Kilpirauhasen toiminnan laboratoriokokeet

yhdellä silmäyksellä

• seerumin kilpirauhasta stimuloiva hormoni on paras kilpirauhasen toiminnan alkutesti.
• poikkeavilla proteiinipitoisuuksilla voi olla merkittävä vaikutus tyroksiinin (T4) kokonaistuloksiin.
• subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta ja subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ovat yksinomaan laboratoriodiagnooseja.
• potilaat, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, arvioidaan uudelleen kolmen kuukauden kuluessa havaitsemisesta ja sen jälkeen kuuden kuukauden välein.

kilpirauhasen toimintaa mittaavia verikokeita on saatavilla ja niitä käytetään laajalti. Jotta ymmärtäisimme kokeen tieteellisen perustan ja sen, mitä se voi kertoa meille, kilpirauhasen patofysiologian nopea tarkastelu on paikallaan. Tärkein kilpirauhasen erittämä hormoni on tyroksiini, jota kutsutaan myös T4: ksi, koska se sisältää neljä jodiatomia.1 vaikutuksensa aikaansaamiseksi T4 muutetaan trijodityroniiniksi (T3) poistamalla jodiatomi.

tätä esiintyy pääasiassa maksassa ja tietyissä kudoksissa, joissa T3 vaikuttaa, kuten aivoissa. Kilpirauhasen tuottaman T4: n määrä on hallinnassa kilpirauhasta stimuloivalla hormonilla (TSH), jota aivolisäke tuottaa ja vapauttaa. Kuten monissa umpieritysrauhasissa, kilpirauhasen säätely tapahtuu negatiivisen takaisinkytkennän kautta. Jos aivolisäke havaitsee hyvin vähän T4: ää veressä, se tuottaa enemmän TSH: ta, joka sitten viestii kilpirauhasen tuottavan enemmän T4: ää. Kun T4 verenkierrossa nousee tietyn tason yläpuolelle, aivolisäkkeen TSH: n tuotanto suljetaan, mikä merkitsee kilpirauhasen tuottavan vähemmän T4: ää. Olosuhteet, jotka häiritsevät tätä normaalia prosessia, luokitellaan vaikuttamaan kilpirauhaseen joko suoraan tai epäsuorasti. Olipa asia mikä tahansa, yksinkertaiset verikokeet ovat hyödyllisiä kilpirauhasen toimintahäiriön yleisimpien syiden tunnistamisessa.

kilpirauhasen toiminnan arviointi

seerumin TSH on paras kilpirauhasen toiminnan alkutesti. Tämän määrityksen uusimman sukupolven herkkyys on suuri, ja se on erinomainen seulontaväline potilaille, joilla on alhainen kilpirauhasen sairauden todennäköisyys.2,3 a TSH 0, 5-4, 0 mU/L on erittäin diagnostinen normaalin kilpirauhasen toiminnan kannalta. Korkea TSH (>5.0 mU / L on indikaatio lisätesteille, kuten vapaa T4 (FT4) – määritys tai vapaa tyroksiini-indeksi (FTI). Kun kilpirauhasen sairaus on hyvin todennäköinen esim. riskitekijöiden tai kliinisten merkkien ja oireiden läsnä ollessa, alustavaan testaukseen on kuuluttava seerumin TSH sekä FT4 tai FTI.2, 3 Jos potilaalla on TSH harmaalla vyöhykkeellä (4, 1–5, 0 mU/L), hänelle kehittyy hyvin todennäköisesti kilpirauhasen vajaatoiminta, ja hänet on seulottava säännöllisesti. Oireettomien henkilöiden subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito TSH <10 mU/L on kiistanalainen.2

korkea TSH viittaa kilpirauhasen vajaatoimintaan suoraan rauhaseen vaikuttavan ongelman vuoksi.1 tätä suoraa yhteyttä kutsutaan primaariseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Joskus alhainen TSH voi johtua aivolisäkkeen poikkeavuudesta, joka estää sitä tuottamasta riittävästi TSH: ta kilpirauhasen stimuloimiseksi. Tämä välillisesti aiheuttanut tila tunnetaan sekundaarisena kilpirauhasen vajaatoimintana. Päinvastainen tilanne, jossa TSH-taso on alhainen, osoittaa yleensä, että henkilöllä on kilpirauhasen liikatoimintaa, joka tuottaa liikaa kilpirauhashormonia (kilpirauhasen liikatoiminta).1 useimmilla terveillä henkilöillä normaali TSH-arvo tarkoittaa, että kilpirauhanen toimii hyvin ja potilaan tilaa pidetään euthyroidina. TSH-määrityksen uusin versio on riittävän herkkä erottamaan kilpirauhasen liikatoiminnan normaalia pienemmistä TSH-arvoista, joita on havaittu ohimenevissä olosuhteissa (kuten eutyroidisyndrooma).2-4 TSH on myös hyödyllinen kilpirauhasen lääkitystä saavien potilaiden seurannassa.2-4

