Kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa havaittu epänormaali kaulalaskimo

Issue: huhtikuu 2017

Lisää aihe sähköpostihälytyksiin

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

Anna sähköpostiosoitteesi, jotta saat sähköpostin, kun uusia artikkeleita on lähetetty.

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

a 43 vuotta-vanha nainen ohjattiin Hormoniklinikalle rintasyöpäarvioinnin yhteydessä löydetyn kilpirauhasen kyhmyn vuoksi rintakehän ct-kuvauksessa. Potilaalla oli diagnosoitu 1 vuotta aiemmin vaiheen II estrogeenireseptori-positiivinen / progesteronireseptori-positiivinen, HER-2-negatiivinen invasiivinen duktaalikarsinooma vasemman rinnan etäpesäkkeitä kainalon solmuihin. Potilaalle oli laitettu tunneloitu katetri oikeaan solisuoneen laskimoyhteyttä varten.

potilas oli hiljattain kotiutettu sairaalasta varfariinihoidolla oikean yläraajansa veritulpan vuoksi. Hän oli todennut turvotusta hänen oikea leuka viime päivinä, mutta raportoitu ei ruokaa tai pilleri dysfagia, yskä, hengenahdistus tai stridor. Hänellä ei ollut aiemmin ollut pään ja kaulan säteilyä.

hänen suvussaan oli negatiivinen kilpirauhassairaus, mukaan lukien kilpirauhassyöpä. Kilpirauhasen toiminta oli normaalia, kilpirauhasta stimuloivalla hormonilla 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

ultraääni -, CT-kuvantaminen

toimisto kilpirauhasen ultraäänitutkimus tehtiin, joka osoitti normaalin kokoista kilpirauhasta, jossa oli isoechooinen kyhmy, jonka epäselvä raja vasemmassa lohkossa mitattiin 0, 9 cm x 0, 8 cm x 0, 8 cm (sagittaali x anterioposterior x poikittainen) ilman mikrokalsifikaatioita tai Dopplerin intranodulaarista verisuonivirtausta (Kuva 1b). Tämä kyhmy ei saavuttanut koepalan kokorajaa Yhdysvaltain Kilpirauhasliiton vuoden 2015 ohjeen mukaan, ja potilaalle ilmoitettiin, että on suositeltavaa odottaa valppaasti ilman koepalaa.

Huom.oikeaa kilpirauhaslohkoa painoi suurentunut oikean intervallin jugulaarilaskimo (IJV) ja enemmän taka-asennossa kuin vasenta lohkoa poikittaiskuvassa (Kuva 1a vs. 1b). Vasen IJV sisälsi heterogeenistä pehmytkudosta, jossa ei ollut verenkiertoa Doppler-analyysin perusteella (Kuva 1a), kun taas oikean IJV: n halkaisija oli normaali hyvällä verenvirtauksella (Kuva 1c vs. 1D).

oikealla IJV: llä ei ollut verenvirtausta koko pituudelta kaulan sisällä, mutta oikeaan alaklaaviin oli virrannut doppler ennen yhtymäkohtaa oikean IJV: n kanssa muodostaen oikean innominaattilaskimon (kuva 3B). Kaulan bilateraalitasoilla II, III, IV, V ja VI ei havaittu epänormaaleja massoja tai solmuja.

potilas ohjattiin ensiapuun, ja hänen hematologilleen / onkologilleen ilmoitettiin hänen pääsystään hoitoon. ED-tutkimuksessa tehtiin KEUHKOANGIOGRAFIA, joka vahvisti ultraäänitutkimuksen osoittaen, että oikea IJV oli laajentunut trombilla (kuva 2). Tunneloitu katetri tuli oikean solisuonen kautta lähelle oikean IJV: n yhtymäkohtaa, jonka kärki sijaitsee alaonttolaskimossa (kuva 3). Trombi tukki kokonaan oikean IJV: n ja lähes peitti oikean laskimon ja ylemmän alaonttolaskimon cavoatriaaliseen yhtymäkohtaan, mutta ei sisältänyt oikeaa sydämen eteistä. Vasen IJV oli patentoitu, mutta vasen innominaattilaskimo ja solislaskimo olivat epätäydellisesti arvioituja johtuen kontrastin sekoittumisesta vereen.

päätös raportoida tai olla raportoimatta

kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa havaitaan sattumanvaraisesti monia anatomisia muutoksia, kehityshäiriöitä ja patologioita. Society ohjeet ja asiantuntija suosituksia American Institute of Ultrasound in Medicine tai ATA eivät vaadi, että poikkeavuuksia Kaulavaltimon valtimoiden IJV on raportoitu aikana ultraääni tentti kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen tai kaulan solmut, mutta ne ovat vaikea sivuuttaa aikana kilpirauhasen ultraääni tentti.

ultraäänikuvausten määrän ja laadun kasvu tarkoittaa, että kohderakenteiden selkeyden paranemisen ohella käyttäjät havaitsevat enemmän satunnaishavaintoja. Tämä avaa Pandoran lippaan päättää, mitä raportoida, miten kehystää se, onko suositella lisätutkimuksia, ja miten parhaiten seurata perusterveydenhuollon lääkärin tai potilaan havainnot.

vaikka endokrinologeilla on velvollisuus raportoida ja arvioida kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessa havaittu epänormaali solmukohta kaulassa, mitä meidän pitäisi tehdä, jos näemme ilmeisiä kaulavaltimon ahtaumia tai plakkeja? Meitä ei ole koulutettu verisuonten ultraääneen, ja useimmat meistä ummistavat silmänsä muutoksilta, ellei ole merkittävää tukosta, kuten tässä tapauksessa on esitetty.

edelleen endokrinologi ei välttämättä ymmärrä satunnaisten löydösten merkitystä ultraäänellä. Poikkeavuudet lääketieteellisissä kokeissa, kuten kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen ja kaulan solmu ultraäänitutkimuksia, että lääkärit eivät etsi johtaa paljon aikaa, ahdistusta ja rahaa. On tärkeää, että ymmärrämme, mikä on ”normaali” kaulassa, mukaan lukien verisuonten rakenteet lähellä kilpirauhasta, ja ohjeet näiden poikkeavuuksien arvioimiseksi, kun on olemassa merkittävä ongelma, joka vaatii välitöntä tutkimusta tai rutiininomaista ilmoitusta potilaan PCP: stä.

• AIUM practice-parametri kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen ultraäänitutkimuksen suorituskyvylle. J Ultrasound Med. 2016; doi:10.7863/ultra.35.9.1-c.
• Baskin Hj Sr, et al. Kilpirauhasen ultraääni ja Ultraääniohjattu FNA. 3.toim. Springer; 2013.
• Brown SD. J Am Coll Radiol. 2013;doi: 10.1016 / J.jacr.2012.10.003.
• Haugen BR, et al. Kilpirauhanen. 2016;doi: 10.1089 / thy.2015.0020.

julkistaminen: Lee raportoi, ettei olennaisia taloudellisia tietoja ole esitetty.