kaasua tuottava Munuaisinfektio, joka esiintyy Pneumatyyrina: tapausselostus

Abstrakti

esitämme yhden vuoden jatkuvan pneumatrian tapauksen viisikymmentäviisi-vuotiaalla miehellä, jolla on ollut selkäydinvamma. Arviointi osoitti, että koko keräysjärjestelmässä on kaasua, joka johtuu kaasua muodostavan organismin, Klebsiella pneumoniae, aiheuttamasta virtsatietulehduksesta.

1. Johdanto

Pneumaturia, määritelty kulkua ”kaasua” virtsassa, on seurausta kaasun virtsateiden ja voi johtua äskettäin instrumentointi, fistelit virtsarakkoon tai ylempien virtsateiden suolen tai emättimen kanava (yleensä liittyy divertikuliitti, maligniteetti, tai trauma), virtsatietulehdus, munuaiskasvain infarkti, tai, kuten tässä tapauksessa, virtsatieinfektio kaasua muodostavan organismin. Arviointi pneumaturia voi sisältää kystoskopia, kolonoskopia, CT vatsan / lantion, ja barium tai hypaque peräruiske. Tässä esitämme pitkäaikaisen pneumatrian tapauksen, jossa kuvantaminen paljasti keräysjärjestelmässä olevan kaasun ja myöhempi arviointi osoitti, että etiologinen aine oli kaasua muodostava organismi. Hoito oli mutkatonta.

2. Tapausesittely

RM on 55-vuotias, ei-diabeetikko, mies, jolla on ollut selkäydinvamman (SCI) aiheuttama neurogeeninen rakko. Hänellä diagnosoitiin 3 cm staghorn calculus noin 18 kuukautta ennen esittelyä. Hän kävi läpi vasemman virtsajohdon stentin sijoituksen, jota seurasi shokkiaallon lithotripsy yhteisön urologin toimesta. Hän menehtyi seurantatutkimuksiin ja hänelle tuotiin laitokseemme toistuvia virtsatietulehduksia ja virtsajohdin stentti. Toimistokäynnillään hän kertoi ajoittaisesta hematuriasta, ajoittaisista, lievistä vatsakivuista ja jatkuvasta pneumatuurista viimeisen vuoden ajalta. Hän kiisti kaiken kuumeen tai fekalurian kuluneen vuoden aikana. Suolistosairautta tai lantion säteilytystä ei ollut. Saatiin CT-urogrammi (Kuvat 1, 2, 3 ja 4), joka osoitti keräysjärjestelmässä olevaa kaasua ja kiilamaisen segmentin, jossa oli alhainen vaimennus oikean munuaisen alanavalla, mikä on yhdenmukaista pyelonefriitin kanssa. Toimistossa saatu virtsaviljelmä kasvatti Klebsiella pneumoniae-bakteeria. Potilaan hoito aloitettiin 2 viikon Siprofloksasiinikuurilla, ja hänelle asetettiin pallolaajuinen munuaisteraalinen stentti ennakoiden lopullista kivenhoitoa perkutaanisen nefrolitotomian avulla. Munuaisaltaasta otettiin virtsaviljelmä nefrostomian putken sijoittamisen yhteydessä. Munuaisaltaan virtsaviljelmä oli negatiivinen. Infektioon liittyvien komplikaatioiden suuren riskin vuoksi Siprofloksasiinihoitoa jatkettiin empiirisesti leikkaukseen saakka. RM tehtiin oikea perkutaaninen nefrolitotomia ilman komplikaatioita, vaikka vaikea stentti poisto johtuen encrustation johti pidentyminen tapauksessa vielä 1, 5 tuntia. Munuaiskiven sirpaleita lähetettiin viljeltäväksi, eikä niissä havaittu kasvua. Kiven koostumus oli kalsiumfosfaatin (75%) ja kalsiumoksalaattimonohydraatin (15%) seos. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä otetussa TT: ssä oli jäljellä 9 mm: n fragmentti ylänavalla ja 2 mm: n fragmentti munuaisaltaassa. Potilaalle tehtiin toinen look nefroscopy kolme päivää alkuperäisen leikkauksen jälkeen hakea jäljellä fragmentteja. Hänelle kehittyi kuume 38,6°C (101,5°F) leikkauksen jälkeisenä päivänä numero yksi ilman hypotensiota tai takykardiaa. Tuolloin saadut virtsa-ja veriviljelmät olivat negatiivisia. Potilaan leikkauksen jälkeinen hoito oli muuten tapahtumaköyhä,ja hänet kotiutettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä, kun hän oli toisen kerran katsonut nefrostomiaputkella gravitaatioviemäriin. Nefrostomiaputkea pidettiin paikallaan kaksi viikkoa, jolloin tehtiin antegrade-nefrostogrammi ja stentti sisäistettiin. Sisäinen virtsajohtimen stentti poistettiin viikkoa myöhemmin. Huomioitavaa on, että potilas kertoi pneumatuurinsa parantuneen noin viikon kuluttua antibioottikuurin aloittamisesta.

