasiaisen tai linssin hyökkäys).

• suolisto (eli suolisto).

• urogenitaalinen.

kolme ihon myiaasin kliinistä varianttia ovat:

1. Furunkulaarinen

Muuttuvakokoinen tulehtunut furunkkeli (tunnetaan myös nimellä ”warble”), jossa on keskeinen punctum toukkien hengitykseen. Toukan pää voi olla näkyvissä keskellä. Potilaat huomaavat usein piikikkään kaivautumisen (liikkuvan tunteen) ja tuskallisen tunteen, kun toukat tunkeutuvat ihoon. Serosangiininen tai märkivä purkautuminen punctumista ei ole harvinaista.

2. Muuttoliike (hiipivä)

liikkuva tulehduksellinen epidermaalinen tai ihonalainen näppylöitä, kyhmyjä, tai tracts. Potilaat huomaavat usein keskivaikeaa tai äärimmäistä kutinaa tai polttavaa tunnetta. Toukat kuolevat yleensä ihonalaiskudoksessa tai poistuvat ihossa olevan aukon kautta ennen koteloitumista.

3. Haavat (traumaattinen) myiaasi

esiintyy avoimissa haavoissa tai mätänevässä kudoksessa. Kärpäsiä vetää puoleensa haavojen haju ja krooniset mukokutaaniset infektiot (esim.poskiontelotulehdus), ja ne munivat alueelle satoja munia. Riskitekijöitä ovat krooninen tyhjennys haavat, krooniset infektiot, haavaumat ihon maligniteetit, aliravitsemus, ja fyysinen ja henkinen heikentyminen.

kliininen muunnos riippuu kärpäslajista (käsitellään yksityiskohtaisesti kohdassa ”Patofysiologia”).

Myiaasia esiintyy trooppisessa ja subtrooppisessa ilmastossa tai kesäkuukausina lauhkeassa ilmastossa. Näiden kärpästen munat ja/tai toukat tarttuvat ihmisiin joko suoran ympäristökontaktin kautta (esim.vesi ja maaperä) tai hyönteisten vektoreilla (esim. AIKUINEN naaraskärpänen, hyttyset, punkit jne.). Toukat voivat tunkeutua ehjään ihoon, avohaavoihin ja kehon ulkoaukkoihin. Matkustushistoria endeemisille alueille on tärkeää hankkia. Kärpäslajit vaihtelevat eri puolilla maailmaa.

• diagnostisten tutkimusten odotetut tulokset

laboratoriotutkimuksia ei tarvita. Täydellinen verenkuva voi osoittaa kohonneita eosinofiilien ja immunoglobuliini (Ig) E-tittereitä sekä kohonneita valkosolumääriä, jos on sekundaarinen infektio. Haavakohdan bakteeriviljelmiä voidaan käyttää systeemisen mikrobilääkehoidon ohjaamiseen.

histopatologia osoittaa sekamuotoisen soluinfiltraatin, jossa on runsaasti eosinofiilejä ja toukka ihofibroosin ympäröimällä alueella. Toukkien morfologinen analyysi on hyödyllinen kärpäslajin määrittämisessä (Kuva 1).

Kuva 1.

Furunklesien tai traktaattien paikallinen ultraääni voi myös osoittaa toukkia.

• diagnoosin vahvistus

erotusdiagnoosi furunkulaariseen myiaasiin sisältää:

1. Epidermaalinen kysta

yleinen hyvänlaatuinen ihokysta, joka sisältää keratiinia tai kalkkiutumista ja joka on yleensä peräisin follikulaarisesta infundibulumista. Useimmat ovat noninflamed sileä kyhmyjä pieni keski huokosia. Nämä vauriot voivat tulehtua ja toissijaisesti tartunnan.

2. Paise

onkalo, joka sisältää märkää (eli kuolleita neutrofiileja) joko ensisijaisesta infektiosta tai tulehduksellisesta syystä. Se liittyy yleensä ympäröivään eryteemaan ja turvotukseen. Furunkulaarinen myiaasi voi kehittyä paise jälkeen toissijainen bakteeri-infektio.

