Intraosseous Infusion

komplikaatiot

epiduraalipuudutuksen tai analgesian jälkeiset komplikaatiot ovat intravaskulaarinen tai intraosseous injection, hematooma, hermovaurio ja infektio. Kuva 42-11 havainnollistaa tahattoman neulan sijoittelun paikkoja kauudellisen epiduraalilohkon suorituksen aikana. Injection paikallispuudutus osaksi epiduraalinen verisuonen tai intraosseous injektio luuytimen ontelon voi johtaa nopeaan kasvuun veren pitoisuus paikallispuudutus ja toksinen reaktio. Merkkejä, oireita, ja hoito tällaisten reaktioiden on keskusteltu aiemmin. On myös mahdollista siirtää neula ristiluun läpi ja lävistää suoli tai lantion elimet, erityisesti vauvoilla, joilla ristiluun luutuminen on epätäydellistä.

infektio on vakava huolenaihe, kun se esiintyy joko subaraknoidissa tai epiduraalitilassa.242 tutkimuksessa, johon osallistui 1620 lasta 6 vuoden aikana, epiduraalipaise ei esiintynyt lainkaan.243 katetria pysyi paikalla keskimäärin 2 päivää (enintään 8 päivää). Aikuisviihdekirjallisuuden mukaan infektio on myös harvinainen komplikaatio.244 245 pinnallisia ja syviä paiseita saattaa kuitenkin esiintyä harvoin, erityisesti potilailla, joilla on immuunipuutosoireyhtymä ja syöpä ja jotka saavat pitkäkestoisia infuusioita.246 Epiduraalipaise ja aivokalvontulehdus ovat potentiaalisesti vakavimmat komplikaatiot.242,247 epiduraalipaiseen kehittyminen on kirurginen hätätapaus, koska sen hoitamatta jättäminen voi johtaa neurologiseen vammaan. Merkit ja oireet (taulukko 42-6) ovat samat kuin epiduraalihematoomassa, vaikka kuume, lisääntynyt erytrosyyttien sedimentaationopeus ja lisääntynyt leukosyyttien määrä vasemmalle siirtyessä ovat myös usein läsnä. Kirurginen salaojitus voi olla tarpeen. Isossa-Britanniassa on vastikään valmistunut laaja lasten alueellista anestesiaa tutkiva monikeskustutkimus.Tutkimukseen otettiin mukaan yli 10 000 lasta, jotka saivat jatkuvia epiduraalilohkoja yli 5 vuoden ajan ja todettiin kolme vakavaa infektiota (kaksi epiduraalipesäkettä ja yksi aivokalvontulehdustapaus). Kaikki nämä infektiot liittyivät insertiokohdan infektioihin. Kaikissa kulttuureissa kasvoi Staphylococcus aureus. 25 paikallista infektiota, joista suurin osa oli S. aureusta, raportoitiin ja 80% liittyi yli 48 tuntia paikallaan olleisiin katetreihin. Huomautus on, että jotkut paikalliset infektiot, jotka kehittyivät katetrin insertiokohdassa ilmeni vain päivää poistamisen jälkeen katetrin; yksi näistä eteni epiduraali paise. Ei tiedetä, kehittyivätkö nämä infektiot katetrin ollessa paikallaan, koska bakteerit kulkivat avoimen kohdan läpi ihossa katetrin poistamisen jälkeen vai hematogeenisen leviämisen kautta. Vauvoilla ja pikkulapsilla, jotka ovat vaipoissa, on oltava huolellinen näiden katetrien ja niiden asennuspaikan hallinta. Lievä eryteema joskus esiintyy katetrin paikoilleen, kun lapset ovat sisällä katetrit paikallaan useita päiviä, ja tämä on erotettava selluliitti. Jos on kysymys siitä, että sivusto on infektoitunut, katetri on poistettava. Vaikka mitään vakavaa systeemistä infektiota ei esiintynyt prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui 210 lasta, joilla oli 170 kaudaalikatetria (ikä 3 ± 1 vuotta) ja 40 lannerangan epiduraalikatetria (ikä 11 ± 3 vuotta), jotka olivat paikoillaan 3 ± 1 päivää, 35%: ssa oli bakteereita.249 tämä siirtomaiden määrä oli sama sekä kaudaalisella (25%) että lannerangan epiduraalisella (23%) lähestymistavalla. Nämä tulokset viittaavat siihen, että kolonisaatio ei ole synonyymi tartunnalle. Lisäksi tekijät, jotka voivat muuttaa kolonisaation infektioksi, ovat tuntemattomia.

kliiniset kokemukset kaudaalisesta / epiduraalisesta katetrista ovat osoittaneet, että on tavallista, että nestettä vuotaa insertiokohdasta, erityisesti presakraalisen turvotuksen yhteydessä. Katetri on poistettava lapselta, jolle kehittyy tuntematonta kuumetta ja jolla on myös sydän – /epiduraalikatetri (KS.luku 44).

