Keuhkoläppä

Keuhkoläppäkorvaus

Keuhkoläppää säästäviä strategioita ja tekniikoita keuhkoläpän toiminnan säilyttämiseksi on kehitetty ja käytetty TOF: n korjaamisessa 1980-luvun alusta lähtien.35-37 toistaiseksi ei ole tietoa, joka tukisi näkemystä, jonka mukaan keuhkoläppäkorvauksen tarve myöhäisessä vaiheessa TOF: n korjaamisen jälkeen on vähentynyt.

käsitellessään Society of Thoracic Surgeons’ Database on strategy and techniques for the repair of Tof, Hamad et al.38 päätteli, että jotta voitaisiin vastata tärkeisiin kysymyksiin alkuvaiheen hoidon vaikutuksesta strategioihin myöhäisvaiheen tapahtumissa, olisi todennäköisesti järjestettävä yli kahden vuosikymmenen mittainen yhteistoiminnallinen prospektiivinen tutkimus, jossa hankitaan tietoja.

PVR on nykyisin yleisin aikuisten synnynnäisen sydänsairautemme (ACHD) kirurgian toimenpide ja sen osuus kaikista kirurgisista toimenpiteistä on noin 25%.

keskustelu PVR: n nykyisistä käyttöaiheista ei kuulu tämän luvun soveltamisalaan, vaan sitä käsitellään muualla. Nykyisten kriteerien perusteella PVR: ää suositellaan kuitenkin yhä useammalle oireettomalle potilaalle. Äskettäin raportoidussa sarjassa 39 43% PVR: ää vuosina 2005-2010 saaneista potilaista oli New York Heart Associationin luokassa 1. Siksi ACHD-yksiköiden on pystyttävä tarjoamaan keuhkoläpän kirurginen implantaatio, jossa kuolleisuus on nolla tai lähellä nollaa.

tällä hetkellä biologisia venttiilejä (allografteja ja ksenograftteja) käytetään yleisemmin kuin mekaanisia venttiilejä PVR: ään (Kuva. 11.2). Yleisesti ajatellaan, että homesiirrot ovat parempia kuin ksensiirrot, vaikka tämän näkemyksen tueksi ei ole tilastollista näyttöä, ja tulokset vaihtelevat suuresti raportoitujen sarjojen välillä.40-42 Homograftissa ja muissa stented-venttiileissä näkyy vähemmän leikkauksen jälkeisiä kaltevuuksia, mutta on vielä näkemättä, johtaako tämä parempaan RV: n hemodynamiikkaan. Laatijoiden ensisijainen PVR-venttiili olisi homograftti (saatavuuden mukaan), tunnustaen kuitenkin, että stentit venttiilit ovat sopivampi valinta, jos RVOT: n geometria kammiovaltimoliitännän tasolla ei vastaa homograftin geometriaa tai sitä ei voida muotoilla sitä varten. Uskomme, että laiminlyönti kiinnittää huomiota tähän tärkeään yksityiskohtaan on syy varhaisen homograftin toimintahäiriöön ja tekniset näkökohdat ovat todennäköinen syy siihen, että homografteilla ja muilla steriloimattomilla proteeseilla raportoidut tulokset vaihtelevat suuresti.

riippumatta siitä, kumpi venttiili valitaan, kunkin yksikön on pyrittävä vastaamaan kirjallisuudessa ilmoitettuja parhaita tuloksia. Meillä ei ole kokemusta mekaanisten venttiilien käytöstä keuhkoasennossa, vaikka tunnustamme, että tyydyttäviä tuloksia on raportoitu sekä venttiilin toiminnan että myöhäisten tromboembolisten komplikaatioiden osalta.43-45

kymmenen vuoden vapautuksen uusintatoimenpiteestä biologisella proteesilla suoritetun PVR: n jälkeen on raportoitu olevan 75-85 prosenttia.46,47 koska potilaiden keski-ikä PVR: n aikaan sarjoissamme 40 on 32 vuotta, suurin osa potilaista vaatii PVR: n uusimista venttiilin rappeutumista varten. Mahdollisuus myöhempään perkutaaniseen toimenpiteeseen on otettava huomioon ja alkuperäisen PVR: n kirurgisen tekniikan on tarjottava sopiva substraatti perkutaaniselle keuhkoläpän implantaatiolle (Kuva. 11.3).

tuoreiden desellularisoitujen allografttien käyttö endoteelisoluimplantaation kanssa tai ilman sitä on osoittanut lupaavia varhaisia tuloksia degeneraation vähentämisessä, ja sitä tutkitaan ja arvioidaan jatkuvasti.48

noin kolmannes PVR-potilaista kokemuksemme mukaan tarvitsi lisätoimenpiteitä kolmiliuskaläpän korjausleikkaukseen (15%), keuhkovaltimolaajennukseen (12%) tai VSD-jäännöskiinnitykseen (9%).

nykyinen politiikkamme on puuttua kolmiliuskaläpän regurgitaatioon, kun aste arvioidaan vähintään kohtalaiseksi vakavuudeksi. Useimmissa tapauksissa tämä edellyttää enintään kolmiliuskainen venttiili mitätöinti.

käytäntömme on myös poistaa kaikki suuret ulosvirtauskanavan laikut ja akineettiset / aneurysmat alueet, jotta RVOT saadaan palautettua sopiviin mittoihin. Vaikka tällaisella RV remodelingilla ei ole osoitettu olevan mitattavaa varhaista hyötyä RV: n hemodynamiikassa, se on usein välttämätön osa PVR: ää, varsinkin jos tällaiset laastarit ovat voimakkaasti kalkkeutuneita (Kuva. 11.4).