Kaikukuvaus: Hyvät, pahat ja rumat
kritiikki tulee tehdä herkästi, palvelemalla korkeampia tarkoituksia suorituskyvyn parantamiseksi ja paremman tuotteen toimittamiseksi. Ekokardiografian suorittaminen ja sen tulosten kääntäminen ja raportointi ovat jo pitkään odottaneet kritiikkiä. Lasku on monitahoinen. Nykylääketieteen RVU-vetoinen huuma jättää vähän aikaa selityksille.
joskus kaikulöydöksistä puuttuu perustietoa. Toisinaan tuloksien ilmoittamisen potilaalle antaneella henkilöstöllä ei ole lääketieteellistä koulutusta. Huonolaatuinen värivirta doppler multimodaalisuuden välineitä voi antaa vaikutelman pommi räjähtää vasemmassa atrium, mikä johtaa ali-tai yliarviointi läppävika regurgitaatio. Tekniset ongelmat kuvien lataamisessa offsite facilities-sivustolta voivat sabotoida toiveita hyvin arvioidusta heittoistuimesta. Sitten on raportteja, joissa on hyvin vähän tietoa: ei mainintaa mittauksista, kuten vasemman eteisen ulottuvuudesta, ei kuvausta seinän liikkeestä tai seinämän paksuudesta. Toisin sanoen, meillä on tehtävää kaikukardiografian maailmassa.
kolme Potilastapausta
78-vuotiaalta keuhkoahtaumatautia sairastavalta potilaalta tehtiin kaikukardiografia, jossa todettiin normaali vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF), lievä kolmiliuskainen pulauttelu, lievä keuhkovaltimon systolinen hypertensio ja samat lievästi epänormaalit diastoliset parametrit, jotka oli aiemmin havaittu. Hänet palautettiin kardiologille kiireellisesti ” sydämen vajaatoiminnan vuoksi.”Kun Antelias vakuuttelu, täydellinen uudelleen tarkastelu, ja täydellinen selitys testitulokset, hän lähti matkaan, ottaa hukkaan 20 minuuttia elämästään ja mitä korvausta 99214 laskutus koodi imee Medicare asti. Joku klikkasi diastolisen toimintahäiriön diagnoosia sähköisessä terveystiedossaan, joka tuotti ”sydämen vajaatoiminta” – nimikkeistön ja kiireellisen toimistokäynnin.
60-vuotias nainen vaati tulla nähdyksi uutena potilaana ”venttiilivuodon vuoksi.”Hänen miehensä ja tyttärensä tukivat häntä keskustelun aikana hänen LVEF 60% ja lievä mitral regurgitation. Lääkäri oli sekä diplomaattinen että rauhoittava selittäessään, että ”useimmilla aikuisilla ihmisillä on lievä venttiilivuoto.”Hän oli kiitollinen, mutta myös crestfallen siitä, että hän oli soittanut hälytyskelloa perheenjäsenille kahdessa osavaltiossa, koska hänen ensisijaisen huoltajansa toimiston sihteeri, joka soitti hänelle tulosten kanssa, sanoi hänelle, että hänen ”olisi parasta tavata kardiologi ja pian.”
40-vuotias nainen, joka oli kahdeksannella raskauskuukaudellaan neljännen lapsensa kanssa, joutui rasituksessa kärsimään hengenahdistuksesta. Sydämen ultraäänitutkimuksessa hänen LVEF-arvonsa oli 25%, ja hänet lähetettiin välittömästi Korkean riskin erikoislääkärille. Lausuntopyynnön jälkeen hänen kaikunsa tarkistettiin uudelleen, ja tällä kertaa LVEF: n ilmoitettiin olevan yli 60 prosenttia. Ensimmäiset kuvat vaativat minuutin latautumisen ja pelaamisen kunnolla; tämä hämäsi tulkkia luulemaan, että potilaalla oli heikko ejektiofraktio, mikä laukaisi tarpeettoman lähetteen ja viikon verran äärimmäistä ahdistusta.
kaikukardiografian Isä on huolissaan
puhuin puhelimitse American Society of Echokardiografian perustaneen MD Harvey Feigenbaumin kanssa maailmanlaajuisesta ongelmasta, joka koskee kaikujen huonoa suorituskykyä ja tulosten raportointia ja kääntämistä.