Epiduraalihematooma on myös harvinainen komplikaatio epiduraalisalpauksen jälkeen. Optimaalinen tulos riippuu nopeasta diagnoosista sekä nopeasta hoidosta ja paineenalennuksesta. Merkit ja oireet on esitetty taulukossa 42-6. Kliinisesti merkittävän koagulopatian tai trombosytopenian esiintyminen on epiduraalihematooman kehittymisen riski, jota ei voida hyväksyä, ja se on vasta-aihe keskihermoston salpaukselle.

postoperatiivisesti virtsaumpi on yhdistetty sekä epiduraali-että spinaalipuudutukseen. Tässä suhteessa on tärkeää erottaa paikallispuudutusaineet keskushermostoon vaikuttavista opioideista. Ei ole olemassa tietoja, jotka tukisivat käsitystä, että paikallispuudutus paikallispuudutuksella aiheuttaisi virtsanpidätystä, ja todellakin päinvastaista tietoa on olemassa. Prospektiivisessa tutkimuksessa imeväisten ja lasten läpi inguinal hernioraphy tai orchidopexy, kaudaalinen saarto, ilioinguinal-iliohypogastrinen hermokatkos kirurgin, tai ohjaus koostuu kaudaalinen injektio 1 : 200,000 epinefriini (ei paikallispuudutus) tuotti samanlaisia aikoja mitätöinti postoperatiivisesti.250 retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 326 lasta, joille tehtiin nivusherniorritsia ja urologista leikkausta, 237: lle tehtiin kaulalohko ja 66: lle kirurgi antoi paikallispuudutuksen. Virtsaumpi oli samankaltainen molemmissa ryhmissä, ja leikkaustyyppi oli ensisijainen virtsaumpi.

opioidien epiduraali-ja subaraknoidikäyttöön liittyy kuitenkin lisääntynyt virtsaumpi. Epiduraalimorfiinin annoksella 70 µg / kg (annos, jota nyt pidettäisiin liian suurena) virtsaretention ilmaantuvuus oli 50%; 70% virtsaretention saaneista tarvitsi hoitoa. Toisessa tutkimuksessa raportoitiin virtsaumpi 27%: lla caudaalisesti annetun morfiinin jälkeen, 33-100 µg/kg, vaikka suurimmalla osalla lapsista oli virtsakatetri.253 diamorfiinin annokseen 50 µg / kg liittyi 11%: lla virtsaumpi.Epiduraalimorfiinin annos 33 µg / kg on yleisin nykykäytännössä suositeltu annos.

tiedot viittaavat siihen, että on mahdollista, että epiduraalisalpauksen jälkeinen hermostovaurioiden ilmaantuvuus voi olla suurempi kuin aiemmin on arveltu. Prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui yli 2500 lasta ja lasta, ei havaittu merkkejä neurologisista komplikaatioista, vaikka retrospektiivisessä tarkastelussa todettiin, että 1: llä 5000: sta alle 3 kuukauden ikäisestä lapsesta oli neurologisia komplikaatioita, joihin liittyi SELKÄYDINISKEMIAN magneettikuvaus.77 255 Brittiläinen epiduraalitutkimus löysi kuusi hermovauriotapausta 10 633 lapselta tässä prospektiivisessa tutkimuksessa. Erityistä huomiota herätti viivästys vahingon tunnustamisessa; yhtään tapausta ei havaittu ennen kuin 2 päivää oli kulunut blokin asettamisesta, ja joitakin diagnooseja ei tehty 10 päivää blokin jälkeen. Kaikkien lasten oireet hävisivät täysin 1 vuoden kuluessa. Kaksi lasta tarvitsi lähetteen krooniseen kipupalveluun ja gabapentiinihoitoon, ja yhdelle lapselle kehittyi yleinen peroneaalinen hermovaurio, jonka katsottiin johtuvan jalan malposiittisesta leikkauksesta. Meillä on ollut yksi lapsi, joka sai oireita monimutkaisesta alueellisesta kipuoireyhtymästä sen jälkeen, kun yleinen peroneaalinen hermovaurio oli tullut postoperatiivisessa vaiheessa. Tällä lapsella oli pysyvä motor block, joka korostaa (1) moottorin eston varhaisen tunnustamisen merkitystä leikkauksen jälkeisenä vammautumisena ja (2) paikannuksen ja hoitotyön kriittistä merkitystä painevammojen ehkäisyssä. Nuorilla kaneilla tehdyssä in vivo-tutkimuksessa, jossa käytettiin värillisiä mikropalloja selkäytimen ja elinten verenkierron arvioimiseksi, havaittiin, että verenpaineen lasku, johon liittyi epiduraalipuudutus lidokaiinin kanssa, vähensi selkäytimen verenkiertoa.256 epinefriinin lisääminen paikallispuudutusliuokseen ei lisännyt iskemian ilmaantuvuutta. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että saattaa olla erityisen tärkeää ylläpitää riittävää systeemistä verenkiertoa pikkulasten ja lasten nukutuksen aikana ja hoitaa hypotensiota nopeasti. Koska verenpaineen muutokset ovat melko harvinaisia imeväisillä ja lapsilla, hypotensio johtuu todennäköisesti muista syistä ja sen pitäisi johtaa intravaskulaarisen täyttöpaineen, inotrooppisen tilan ja yleisanestesian syvyyden arviointiin.