3. Ihon leishmaniaasi

hiekkakärpäsen välittämä yksisoluinen loisinfektio. Potilailla on punaisia näppylöitä ja muistolaatat, jotka voivat esiintyä spontaanisti, atrofinen arpia. Mukokutaaninen leishmaniaasi voi johtaa merkittävään kudostuhoon ja epämuodostumiseen. Riskialueita ovat muun muassa Afrikka, Intia ja Sudan.

muuttavan (hiipivän) myiaasin differentiaalidiagnoosi sisältää:

1. Ihon toukka migrans

itseään rajoittava sukkulamatojen infektio (esim.Ancylostoma, Uncinaria), jonka isäntäeläimet (yleensä tartunnan saaneet koirat ja kissat, harvemmin ihmiset) erittyvät ulosteeseen. Toukka muoto pystyy tunkeutumaan orvaskeden, jossa infektio on yleensä rajoittunut. Se on yleinen matkailijoilla, jotka kävelevät paljain jaloin rannoilla Kaakkois-Yhdysvalloissa, Meksikossa, Karibialla, Keski-ja Etelä-Amerikassa, Kaakkois-Aasiassa, Afrikassa ja muissa trooppisissa maissa.

2. Toukkavirrat (strongyloidiaasi)

Strongyloides stercoralis-bakteerin aiheuttama itseään rajoittava sukkulamatotartunta. Ihovauriot ovat kutiavia, kun ne näkyvät, ja katoavat muutamassa tunnissa. Maha-ja keuhko-oireet sekä perifeerinen eosinofilia ovat yleisiä.

3. Tinea corporis

Kysy aiemmasta kosketuksesta eläimiin tai sairastuneisiin yksilöihin. Etsi rengasmainen (Pyöreä) vaurioita hieno skaalaus. Kaliumhydroksidi testi voidaan suorittaa visualisoida mikroskooppisia sieni elementtejä tai sieniviljelmiä voidaan suorittaa.

4. Syyhy (Sarcoptes scabiei-loinen)

kysy, onko ollut läheisessä kosketuksessa jonkun kanssa, jolla on ollut samanlainen akuutti kutina. Etsi koloja erityisesti sormen ja varpaan verkkoväleistä. Pruritic papules sijaitsevat usein intertriginous alueilla ja kivespussin miehillä.

5. Kosketusihottuma

Kysy mahdollisista kosketusallergeeneista, kuten uusista puhdistus-tai kosmetiikkatuotteista, aurinkovoiteista, vaatteista tai kengistä. Kosketusihottuma on yleensä paikallinen, ellei potilaalle kehity yliherkkyysreaktiota (Id-reaktio). Se ei juuri koskaan ole kiemurteleva ulkonäkö.

6. Erythema chronicum migrans (liittyy Lymen tautiin)

Borrelia burgdorferi-infektion patognomoninen merkki, joka voi ilmaantua välittömästi tai viikoista kuukausiin infektion jälkeen. Etsi oireeton laajeneva rengasmainen (noin 5cm) punoittava plakki, jossa on keskeinen eryteema tai clearing. Jos Borrelia-serologia on positiivinen, potilas tulee hoitaa asianmukaisilla systeemisillä antibiooteilla.

kuka on vaarassa sairastua tähän tautiin?

Myiaasia pidetään neljänneksi yleisimpänä matkailijoiden kohtaamana tartuntana. Ihon myiaasi on yleisin kaikista myiaasin muodoista.

riskitekijöitä ovat matkustaminen endeemisille alueille tai niiden asuttaminen, erityisesti henkilöillä, jotka viettävät huomattavan paljon aikaa ulkona, tai henkilöillä, joilla on pitkäaikainen kosketus maahan (esim.nukkuminen, polvistuminen, kulttuurirituaalit jne.).,) tai kontakti tartunnan saaneisiin isäntäeläimiin (esim.karja, villieläimet, ja kotieläimet), heikentynyt ihoeste (esim., avoimet haavat), huono hygienia, diabetes, ja fyysinen tai henkinen heikentyminen.

mikä on taudin syy?

• etiologia

Patofysiologia

patofysiologia vaihtelee lajeittain.

1. Furunkulaariset

esiintyvät kiehumisina, joissa on toukkien hengityksen kannalta keskeinen punctum. Esimerkkejä ovat Dermatobia hominis (ihmisen botfly, Oestridae heimo, endeeminen Keski-ja Etelä-Amerikassa, yleisin syy myiaasin Pohjois-Amerikassa), cordylobia anthropophaga (tumbu Kärpänen, Calliphoridae tai blowfly heimo, endeeminen Saharan eteläpuolisessa Afrikassa), Cuterebra Laji (Kani botfly, yleinen Yhdysvalloissa) ja Wohlfahrtia vigil (Sarcophagidae heimo, Yleinen Pohjois-Yhdysvalloissa). Näillä toukilla on piikit kehossa, jotta ne eivät vahingossa poistuisi isännästä.

