keftriaksoni. Katsaus sen antibakteeriseen vaikutukseen, farmakologisiin ominaisuuksiin ja terapeuttiseen käyttöön

keftriaksoni on uusi ”kolmannen sukupolven” puolisynteettinen kefalosporiini, jonka pitkä puoliintumisaika on johtanut suositeltuun kerran vuorokaudessa tapahtuvaan annosteluun. Sitä annetaan suonensisäisesti tai lihakseen ja sillä on laaja-alainen vaikutus grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin aerobisiin ja joihinkin anaerobisiin bakteereihin. Keftriaksonin teho on yleensä suurempi kuin ”ensimmäisen” ja ”toisen sukupolven” kefalosporiinien teho gramnegatiivisia bakteereja vastaan, mutta pienempi kuin aiempien kefalosporiinisukupolvien teho monia grampositiivisia bakteereja vastaan. Vaikka keftriaksoni tehoaa jonkin verran Pseudomonas aeruginosa-bakteeriin, nykyisen näytön perusteella sitä ei voida suositella ainoana antibioottihoitona pseudomonaalisissa infektioissa. Keftriaksoni on ollut tehokas muiden ”vaikeiden” organismien, kuten monilääkeresistenttien enterobakteerien, aiheuttamien infektioiden hoidossa. Keftriaksoni tehosi komplisoituneisiin ja komplisoitumattomiin virtsatieinfektioihin, alahengitystieinfektioihin, iho -, pehmytkudos -, luu-ja nivelinfektioihin, bakteremiaan/verenmyrkytykseen ja lasten aivokalvontulehdukseen, joka johtui herkistä organismeista. Useimmissa tämäntyyppisissä infektioissa kerran päivässä tapahtuva annostelu vaikuttaa tehokkaalta. Tulokset olivat rohkaisevia myös muutamilla potilailla, joilla oli korva -, nenä-ja nieluinfektioita, vatsansisäisiä, synnytyksiä ja gynekologisia infektioita sekä aikuisten aivokalvontulehduksia, mutta lääkkeen tehosta näissä käyttöaiheissa ei ole vielä mahdollista tehdä johtopäätöksiä vähäisen kokemuksen vuoksi. Neisseria gonorrhoeae-bakteerin ei-penisillinaasia ja penisillinaasia tuottavien kantojen vuoksi annettua keftriaksonin kerta-annosta lihakseen on verrattu gonorrean tavanomaiseen hoitoon, ja sen on osoitettu olevan erittäin tehokas. Muutamissa pienissä tutkimuksissa keftriaksonin ja muiden bakteerilääkkeiden vertailevaa tehoa on arvioitu muunlaisissa infektioissa ja leikkauspotilaiden perioperatiivisessa profylaksiassa. Näissä vertailevissa tutkimuksissa havaittiin vain vähän merkittäviä eroja hoitoryhmien välillä, mutta suurempia hyvin suunniteltuja tutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan arvioida tarkemmin keftriaksonin ja muiden mikrobilääkkeiden, erityisesti aminoglykosidien ja muiden ”kolmannen sukupolven” kefalosporiinien, vertailevaa tehoa ja vahvistaa, että keftriaksonilla ei ilmeisen ole vakavia sivuvaikutuksia. Jos laajempi käyttö vahvistaa keftriaksonin turvallisuuden ja tehokkuuden, se tarjoaa tärkeän vaihtoehdon erityisesti monilääkeresistenttien gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamien vakavien infektioiden hoidossa ja tilanteissa, joissa lääkkeen pitkä puoliintumisaika voi johtaa hyödylliseen mukavuuteen ja kustannushyötyyn.