kohtausten ja kohtausten kaltaisen aktiivisuuden arviointi Päivystysosastolla: Osa 1

kohtaukset ovat yleinen hätätapausesitys, jonka osuus on noin 1% kaikista ED-käynneistä.1 esitykset sisältävät potilaat, joilla on epilepsia, uusi tai ensimmäinen kohtaus (onko provosoitu tai provosoimaton), ja muut diagnostiset yksiköt, jotka voivat jäljitellä kohtauksia, mutta eivät ole todellinen epileptinen kohtaus. Yksityiskohtaisen ja kattavan arvioinnin jälkeenkin diagnoosin oikea määrittäminen voi olla vielä haastavaa.2

Kohtausvaiheet

kansainvälinen Epilepsialiitto (ILAE) määrittelee epileptiset kohtaukset ”ohimeneviksi oireiksi ja / tai oireiksi, jotka johtuvat epänormaalista liiallisesta tai synkronisesta hermosolujen toiminnasta aivoissa.”3 kohtauksessa on tyypillisesti kolme vaihetta-kuula -, iktaali-ja postiktaalitilat.

Auravaihe. Potilailla voi esiintyä aura ennen kouristuskohtauksen alkamista tai ei. Aura voi ilmetä déjà vu-tunteena tai nousevana tuntona vatsassa, epänormaalina maku-tai hajuaistina tai autonomisina muutoksina. Nämä eivät ole kouristuskohtauksen varoitusmerkkejä, vaan ennemminkin fokaalisen kohtauksen varhainen ilmentymä ennen kuin on ollut tarpeeksi sähköistä leviämistä aiheuttamaan kognitiivisia tai motorisia oireita.

Iktaalivaihe. Kohtauksen toinen vaihe, iktaalivaihe, on tyypillinen kouristusaktiivisuuden kognitiivinen tai motorinen ilmentymä. Kohtaukset voivat kestää useita sekunteja minuutteihin, mutta suurin osa on kesto alle 1 minuutti.

Postiktaalinen vaihe. Postiktaalinen jakso tapahtuu kohtauksen aktiivisen vaiheen jälkeen ja sille on ominaista sekavuus, muuttunut mielentila ja uneliaisuus. Posttictal aikana voi kestää useita minuutteja tuntia ja voi johtaa tukahduttaminen toiminta; mukaan lukien kognitiivisia tai motorisia alijäämiä, kuten Todd n halvaus jossa potilas kokee ohimenevä halvaus rajoittuu yhden pallonpuoliskon.4

etiologia ja luokittelu

kohtaukset voidaan jakaa kahteen eri kategoriaan: etiologiaan tai aivojen poikkeavien sähköimpulssien alkuperään. Jotta kohtaukset voidaan luokitella etiologian perusteella, lääkärin on määritettävä, onko kohtaus aiheuttanut tunnistettava syy.

Provosoidut kohtaukset

Provosoidut kohtaukset kutsutaan myös akuuteiksi oireisiksi kohtauksiksi, koska ne esiintyvät 7 päivän kuluessa systeemisestä loukkauksesta, olipa se seurausta elektrolyyttihäiriöstä (esim.hyponatremia, hypoglykemia, hyperkalsemia), aineen vieroitusoireista (esim. alkoholi, bentsodiatsepiinit), myrkyllisestä nielemisestä, infektiosta, keskushermoston vaurioista tai päävammasta. Edellä mainittu ei edusta kattavaa luetteloa, vaan joitakin yleisempiä kohtausten etiologioita.2,5

Provosoimaton kohtaus

provosoimaton kohtaus tapahtuu ilman tunnistettavaa akuuttia saostavaa loukkausta. Tämäntyyppiset kohtaukset ovat yleensä yhdenmukaisempia epilepsian kanssa tai johtuvat etänä tapahtuvasta systeemisestä loukkauksesta, joka on tapahtunut yli 7 päivää aikaisemmin. Esimerkkejä ovat potilaat, joilla on ollut aivohalvaus, traumaattinen aivovamma tai synnynnäinen aivojen epämuodostuma.2,5

epilepsiaa on kuvattu kohtaushäiriöksi, jossa esiintyy toistuvia, yleensä provosoimattomia kohtauksia. Takavarikon todennäköisen etiologian määrittäminen voi olla tärkeää, kun pyritään asianmukaiseen objektiiviseen arviointiin ja työhön, kuten keskustelemme tässä artikkelissa.

Kohtaustyyppi

kohtaukset voidaan luokitella myös yleisiksi tai fokaalisiksi riippuen aivojen poikkeavien sähköpurkausten todennäköisestä alkuperästä. Tätä luokittelujärjestelmää käytetään laajalti, ja sen on kehittänyt ILAE.

yleistyneet kohtaukset

yleistyneet kohtaukset ovat molemminpuolisia kortikaalisia esiintymistilanteessa ja niihin liittyy tajunnan menetys. Tämä määritetään kautta electroencephalogram (EEG) seuranta koska fokaalinen kohtauksia, jossa aloittamista epänormaali sähkö päästöt sijaitsevat yhdessä aivokuoren pallonpuoliskolla tai paikallinen alue aivojen, voi nopeasti levitä sekä pallonpuoliskon ja näyttävät hyvin samanlainen ensisijainen yleistynyt kohtaus.

toonis-klooniset kohtaukset. Puhekielisin yleistynyt kohtaus on toonis-klooninen kohtaus. ”Tonic ”tarkoittaa lihasjäykkyyttä tai jäykkyyttä, joka esiintyy tämäntyyppisen kohtauksen aikana, ja” klooninen ” kuvaa näiden lihasten rytmistä nykimistä.

Nontonis-klooniset kohtaukset. Muunlaisia yleistyneitä kohtauksia ovat poissaolokohtaukset (lyhyt tuijotuskohtaukset tai käyttäytymisen pysähtyminen), atoniset kohtaukset (lihasjänteyden menetys) ja myokloniset kohtaukset (lyhyet, äkilliset lihassupistukset).5

fokaaliset kohtaukset

fokaaliset kohtaukset diagnosoidaan, kun historia, kliininen esitystapa ja EEG-löydökset tukevat poikkeavien sähköisten hermosolupurkausten paikallistamista yhdelle aivopuoliskolle. Tajunnan menetys ei aina tapahdu fokaalisen kohtauksen aikana, ja ILAE päivitti äskettäin terminologian tältä osin tähän erotteluun vuonna 2017. Sen sijaan, että fokaaliset kohtaukset luokiteltaisiin yksinkertaiseksi osittaiseksi tai kompleksiseksi osittaiseksi suhteessa tietoisuuden säilymiseen, terminologia on nyt muuttunut fokaaliseen tietoisuuteen (ei tajunnan menetystä) ja fokaaliseen heikentyneeseen tietoisuuteen (vaikuttaa tietoisuus). Fokaalinen kohtauksia voi olla paitsi motorisia ilmenemismuotoja, mutta voi myös esiintyä aistinvaraisia, autonominen, tai psyykkisiä oireita, riippuen anatominen sijainti epänormaali neuronaalisen toiminnan.5-6