intraventrikulaariset blokit

määritelmä, etiologia, Patogenesistoppi

intraventrikulaariset lohkot voivat olla his bundle-haaralohkokuviosta, fascikulaarilohkokuviosta tai molemmista ja johtuvat johtumisen merkittävästä hidastumisesta tai keskeytymisestä. Mahdollisia intraventrikulaarisia katkoksia ovat:

1) Vasen anteriorinen tai posteriorinen fasikulaaritukos.

2) Oikea haaralohko (Rbbb) (Kuva 3.2-5) tai vasen haaralohko (lbbb) (Kuva 3.2-6).

3) RBBB, jossa vasen etu-tai posteriorinen fascikulaarinen lohko (bifaskikulaarinen lohko); European Society of Cardiology-yhdistyksen määritelmän mukaan eristetty LBBB on myös bifaskikulaarinen lohko).

Trifaskulaarisella lohkolla tarkoitetaan samanaikaista tai vaihtoehtoista johtumishäiriötä kaikissa faskikkeleissa. Tätä termiä käytetään joskus myös ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkon (AV) tapauksessa, mutta määritelmä ei ole tarkka, koska PR-piteneminen tällaisilla potilailla voi liittyä AV-solmuun eikä lohkoon jäljellä olevassa kalvossa. Samanaikainen vajaatoiminta kaikissa 3 fascicles esittää täydellinen sydänkatkos.

RBBB: n syyt: Synnynnäinen sydänsairaus (yleisimmin eteisen väliseinän vika), iskeeminen sydänsairaus (IHD) tai idiopaattinen fibroosi. Tämä on usein eristetty patologia. Pseudo-rbbb: n piirteitä, joilla on ST-segmentin nousu, havaitaan Brugadan oireyhtymässä.

Lbbb: n syyt: rakenteellinen sydänsairaus: IHD, kardiomyopatia (erityisesti laajentunut kardiomyopatia), sydänlihastulehdus, synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, sidekudossairaus, sydänlihaksen infiltraatit erilaisten sairauksien yhteydessä, idiopaattinen fibroosi tai kalkkeutumat.

Intraventrikulaarisia salpauksia voivat aiheuttaa rytmihäiriölääkkeet, erityisesti luokan I lääkkeet (KS.Taulukko 3. 4-1) ja amiodaroni. Haaralohkot ovat yleisempiä potilailla, joilla on takykardia ja harvinaisempia potilailla, joilla on bradykardia.

kliiniset piirteet ja Natural HistoryTop

intraventrikulaariset lohkot ilman pitkälle edennyttä AV-salpausta ovat yleensä oireettomia. Potilailla, joilla on LV toimintahäiriö ja sydämen vajaatoiminta, LBBB pahentaa LV toimintahäiriö ja mitraalinen regurgitaatio, ja siten myös sydämen vajaatoiminta.

potilailla, joilla on bifasikulaarinen ja trifasikulaarinen lohko, on hitaan etenemisen riski pitkälle edenneeksi tai täydelliseksi AV-lohkoksi (tätä on syytä epäillä potilailla, joilla on uusi pyörtyminen). Huomaa riski kammiotakykardia.

diagnostiikka

diagnoosi perustuu elektrokardiografisiin (EKG) kriteereihin.

1. Vasen fascikulaaritukos:

1) vasemman akselin poikkeama >-30 astetta (anteriorinen fascikulaaritukos) tai oikean akselin poikkeama >+90 astetta (posteriorinen fascikulaaritukos).

2) QRS-kompleksi <0.12 sekuntia.

3) aallot:

a) dominoiva s-Aalto johtimissa II, III ja aVF, pieni Q-aalto ja dominoiva R-Aalto johtimissa I ja aVL: anteriorinen fascicular block.

b) dominoiva s-Aalto leadeissa I ja aVL, dominoiva R-Aalto leadeissa II, III ja AVF: posteriorinen fascicular block.

2.

1) QRS-kompleksi ≥0, 12 sekuntia.

2) ST-segmentit ja T-aallot ovat yleensä ristiriitaisia QRS-kompleksin dominoivasta taipumasta.

3) QRS-kuvio:

a) rsR -, rSR-tai rsr-kuviot tai harvoin leveäreunainen R-aaltokuvio V1-V2: RBBB (KS.kuva 3.2-3). rS v1: LBBB.

b) Monofaasiset QRS-kompleksit, joissa on lovinen tai kaksifaasinen R-Aalto V5-V6: LBBB (KS.Kuva 3.2-3). RS, RS V6: RBBB.

Hoitotaso

1. Taustalla olevan tilan hallinta.

2. Sydämentahdistin-istutetta koskevat merkinnät potilailla, joilla on haarakatkos:

1) Synkopee, haarakatkos ja positiiviset elektrofysiologiset tutkimustulokset, jotka on määritelty his-kammion (HV) väliksi ≥70 millisekuntia (johtumisaika AV-solmun alapuolella) tai toisen tai kolmannen asteen AV-katkoksen syntymiseksi his-kammion / Purkinjen säikeissä eteisen stimulaation aikana, joka on yhä yleisempää tai farmakologista haastetta.

2) vaihtoehtoinen haarakatkos oireista riippumatta.

3. Käyttöaiheet biventrikulaariseen tahdistukseen (sydämen resynkronointihoito): KS.krooninen sydämen vajaatoiminta.

FiguresTop

kuva 3.2-5. Oikea haaralohko. Kuvituskuva tohtori Shannon Zhangilta.

kuva 3.2-6. Vasen haaralohko. Kuvituskuva tohtori Shannon Zhangilta.