Jotkut allergialääkkeet voivat olla haitallisia lapsille

”Poikani on hyvin rauhallinen, hän on hyvin ujo, eikä hän ole kovin nopea suuttumaan ellet ole hänen pikkusiskonsa”, vitsailee Brooke Reimer. ”Hän ei vain ole sellainen lapsi, joka menee raiteiltaan.”

vielä kaksi vuotta sitten, kun vastassa oli yhteistyöhaluton Hot Wheels-lelu, 5-vuotias Bryson veti Bruce-Bannerin (se on Hulkiksi muuttuva mellow scientist, sillä te äidit ette tunne supersankarimaailmaa). ”Hän työnsi Hot Wheels-radan yli ja rikkoi sen”, Reimer muistelee, ” ja alkoi vain huutaa ja itkeä ja kirkua. En ollut nähnyt hänen tekevän sitä. Se kesti tunnin tai kaksi.”

sen jälkeen, neljä tai viisi kertaa viikossa, joku pieni liipaisin lähettäisi leppoisan Brysonin raivon valtaan, Reimer sanoo. Kiukunpuuskien välissä hän oli murjottanut ja surullinen. Hän ei ollut oma itsensä.

”muistan kysyneeni häneltä:’ Miksi olet niin vihainen?”Reimer sanoo. ”Hän alkoi itkeä ja sanoi:’ en tiedä. Olen vain vihainen.””

se oli Reimerin käännekohta. Hän soitti Brysonin Fort Worthin allergialääkärille ja sanoi haluavansa ottaa poikansa pois Singulairista, vaikka se oli ensimmäinen lääkitys, jolla hänen vakavat astmaoireensa saatiin onnistuneesti kuriin, jota allergiat näyttivät pahentavan.

”se oli allergialääke”, Reimer korostaa. ”Sen piti pysäyttää nuha ja yskä”—ei muuttaa hänen persoonallisuuttaan.

Bryson ei ole ainoa lapsi, joka on saanut haittavaikutuksia aloitettuaan allergioiden tai astman hoidon. Tänä keväänä Food and Drug Administration antoi singulairille laatikkovaroituksen (epävirallisesti ”mustan laatikon varoitus”) Brysonin kaltaisen hälyttävän tarinakokoelman ansiosta.

emme tiedä, miten Singulair peukaloi mekaanisesti potilaiden johtoja, mutta tiedämme, etteivät kaikki allergialääkkeet ole niin viattomia kuin miltä ne näyttävät. Itse asiassa jopa over-the-counter Benadryl voi sekoittaa mielesi, mutta sinulla luultavasti on pullo lääkekaapissa juuri nyt.

pitäisikö sinun lopettaa lukeminen ja puhdistaa kotisi antihistamiineista, nenäsuihkeista ja Singulair-tableteista? Ei välttämättä – loppujen lopuksi mikään lääkitys ei ole 100% turvallinen, ja jopa parhaissa allergiahoidoissa on pieni annos riskiä. Mutta joillakin näistä vaatimattomista lääkkeistä on häiritsevämpiä sivuvaikutuksia kuin toisilla.

kuinka vaarallista Singulair on?

pahaenteisestä lempinimestä huolimatta ”black box warning” tarkoittaa vain sitä, että etiketissä oleva varoitusteksti on suljettu mustaan laatikkoon korostuksen vuoksi. Tavoitteena on, että potilaat ja palveluntarjoajat eivät jätä sitä huomiotta, kuten me teemme sen osan jokaisesta lääkemainoksesta, kun kertoja ottaa soporifisen kiertotien sivuvaikutusten kautta.

itse asiassa Singulairin (tai sen yhdistämättömän nimen, montelukastin) väitetyt haittavaikutukset saattavat kiinnittää huomiosi: viha, aggressio, ahdistuneisuus, masennus, itsemurha-ajatukset. Singulairin tultua markkinoille vuonna 1998 FDA: n haittavaikutusten raportointijärjestelmä (Fairs) on saanut yli 4 400 ilmoitusta huonoista sivuvaikutuksista 17-vuotiailla ja sitä nuoremmilla, mukaan lukien 81 kuolemaa.

meidän täytyy laittaa asteriski näiden lukujen mukaan. Joukkorahoitteinen tietokanta sisältää todennäköisesti harhaanjohtavia tai tarpeettomia Raportteja, kun taas muista tapauksista ei varmasti ilmoiteta. Silti Toht. Lara Gross Dallasin Allergia-ja Astmakeskuksesta korostaa, että nämä huonot kokemukset ovat harvinaisia.