Jatka lukemista

yleensä seerumin T4 edustaa noin 90% verenkierrossa olevasta kilpirauhashormonista.4 T4 kiertää veressä kahdessa muodossa: T4 sitoutuu proteiineihin, jotka estävät hormonia pääsemästä sitä tarvitseviin eri kudoksiin, ja FT4 (ei sitoutuneena proteiiniin), joka pääsee eri kohdekudoksiin ja vaikuttaa. FT4-fraktio on vain noin 5% T4: n kokonaismäärästä, mutta se on tärkein kilpirauhasen toiminnan määrittämisessä, koska se on hormonin metabolisesti aktiivinen muoto.4 epänormaalilla proteiinitasolla voi olla merkittävä vaikutus T4-kokonaistuloksiin.4 esimerkiksi tyroksiinia sitovien globuliinien (tbgs) lisääntyminen nostaa T4: n kokonaispitoisuutta, kun taas TBG: n väheneminen laskee T4: n kokonaispitoisuutta.4 Huomaa, että vaikka T4: ää ja T3: a kuljettavat tbgs: n muutokset voivat vaikuttaa T4: n määrään verenkierrossa, tällaiset muutokset eivät välttämättä vaikuta potilaan metaboliseen tilaan.

Laboratoriokoemenetelmien vaihtelut ja potilaiden globuliinistatuksen vaihtelu tekevät FTI: stä paremman kilpirauhasen todellisen toiminnan indikaattorin kuin FT4: stä.4 koska FTI korjaa TBGs: n muutoksia, sitä voidaan käyttää kilpirauhasen toimintahäiriöiden diagnosointiin potilailla, joilla on proteiinipoikkeavuuksia, ja hoidon seurantaan. Esimerkiksi raskaana olevat naiset ovat suurentaneet globuliinipitoisuuksia, kun taas tiettyjä globuliinia sitovia lääkkeitä, kuten fenytoiinia (Dilantin), käyttävät henkilöt ovat saattaneet pienentää saatavilla olevan globuliinin pitoisuuksia.

kohonnut FT4-tai FTI-arvo viittaa kilpirauhasen liikatoimintaan, kun taas alhainen FT4-tai FTI-arvo viittaa kilpirauhasen vajaatoimintaan.1,4 TSH-testin ja FT4-tai FTI-testin yhdistäminen määrittää tarkasti kilpirauhasen toiminnan. Kohonneen TSH: n ja alhaisen FT4: n tai FTI: n toteaminen viittaa primaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan, joka johtuu sairaudesta itse kilpirauhasessa.1,4 alhainen TSH ja alhainen FT4 tai FTI viittaavat sekundaariseen kilpirauhasen vajaatoimintaan eli kilpirauhasen ulkopuoliseen ongelmaan, johon todennäköisesti liittyy aivolisäke.1,4 matala TSH ja kohonnut FT4 tai FTI on todettu henkilöillä, joilla on kilpirauhasen liikatoimintaa.1,4 (taulukossa 1 esitetään yhteenveto eri testitulosten tulkinnasta.)

T3-testit ovat usein hyödyllisiä kilpirauhasen liikatoiminnan diagnosoinnissa tai sen vaikeusasteen määrittämisessä. Hyperthyroidilla potilailla on kohonnut T3-taso. Joillakin potilailla, joilla on alhainen TSH, vain T3 on koholla ja FT4 tai FTI on normaali.1,4 T3-testaus harvoin on hyödyllistä hypotyreoidipotilaalle, koska se on viimeinen testi, joka muuttuu epänormaaliksi.1, 4 kliinisesti tämä lisää potilaiden mahdollista vaikeaa hypotyroidiaa, johon liittyy korkea TSH, Alhainen FT4 tai FTI ja normaali T3.

jotkut henkilöt tuottavat kilpirauhaseensa vasta-aineita, jotka joko stimuloivat tai vaurioittavat rauhasta. Kaksi merkittävää vasta-ainetta, jotka häiritsevät kilpirauhasen toimintaa, ovat antityroidiperoksidaasi (anti-TPO) ja antityroglobuliini.1, 4 molemmat vasta-aineet löytyvät helposti seerumista. Anti-TPO: n ja/tai antityroglobuliinin vasta-aineiden esiintyminen kliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavalla potilaalla on diagnostinen Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta.1, 4 Kun näitä samoja vasta-aineita havaitaan potilaalla, jolla on kliininen kilpirauhasen liikatoiminta, epäillään kilpirauhasen autoimmuunisairautta.1,4

Yhteenveto kilpirauhasen toiminnan arvioinnissa käytetyistä testeistä on taulukossa 2.

01. joulukuuta 2009 ilmestyneestä Clinical Advisor-lehdestä