3. Keskustelu

Pneumaturia, joka on merkki virtsateiden kaasusta, voi johtua useista syistä, kuten enterovesisista tai vesikovaginaalisista fisteleistä, iatrogeenisista syistä, emfysematoisesta kystiitistä ja harvinaisemmin keuhkolaajentuneesta pyelonefriitista. Emfysematous kystiitti on infektio virtsarakon seinämän, kun taas emfysematous pyelonefriitti on infektio munuaisten parenchyma. Hoito emfysematous kystiitti sisältää varhaisen diagnoosin, anto laajakirjoisia antibiootteja, tiukka diabeettinen valvonta, ja virtsan salaojitus . Diagnoosin viivästyminen voi osaltaan vaikuttaa tähän sairauteen liittyvään 20 prosentin kuolleisuuteen . Keuhkolaajentuma pyelonefriitti on munuaisten parenchyman nekrotisoiva infektio, joka esiintyy valtaosassa tapauksista potilailla, joilla on huonossa hoitotasapainossa oleva diabetes mellitus .

38 potilaan retrospektiivisessä katsauksessa, Wan et al. selvitetty kahdentyyppinen keuhkolaajentuma pyelonefriitti. Tyypille I on ominaista parenkymaalinen tuhoutuminen, jossa ei ole nestekertymää tai jossa on juovaa tai kirjavaa kaasua; tämän kuvion havaittiin liittyvän fulminantimpaan kliiniseen kurssiin, jossa kuolleisuus oli 69%. Tyypin II nestekertymä voi liittyä munuais-tai perirenaaliseen nestekertymään tai kaasuun keräysjärjestelmässä, ja siihen liittyy merkittävästi pienentynyt kuolleisuusriski verrattuna tyypin I nestekertymään . Kaikilla tämän tutkimuksen potilailla, joilla oli samanaikaisia kiviä (27%), oli tyypin II emfysematoottinen pyelonefriitti . Radiologinen havainto nesteen läsnäolosta voi edustaa riittävää tulehdusreaktiota ja verisuonten tarjontaa . Tämä käsite havaittiin ensimmäisen kerran maksan kuvantamisen aikana, jolloin alveolaarinen kaasukuvio ilman nestepitoisuutta todettiin olevan huono ennustava merkki potilailla, joilla on kaasua sisältäviä maksan paiseita .

yleisimpiä löydöksiä, jotka liittyvät keuhkolaajentumaan pyelonefriittiin, ovat kuume, kylkikipu ja pyuria . Laktaattia käyviä organismeja, jotka kykenevät tuottamaan kaasua, ovat muun muassa E. coli, Klebsiella pneumonia, Proteus, Candida ja Clostridium . Keuhkolaajentumaa sairastavilla potilailla, erityisesti diabeetikoilla, on syytä epäillä keuhkolaajentumaa tai keuhkolaajentumaa. Pneumaturia emfysemaattisen pyelonefriitin yhteydessä esiintyy, jos Kaasu ulottuu keräysjärjestelmään. Hoidon tukipilari alkaa ripeällä tunnistamisella, minkä jälkeen annetaan laajakirjoisia antibiootteja ja virtsaneritystä Foley-katetrilla ja perkutaanisella nefrostomiaputkella (- putkilla), jos kaasua on vain keräysjärjestelmässä tai potilas saa riittävän vasteen antibioottihoidolle . Jos potilas ei vastaa konservatiiviseen hoitoon tai kliinisesti huononee, kiireellinen nefrektomia voi olla tarpeen .

historiallisesti kiireellinen nefrektomia oli valinta keuhkolaajentuneen pyelonefriitin hoitoon. Viimeaikainen näyttö kuitenkin viittaa siihen, että perkutaaninen nefrostomia salaojitus voi olla hyödyllistä tämän tilan hoidossa potilailla, jotka ovat liian sairaita kirurgiseen toimenpiteeseen ja lisänä, jos lopullinen nefrektomia tarvitaan . Tässä tapauksessa potilaalla on krooninen virtsatieinfektio, pneumaturia ja tyypin II keuhkolaajentuma pyelonefriitti. Tämän potilaan pneumaturia-oireet edustivat todennäköisesti parantunutta ennustetta, joka oli yhdenmukainen keräysjärjestelmän kaasun kanssa, kuten joissakin tyypin II keuhkolaajentuman pyelonefriitin tapauksissa. Kun otetaan huomioon tyypin II keuhkolaajentuneen pyelonefriitin parempi ennuste verrattuna tyypin I keuhkolaajentuneeseen pyelonefriittiin, ei ole yllättävää havaita, että tätä potilasta hoidettiin laajakirjoisilla antibiooteilla, infektoituneiden pesäkkeiden dekompressiolla nefrureteraalisella stentillä ja lopullisella kivenhoidolla . Tämä tapaus osoittaa, että tyypin II keuhkolaajentumaa voidaan joskus hoitaa ilman kiireellistä nefrektomiaa.

yhteenvetona voidaan todeta, että pneumaturia voi johtua useista etiologioista, mukaan lukien enterovesiset tai vesikovaginaaliset fistelit, iatrogeeniset syyt, emfysematoottinen kystiitti tai emfysematoottinen pyelonefriitti. Esitämme harvinainen tapaus pneumaturia toissijainen kaasun muodostavat Klebsiella pneumoniae liittyy staghorn calculus. Historiallisesti keuhkolaajentunutta pyelonefriittia hoidettiin kiireellisellä nefrektomialla. Viimeaikaiset julkaisut viittaavat siihen, että keuhkolaajentunutta pyelonefriittia voidaan tietyissä tapauksissa hoitaa perkutaanisella salaojituksella ja antibioottikuurilla. Potilasta hoidettiin perkutaanisella munuaisteraalisella stentillä, jota seurasi lopullinen kivenhoito.

eturistiriidat

kaikilla tekijöillä ei ole kilpailevia taloudellisia intressejä.