”vaikka nämä ovat pelottavia sivuvaikutuksia, ne ovat harvinaisia, ja kaiken kaikkiaan se on silti erittäin turvallinen lääkitys”, hän sanoo.

hänen hoitamiensa lasten keskuudessa yleisin sivuvaikutus on vivid dreams, vaikka hän on myös lopettanut lääkkeen, kun vanhemmat pelkäsivät sen tekevän heidän lapsestaan aggressiivisemman.

”se on vähän käsittämätöntä”, hän selittää. ”Oliko se Singulair? Oliko se jotain muuta? Joidenkin lasten käytös muuttui, joidenkin ei. Sitä on niin vaikea kvantifioida ja muuttujia on niin paljon.”

toistaiseksi mikään tutkimus ei ole osoittanut syy-yhteyttä Singulairin ja noiden kulmakarvoja kohottavien sivuvaikutusten välillä. Mutta kasvava kasa raportteja yhdistettynä eläinkokeisiin, joiden mukaan Singulair voi vaikuttaa aivosoluihin, sai FDA: n vahvistamaan varoitustaan. He pelkäsivät potilaiden tekevän epätietoisia päätöksiä, koska hoitajat eivät paljastaneet riskejä.

”lastenlääkärini ei kertonut minulle, allergialääkärini ei kertonut—minä kerroin heille”, vahvistaa Reimer, joka itse asiassa sanoi ei, kun hänen pojalleen määrättiin ensimmäistä kertaa Singulairia. Hän oli kuullut työpaikallaan huolta lääkkeestä; muuten hän olisi hänen mukaansa suostunut siihen auliisti. ”Allergialääkkeitä ei kannata miettiä kahdesti.”

Benadryyli ei ole niin turvallinen kuin luulet

tapaus: ubikvitaarinen difenhydramiini eli benadryyli.

se on ensimmäisen sukupolven antihistamiini, joka voi hiipiä aivoihin ja vaikuttaa keskushermostoon, selittää Tri. Dalia Galicia Advanced Allergia ja astma Associates Fort Worthista ja Southlakesta. ”Se ylittää veri-aivoesteen, ja siksi sillä on enemmän sivuvaikutuksia kuin toisen sukupolven antihistamiineilla, kuten Claritin, Zyrtec, Allegra.”

vaikka Benadrylin rauhoittavat ominaisuudet saattavat pelastaa päivän (tai yön) aika ajoin, että uneliaisuus ei tee lapsille palveluksia luokkahuoneessa. Tutkimuksissa benadryliä käyttävät lapset suoriutuvat koulussa huonommin kuin toisen sukupolven antihistamiinia käyttävät. Tai lapsi saattaa reagoida Benadryliin kuten minä-pomppimalla seiniltä, mikä ei myöskään edistä menestystä koulussa tai kotona.

Galicia lisää, että lapsille voi olla helpompaa ottaa vaarallisesti yliannostus Benadryliä kuin vaikkapa Claritinia, ehkä siksi, että sitä annetaan neljän-kuuden tunnin välein eikä kerran tai kahdesti päivässä.

opimme yhä myös ensimmäisen sukupolven antihistamiinien pitkäaikaisvaikutuksista-tuore tutkimus sitoo pitkittyneen Benadryylin käytön iäkkäiden ihmisten dementiaan.

silti pidämme Benadrylia ”koeteltuna ja aitona”, Gross sanoo ja lisää, että Benadryl toimii nopeammin kuin jotkut vaihtoehdot. Se ei hänen mielestään riitä vaa ’ an kallistamiseen. ”On uudempia antihistamiineja, joilla ei ole näitä sivuvaikutuksia ja jotka kestävät pidempään, joten ei ole oikeastaan mitään syytä, miksi aloittaisin lapsen tai aikuisen benadrylillä tässä vaiheessa.”