”sain juuri tietää, että viime vuonna esitettiin 34 miljoonaa kaikua, ja kun mietin laatua, se pelottaa ihan helvetisti”, hän aloitti. ”Olen kuin tohtori Frankenstein. Ehkä olen luonut hirviön”, hän lisäsi viitaten kasvavaan teollisuuteen. Hän rinnasti echo-tulkinnan syötönheittoon jalkapallossa. Voit suorittaa sen (oikean diagnoosin) ja auttaa hallitsemaan potilasta, tai saatat saada puutteellisen tiedon tai, mikä vielä pahempaa, väärän diagnoosin. ”Meillä ei ole varaa vääriin tietoihin”, hän painotti.
Feigenbaum tekee tiettyjä hänen stipendiaattinsa ja sonografinsa käyvät läpi neljännesvuosittaisia katsauksia ja testejä. Kaikki hänen kolmannen vuoden toverinsa, heidän painopistealueestaan riippumatta, ottavat ja läpäisevät kaikulaudat. ”Vaadin, että myös synnytyslääkäreiden ja ihotautilääkärien on tiedettävä, miltä kaiku näyttää”, hän sanoi. Hän on myös kehittänyt poikansa kanssa verkko-ohjelmia kaikukuvauksen testaamiseksi ja opettamiseksi.
kun kerroin hänelle potilaasta, joka lähetettiin takaisin ”sydämen vajaatoiminta” – diagnoosia varten ilman merkkejä heikkenemisestä, Feigenbaum varoitti, että ”vasemman kammion systolinen ejektiofraktio on yksi yliarvostetuimmista käsitteistä,” ja hän totesi, että diastolista tai systolista sydämen vajaatoimintaa ei voida diagnosoida pelkästään Echolla”, koska me emme hoida mittauksia, me hoidamme potilaita.”Kun mainitsin multimodaalisiin kaikukoneisiin liittyvät ongelmat, hän suositteli erityistä kardiologista välinettä. Hän vastustaa myös voimakkaasti yhden toimittajan laboratoriota, mutta myöntää, että taistelemme usein sairaaloiden hallintovirkamiehiä vastaan, joiden on helpompi toimia yhden toimittajan kanssa ja jotka ovat valmiita uhraamaan laadun kustannussäästöjen vuoksi.
pitäisikö kaikki kaikulaboratoriot akkreditoida? Feigenbaumin vastaus oli ”luultavasti”, mutta hän vaati tiukempaa harjoittelua ja parempaa toistettavuutta. ”Ekokardiografia oikein tehtynä on fantastinen, mutta jos sen saa väärin, se on katastrofi.”
Do to Others
vietin suurimman osan urastani cath-laboratoriossa, mutta sydämen ultraäänitutkimuksen perusvaikutusten ymmärtämisen merkitys ei ole koskaan kadonnut minulta. Olen pahoillani siitä, että monista näistä mietinnöistä ei ole suosituksia tai tiivistelmää, jotka voivat tehdä niistä uskomattoman vaikeita ei-asiantuntijalle ymmärtää. Vuosien mittaan olen hyötynyt radiologeista, jotka ovat lisänneet raportteihinsa tai suosituksiinsa” harkitse ”tai” ei voi sulkea pois ” maligniteettilöydöksiä. Pyrin aina viemään sitä harkintaa eteenpäin, kun tulkitsen sydämen ultraäänitutkimusta.
sydämen ultraäänitutkimus on avain joihinkin kardiologian tärkeimmistä ennustajista. Olemme moraalisesti velvollisia tulkitsemaan tutkimuksia parhaan kykymme mukaan, mutta meidän pitäisi myös kääntää tulokset siten, että muut voivat ymmärtää näkemämme, jotta he voivat sitten antaa varmuuden, muuttaa lääketieteellisiä suosituksia tai suorittaa riittävän seurannan. Loppujen lopuksi joku rakastaa niitä sydämiä, joita tutkimme. Ne ansaitsevat huolelliset mittaukset ja riittävän ajan arvioinnille ja selityksille. Kaikki muu on omantunnon rikkomista.
kirjoittajan huomautus: joitakin näiden Potilastapausten yksityiskohtia on muutettu heidän henkilöllisyytensä suojelemiseksi.