klinikat & Laitoshoitoyksiköt

Oftalmologia

karsastus

Dr. Meg Iizuka

mitkä ovat karsastuskirurgian tavoitteet?

Tämä on erittäin tärkeä kysymys. Kun silmät ovat liian kaukana toisistaan, aivoilla ei ole keinoa tuoda silmiä yhteen. Leikkauksen tarkoituksena on saada silmät suorempaan asentoon siten, että aivoilla on paremmat mahdollisuudet sopeutua ja siirtää silmät lähemmäs keskustaa omin voimin.

leikkauksen tavoitteena on vähentää risteyksen määrää ja / tai ylitystiheyttä. Ylitys voi kuitenkin näkyä vielä väsyneenä tai sairaana, mutta harvemmin ja lievemmin. Tämä pieni ylitys (sisään tai ulos) on odotettavissa, ja sitä kutsutaan joskus teknisesti ”monofixation” – tilaksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että monofiksaatiotila johtaa pysyvään yhdenmukaistumiseen ajan myötä. Todennäköisesti et edes huomaa näin pientä ylitystä leikkauksen jälkeen.

yhteenvetona voidaan todeta, että leikkaus voi merkittävästi parantaa olemassa olevaa silmäkulmaa, mutta harvoin se on kokonaan poissa tai ”parantunut”. Siksi leikkauksen tavoitteena on parantaa nykyistä kuntoa tarpeeksi niin, että silmäsi näyttävät pääosin suorilta (tai hyvin pienellä, mutta hyväksyttävällä poikkeamalla) suurimman osan päivästä, ja parannetun ulkonäön ja toiminnallisuuden tuomat lisäedut.

henkilöillä, joilla on kaksoisnäkö, leikkauksen tavoitteena on tässä lieventää kaksoisnäköä suoraan eteenpäin-asennossa ja lukuasennossa (alakatse) tai laajentaa yhden näkökentän kenttää. Leikkauksen jälkeen voidaan joutua sietämään jonkin verran kahtena näkemistä sivukatseessa tai ylöspäin suuntautuvassa katseessa, mutta nämä katsealueet eivät yleensä ole toiminnallisesti yhtä tärkeitä kuin suoraan eteenpäin suuntautuva katse. Yleensä useimmat potilaat eivät häiritse tätä, tai kompensoida automaattisesti pään liikkeitä.

miten silmälihaskirurgia tehdään?

sekä lapsilla että aikuisilla leikkaus tehdään yleensä yleisanestesiassa, joskin osa aikuisista voidaan tehdä hereillä. Kun nukkuu, viilto tehdään yli valkoinen osa silmän kutsutaan sidekalvon, joka kattaa lihas. Kiinnostava lihas on erotettu silmästä ja kiinnitetty pienillä ompeleilla takaisin silmään, mutta eri asentoon. Yksi tai useampi silmälihas voidaan operoida. Lihaksen asennon muuttaminen muuttaa mekaanisesti sen vetokykyä joko vahvistamalla tai rentouttamalla/heikentämällä sitä. Tämä uusi silmälihaksen asento muuttaa silmän kulmaa, mutta antaa silti silmän liikkua kaikkiin suuntiin.

huomaa, että silmämunaa ei poisteta eikä lasereita käytetä. Ompeleet liukenevat itsestään noin kuudessa viikossa. Sinulla voi olla leikkauksen jälkeen laastari, joka on pidettävä paikallaan, kunnes se poistetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä tai sitä seuraavana päivänä.

voimme suositella joillekin henkilöille joko samana päivänä tai seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, että silmälihaksen asentoa säädetään edelleen potilaan ollessa hereillä. Tämä suoritetaan paikallispuudutuksessa toimenpidehuoneessa tai klinikalla. Tämä kestää noin 10-30 minuuttia. Ymmärrettävästi potilas voi olla ahdistunut säätämisen aikana, mutta tämä ei ole kivulias kokemus yleensä ja useimmat ihmiset huomaavat, ettei se ole niin paha kuin he kuvittelivat.

olen kuullut Botoxin käytöstä silmälihaskirurgian sijaan. Olenko ehdolla siihen?

harvinaisemmissa tapauksissa Botoxia (botulinumtoksiinia) annetaan lihakseen potilaille, joilla lihaksen odotetaan palautuvan. Yleensä Botox ei ole pysyvä ratkaisu, joka vaatii toistuvia injektioita; sellaisenaan sitä käytetään vain hyvin erityisissä olosuhteissa.