Dermatobia hominisaaret ovat väriltään siniharmaita ja niiden pituus on 1,5 cm. Munat on kiinnitetty vatsaan hyttysiä, pienempiä kärpäsiä, ja punkit (prosessi tunnetaan phoresis). Toukat kuoriutuvat kosketuksessa lämminveristen isäntien kanssa ja tulevat karvatupen tai kantajahyönteisen pureman kautta 10 minuutin kuluessa. Dermatobia myiaasi useimmiten vaikuttaa pään (esim., päänahka, kasvot) ja altistuvat raajoissa.

cordylobia anthropophaga-naaraat ovat väriltään kellanruskeita ja kooltaan 7-12 mm. munat talletetaan hiekkaan ja maaperään tai kosteisiin vaatteisiin, joissa ne voivat säilyä yli viikon. Kärpäsiä houkuttelee virtsan tai ulosteen haju. Toukat kuoriutuvat lähes välittömästi joutuessaan kosketuksiin lämpimän ihmisisännän kanssa ja kaivautuvat ehjään ihoon muutamassa sekunnissa tai minuutissa. Endeemisten alueiden ihmiset silittävät vaatteita tai huopia tuhotakseen munia ja välttääkseen maassa nukkumista. C. anthropophaga myiasis useimmiten vaikuttaa vaatetettuja alueita, kuten pakaraan, runko, ja kädet.

Cuterebra myiaasi vaikuttaa yleensä kaniineihin (luonnollisiin isäntiin), jyrsijöihin ja ihmisiin (enimmäkseen Yhdysvalloissa syyskuukausina). Munat talletetaan lähelle jänisten ja jyrsijöiden elinympäristöjä.

eläimillä munat kuoriutuvat joutuessaan kosketuksiin isännän kanssa, ja toukat menevät aukkoon tai tunkeutuvat ihoon. Jos munat kuoriutuvat lähellä kanin suuta tai nenää, toukat pääsevät ylähengitysteihin, joita seuraa keuhkopussin ontelo, pallea ja vatsaontelo. Lopulta ne siirtyvät verinahkaan. Ihmisen infektio johtuu todennäköisesti ihon toukkien levinneisyydestä, kun ne ovat olleet kosketuksissa muniin ruohossa ja pensaissa. Lajin elinkaari ihmisillä on epävarma. Cuterebra myiasis vaikuttaa useammin lasten päähän, kaulaan ja rintaan.

Wohlfahrtia vigil-naaraat ovat harmaanvärisiä, ja niiden takaruumiissa on kolme riviä mustia pisteitä. Ihmiset ja nisäkkäät ovat tämän lajin isäntiä, ja tartunta on samankaltainen Dermatobia hominis ja cordylobia anthropophaga, esittäen kymmeniä furuncles (plakin kaltainen ulkonäkö). Manuaalinen ilmaisu on jonkin verran helpompaa tällä lajilla, sillä piikit ovat paljon pienempiä. Pienet lapset sairastuvat useammin kuin aikuiset.

2. Vaeltavat (hiipivät)

toukat muodostavat ihonalaisia tulehdusreakteja tai tunneleita, jotka joko poistuvat iholta furunklen (tai paiseen) kautta tai kuolevat ihonalaiskudokseen. Esimerkkejä ovat Gasterophilus intestinalis (hevosten botfly, Oestridae heimo) ja Hypoderma bovis (nautojen grub, Oestridae heimo). Niitä on kaikkialla maailmassa.

Gastrophilus-lajit ovat yleisiä hevosilla ja ihmisillä, jotka ovat kosketuksissa hevosten kanssa. Naaraskärpäset ovat kellanruskeita ja kooltaan jopa 17 mm. munat talletetaan jouhille. Toukat kaivautuvat orvaskeden sisään, jolloin syntyy kutisevia serpiginaalisia tulehdusreaktioita kuukausien ajan, kunnes toukat kuolevat tai poistuvat ihosta ihoesteen rei ’ ityksen kautta.

nämä toukat ovat tyypillisesti suurempia ja hitaammin liikkuvia kuin ihon sukkulamatotartunnat. Tietyt Gasterophilus-lajit (esim.G. intestinalis, G. nigricornis) voivat päästä verenkiertoon pintasiirtymän tai nieltynä. Sisäelinten invaasio ja kuolema voivat johtua elintärkeistä elimistä.