mitä jos Singulair on paras vaihtoehto?

näin ei ole Singulairin kohdalla. Gross sanoo, että monille potilaille se on ongelmatonta. ”Jos lapsen astma tai allergiat ovat lääkityksellä hyvin hallinnassa, eikä niillä ole sivuvaikutuksia, ei sitä tarvitse lopettaa”, hän toteaa.

ja vaikka vaihtoehtoja—antihistamiineja tai nenäsumutteita allergioihin, hengitettäviä kortikosteroideja astmaan—Singulairilla on ainutlaatuinen mekanismi, joka tekee siitä parhaan vaihtoehdon joillekin potilaille.

se oli Reimerin pelko, kun hän ja hänen miehensä päättivät ottaa poikansa pois lääkkeistään noin kuukauden hoidon ajaksi.

”olin silloin CPS: n caseworker”, hän sanoo, ”joten olin vakuuttunut siitä, että he aikoivat soittaa minulle lääkärin laiminlyönnistä.”Hän nauraa sille nyt nolostuneena, mutta oli todella mahdollista, että hän kielsi lapseltaan ainoan hoidon, jolla tämän astma saatiin kuriin.

onneksi Brysonin uusi lääkitys, hengitetty kortikosteroidi, on osoittautunut yhtä tehokkaaksi kuin Singulair. Kesti muutaman viikon ennen kuin Bryson heräsi täysin funkistaan, mutta lopulta Reimerit saivat poikansa takaisin.

Reimer toivoo, että mustan laatikon varoitus varustaa muut vanhemmat punnitsemaan Singulairin aloittamisen tai jatkamisen riskejä—ja antaa heille mahdollisuuden sanoa EI, jos tasapaino ei miellytä.

”pelkäsin sanoa ei”, hän myöntää. ”Luulin, että he vain ajattelisivat minun olevan kauhea, kauhea äiti, joka ei huolehtinut poikansa parasta, vaikka sitä minä yritin tehdä.”

allerginen reaktio

Jos lapsesi lääkäri suosittelee Singulairia …

• tee kotiläksysi. Varmista, että ymmärrät riskit ja hyödyt, jotta voit tehdä tietoon perustuvan päätöksen. Muista, että useimmille lapsille lääkitys on turvallinen, mutta keskustele sivuvaikutuksista lapsesi lääkärin kanssa. Muista mainita mahdolliset mielenterveysongelmat.
• Kysy vaihtoehdoista, varsinkin jos singulairia määrätään allergioihin. Ruoka-ja lääkeviraston uusi ohjeistus sanoo, että potilaiden tulee käyttää singulairia allergiseen nuhaan vain, jos muut allergialääkkeet osoittautuvat haitallisiksi tai tehottomiksi.
• älä anna periksi syyllisyydelle. Päätitpä mitä tahansa, muista, että ajattelet lapsesi parasta. Vaikka kuinka yrittäisit, et näe tulevaisuuteen.

Jos lapsesi jo käyttää Singulairia …

• keskustele lapsesi lääkärin kanssa. Keskustele huolenaiheistasi ja kysy vaihtoehtoja, varsinkin jos lapsesi käyttää singulairia allergioiden hoitoon. Jos lapsesi reagoi Singulairiin hyvin, voit jatkaa lääkitystä.
• kiinnitä huomiota. Etsi muutoksia lapsesi käytöksessä-esimerkiksi käyttäytymisestä tai sulkeutuneisuudesta. Tunnet lapsesi paremmin kuin kukaan; jos jokin tuntuu olevan pielessä, se todennäköisesti on.
• älä lopeta ilman B-suunnitelmaa.ennen kuin lopetat lääkityksen, neuvottele lapsesi lääkärin kanssa seuraavista vaiheista, jotta lapsesi hoidossa ei ole aukkoja. Muista, että haittavaikutukset eivät välttämättä häviä heti.

Image courtesy of iStock.