Mitä kustannuksia karsastusleikkaukseen liittyy?

karsastusleikkaus ja sen jatkotoimet kuuluvat OHIP: n piiriin. OHIP ei peitä silmätippoja, ellei ole yli 65-vuotias. Optimaalisten tulosten saavuttamiseksi on myös varauduttava seuraaviin kustannuksiin leikkauksen jälkeen:

1. lasit: ennen leikkausta voidaan määrätä Uusi silmälasipari ilman Prismaa, jos vanhassa parissasi on prismoja (tai voit käyttää vanhaa paria, jossa ei ole Prismaa). Leikkauksen jälkeen saatat joutua käyttämään silmälaseja, vaikka et käyttäisi niitä tällä hetkellä. Tai sinulle voidaan määrätä uusia silmälaseja, joissa on prisma, jos sinulle kehittyy Kaksoiskuva. Kun silmäsi paranee, saatat jopa käydä läpi useita pareja uusia reseptejä jopa vuoden kuluttua leikkauksesta. Ymmärrämme, että tämä on kallista ja joskus Vältämme muuttamasta reseptiä, vaan määräämme Fresnel prismoja, halvempaa väliaikaista vaihtoehtoa. Varaudu näiden korkeiden kustannusten mahdollisuuksiin.
2. Fresnelin prismat: nämä ovat Prismoissa olevia tilapäisiä tikkuja, jotka optikko asentaa silmälaseihin. Tämä voi maksaa missä tahansa välillä $50 ja $100 per Prisma plus kustannukset lasit, jos et tällä hetkellä omista paria. Saatat tarvita useita muutoksia jopa vuoden kuluttua leikkauksesta tai ei lainkaan.

kuinka onnistunut silmälihaskirurgia on?

onnistumisprosentti on 80-90. Noin 10-20 prosenttia potilaista tarvitsee useamman kuin yhden leikkauksen kolmen tai kuuden kuukauden kuluessa ensimmäisestä toimenpiteestä. Tätä esiintyy yleensä potilailla, joilla on monimutkaisempi leikkaus (esim.potilas, jolla on sekä pysty-että horisontaalinen ongelma tai jolla on aiemmin ollut karsastusleikkaus). Yleensä, kun leikkaus ei toimi ensimmäisellä kerralla, odotamme muutaman kuukauden uudelleenarviointia ja annamme silmien parantua vakaaseen linjaukseen. On harvinaista, ettemme voi korjata linjausta myöhemmässä operaatiossa. Noin joka 25. potilas tarvitsee kolme tai useampia leikkauksia ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Sinulla voi olla kaksoisnäkö odottaessasi leikkausta, jota voimme lievittää Fresnelin prismoilla tai väliaikaisella tukoksella, joka on asetettu laseihin osittain läpinäkymättömällä teipillä.

on siis vielä mahdollista, että parin kuukauden kuluttua leikkauksesta voi joutua tulemaan uudelleen, jos tarvitsee uuden leikkauksen. Elinaikanasi silmälihaksesi jatkavat kasvuaan ja ikääntymistään. Siksi on mahdollista, että joudut leikkaukseen milloin tahansa myöhemmin elämässäsi. Useat potilaat tarvitsevat vain yhden leikkauksen eliniäkseen. Usein kertaa, tämä on potilaan erityisiä riippuen tyypin karsastus.

mitkä ovat leikkauksen vakavimmat riskit?

1. nukutusriski: terveellä henkilöllä nukutusriski on hyvin pieni ja verrattavissa auto-onnettomuuden aiheuttamaan vakavaan loukkaantumisriskiin tai pienempi.
2. näönmenetys: peruuttamaton näönmenetys on hyvin harvinaista, mutta sitä saattaa esiintyä. Näön menetyksen kannalta tämä leikkaus on turvallisempi kuin LASIK tai kaihileikkaus.

mitkä ovat joitakin muita leikkauksen komplikaatioita tai rajoituksia?