Hypoderma bovis ja Hypoderma lineatum (karjanhoito) vaikuttavat nautoihin ja ihmisiin, jotka ovat kosketuksissa nautojen kanssa lauhkeassa ilmastossa. Naaraskärpäset muistuttavat mehiläisiä kelta-musta-valkoisilla nauhoilla. Munat talletetaan karjan karvoihin. Naudoilla toukat pääsevät ihonalaiskudoksiin karvatuppien tai suun limakalvon kautta. Ihmisillä toukat tulevat vain jälkimmäisen kautta.

useiden kuukausien aikana toukat kulkevat sidekudoksen läpi ja siirtyvät epiduraalirasvaan (H. bovis) eli ruokatorveen (H. lineatum), ja lopulta siirtyä kohti ihon pintaa, ennen kuin poistuu isäntä kautta rei ’ itys ihon este. Myalgiat, arthralgiat ja parathesiat eivät ole harvinaisia. Sisäelinten ja keskushermoston toimintaan liittyy korkea sairastuvuus ja jopa kuolema. Tämä erittäin pruritic ja kivulias tartuntoja voi kestää useita kuukausia.

3. Haavan (tai lahoavan kudoksen) infestaatio

toukat elävät avohaavojen tai ihonalaisen kudoksen pinnalla. Esimerkkejä ovat Cochliomyia hominivorax (uuden maailman screwworm Yhdysvalloissa ja Etelä-Amerikassa, Calliphoridae heimo), Chrysomyia bezziana (vanhan maailman screwworm Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Aasiassa, Intiassa ja Australiassa; Calliphoridae heimo) ja wohlfahrtia magnifica (sarcophagidae-Kärpänen Pohjois-Afrikassa, Euroopassa, Lähi-idässä ja Venäjällä; Sarcophagidae heimo).

Screwworm-toukat ovat yleisin haavan myiaasin aiheuttaja. Cordylobia kärpäset (kuten edellä) voivat myös aiheuttaa haavan myiaasi.

Cochliomyia ja Chrysomyia screwworms aiheuttavat ihmisiin tartunnan joutuessaan kosketuksiin Sisäkorvamunien tai toukkien (kotieläimillä) tai Krysomyian (lampailla) kanssa. Naaraskärpäsiä houkuttelee haavojen tai limakalvojen haju (esimerkiksi krooninen poskiontelotulehdus), johon ne munivat satoja munia, jotka kuoriutuvat alle 24 tunnissa. W. magnifica on sarkofagikärpänen, joka tarttuu ihmisiin ja nisäkkäisiin.

W. magnifica-Kärpänen tallettaa toukkia niiden ensimmäiseen kehitysvaiheeseen. Screwwormsin toukat sekä sarkofagidikärpäset voivat kaivautua syvälle kudokseen (ts., senttimetriä), hyökätä syvälle kudokseen alas ja myös ruston ja luun, ja voi tulla elintärkeitä rakenteita, aiheuttaen kuoleman.

Calliphoridae-heimon (blowfly) toukkia käytetään haavojen poistoon (eli toukkien poistoon), koska ne syövät vain nekroottista kuollutta kudosta.

Systeemiset vaikutukset ja komplikaatiot

1. Sekundaarinen infektio

2. Normaalin kudoksen tai elintärkeiden rakenteiden invaasio

3. Kosmeettiset epämuodostumat

4. Kuolema (melko harvinainen, mutta voi esiintyä wound myiaasin yhteydessä)

ihon myiaasia voi vaikeuttaa sekundaarinen bakteeriperäinen superinfektio ja jäykkäkouristus. Haava-ja veriviljelmiä voidaan tarvita, jos potilaalla ilmenee tarttuvia oireita (esim.kuume, hikoilu, jäykkyys, paikallisen kivun eteneminen ja punoitus jne.).

invasiivinen haava tai mukokutaaninen myiaasi voi aiheuttaa merkittävää kudostuhoa, kosmeettisia epämuodostumia ja aiheuttaa elintärkeitä rakenteita. Aivojen myiaasi voi olla kohtalokas (on raportoitu vauvoilla tartunnan fontanelles). Yksityiskohtainen kliininen tutkimus ja asianmukaiset röntgentutkimukset (esim.ultraäänitutkimus) voivat olla tarpeen.

hoitovaihtoehdot

hoitovaihtoehdot on koottu taulukossa I.