tärkein rajoitus on, että leikkaus ei välttämättä korjaa ongelmaa. Huolimatta ponnisteluistamme ja huolellisista mittauksista ja säädettävistä ompeleista, jotkut potilaat tarvitsevat lisää leikkausta. Tämä johtuu siitä, että lihaksemme toimivat kuin kuminauhat, jotka reagoivat leikkaukseen kellokäyrämäisessä jakaumassa. Tämä tarkoittaa, että vaikka useimmat ihmiset ovat keskimääräiset silmät ja mahtuu normaalin jakauman, toiset voivat olla yli tai alle korjattu leikkauksen jälkeen. Emme voi ennustaa, keitä nämä henkilöt ovat. Siksi, joissakin tapauksissa, tämä voi tarkoittaa kehittää kahtena näkö, että sinulla ei ollut ennen, tai kahtena näkö, että sinulla ei mene pois ennen leikkausta.

muita komplikaatioita, joita voi esiintyä, mutta jotka ovat erittäin epätodennäköisiä, ovat:

• syvällä silmässä oleva infektio, joka johtaa pysyvään näön menetykseen, joka vaatii sairaalahoitoa, antibioottihoitoa ja infektion poistoa leikkauksella.
• lihaksen menetys (lipsahtaa tai ei tartu silmäpalloon) leikkauksen aikana tai heti sen jälkeen, jolloin silmän liikkeen säätelyyn on tullut pysyvä vaurio
• silmämunan puhkeaminen, joka vaatii lisää laser-tai kylmähoitoa tai verkkokalvoleikkausta
• hallitsematon verenvuoto ja näön menetys
• silmän valkoisen osan jatkuva arpeutuminen, joka ei mene pois
• silmäluomen asennon muutos, joka vaatii leikkauksen korjaamisen.
• ompeleen aiheuttama reaktio vaatii sen poistamista.

Jos jokin näistä komplikaatioista ilmenee, tarvitset lisää seurantakäyntejä. Monia niistä voidaan kuitenkin jossain määrin hallita menestyksellisesti.

mitä odotan näkeväni ja tuntevani leikkauksen jälkeen?

silmät punoittavat ja itkettävät leikkauksen jälkeen. Silmät tuntuvat raapivilta, kipeiltä tai tuntuvat siltä kuin silmässä olisi jotain ensimmäisten päivien ajan leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu ompeleista, jotka vähitellen pehmenevät ajan myötä, kunnes ne imeytyvät kokonaan noin kuuden viikon kuluttua. Huomaat myös luomien lievää turvotusta, valonarkuutta ja lievää sumeutta. Nämä oireet eivät ole niin pahoja, etteikö kotona voisi toimia. Yleensä oireet silmässä, jossa oli säädettävä ommel, ovat hieman pahempia ja kestävät hieman kauemmin. Kaikkien näiden oireiden pitäisi parantua ensimmäisinä päivinä eikä pahentua.

älä hätäänny, jos sinulla ilmenee kaksoiskuvia heti leikkauksen jälkeen. Kaksoisnäkö voi olla läsnä koko ajan, vain silloin tällöin tai vain tiettyihin suuntiin katsellessa. Tämä johtuu siitä, että aivot tottuvat silmien uuteen asentoon. Kaksoiskuvat paranevat vähitellen useiden viikkojen aikana. Silmän harjoituksia voidaan määrätä viikon kuluttua leikkauksesta parantaa linjaus.

sillä välin, jos sinulla on työtä tai ajamista häiritsevä kaksoisnäkö, voit laittaa linssin takapuolelle puolikirkasta sellofaaniteippiä, joka vuorottelee vasemman ja oikean silmän välillä joka toinen päivä. Yritä viettää joka päivän lopussa muutama tunti teipin poiston kanssa, jotta aivot tottuvat silmien uuteen asentoon.

suurimman osan ajasta mikä tahansa sinnikäs kaksoisolento voidaan hoitaa onnistuneesti uusilla silmälaseilla, joissa on prismoja noin kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen. Valitettavasti ei ole olemassa sellaisia piilolinssejä, joissa olisi prismoja. Nämä lasit tuntuvat tavallisilta laseilta. Saatan kokeilla tätä ensin Fresnelin prismoilla. Jos nämä prismat eivät riitä, saatat tarvita toisen leikkauksen. Tämä ei päätetä useita viikkoja / kuukausia sen jälkeen, kun paranet. Huomaa, että jotkut kaksoisnäkö voi olla siedettävä kaukana puolella, ylös tai alas katseet (katso tavoitteet karsastusleikkaus edellä).

mitä toimintoja voin tehdä leikkauksen jälkeen?

useimmat aikuiset joutuvat olemaan poissa töistä vain noin viikon tai vähemmän. Jotkut potilaat ovat takaisin töihin muutaman päivän, toiset voivat kestää yli viikon, jos on kaksoisnäkö tai epätavallinen epämukavuutta. Punoitus voi kestää kuukausia ennen kuin se häviää kokonaan, mutta jokainen päivä on hieman parempi kuin edellisenä päivänä.

Vältä uimista / saunomista tai paljuja kolmen viikon ajan leikkauksen jälkeen. Jos sinulla on kaksoisnäkö, peitä toinen silmä ajaessasi, kunnes tämä korjaantuu. Muuten ei ole rajoituksia. Voit lukea, katsoa televisiota ja käyttää silmiä niin paljon kuin haluat. Sinun tulee laittaa silmätippoja leikattuihin silmiin(silmiin) neljä kertaa päivässä 10 päivän ajan leikkauksen jälkeen.

onko leikkauksen jälkeen huolestuttavia merkkejä?

tarkkaile kaikkia sellaisia varoitusoireita, jotka voivat viitata infektioon tai lihasjumpautukseen ensimmäisen viikon tai 10 päivän aikana leikkauksen jälkeen, kuten:

• näön huononeminen
• lisääntynyt punoitus tai vihertävä erite
• lisääntynyt kipu, erityisesti liikkeessä
• kyvyttömyys liikuttaa silmää, jolloin silmä näyttää jäätyneeltä tai juuttuneelta (liukastunut tai menettänyt lihas)
• toinen silmä ei parane yhtä hyvin kuin toinen silmä kahdenvälisessä leikkauksessa

jokin näistä oireista on lääketieteellinen hätätapaus. Jos ne kehittyvät, soita heti toimistooni, niin nähdään sinä päivänä. Jos se on jälkeen tuntia tai viikonloppuna, soita paikallistamiseen St. Michael ’ s hospital 416-864-5431 ja pyytää puhua asukas päivystävä. Tai mene heti lähimmälle päivystyspoliklinikalle.

mitä jatkoaikoja tarvitaan? Tarvitsenko vielä silmälasit?

sinut nähdään yleensä samana päivänä tai yhtenä päivänä leikkauksen jälkeen, viikon kuluttua leikkauksesta ja kuukauden kuluttua leikkauksesta. Sen jälkeen sinut nähdään kolme-kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen vuoden ajan, sitten vuosittain joko lähettävän lääkärin tai silmälääkärin toimesta.

kyllä, tarvitset silmälasit vielä leikkauksen jälkeen. Sinulle voidaan määrätä silmälaseja leikkauksen jälkeen, vaikka et olisi käyttänyt niitä ennen leikkausta (KS.kustannuskysymys).

vielä viimeinen kommentti:

Yhdysvalloissa on monia verkkosivustoja, jotka puoltavat näönhoitoa tai ortopedisiä harjoituksia leikkauksen sijaan. World Wide Web on avoin kaikille, joilla on mielipide. Useimmilla näistä terapeuteista on hyvät aikomukset, mutta heidän menetelmänsä perustuvat usein anekdotaalisiin todisteisiin. Itse asiassa, jotkut harjoitukset voivat pahentaa kuntoa ja aiheuttaa kahtena näkö. Kun ajattelemme, että harjoitukset voivat auttaa, tarjoamme sitä, tai joissakin tapauksissa prismoja, paikkauksia, silmälaseja tai Botoxia, kuten olemme aiemmin maininneet. Toht. Iizuka on itse ollut tekemisissä ja hoitanut satoja silmälihaskirurgisia potilaita, ja suuri enemmistö on melko tyytyväisiä tuloksiin.

potilaat, joilla on leikkauspäivä: jos sinulla on huolia tai kysymyksiä, älä epäröi soittaa toimistoon ja kysyä asiasta perillä olevalta varaushenkilökunnalta. Jos haluatte puhua tohtori Iizukalle suoraan ja asutte kaupungissa, varatkaa aika ennen leikkausta, jotta voimme puhua henkilökohtaisesti huolenaiheistanne. Niille, jotka asuvat muualla tai eivät voi varata aikaa Toht. Iizuka, kerro meille, miten saada sinuun yhteyttä tuntien jälkeen puhelimitse tai Internetissä.