kortisolin ja ACTH: n normaaliarvot

kysymys: Mitkä ovat seerumin kortisolin, 24 tunnin virtsan ja ACTH: n normaaliarvot? Myös, mikä on yleisesti hyväksytty kortisolin Katkaisupiste yön yli pieniannoksiselle deksametasonin suppressiotestille? Onko näiden testien absoluuttinen määrä erilainen laboratorioiden välillä?

vastaus: Normaalisti kortisolia erittyy lyhyinä sarjoina ja veren pitoisuudet ovat yleensä korkeimmillaan varhain aamulla, laskien vähitellen koko päivän ajan ja saavuttaen alhaisuuden myöhään illalla. Näin ollen normaalit plasman kortisolitasot muodostavat laajan vaihteluvälin; Cushingin oireyhtymässä todetut tasot voivat milloin tahansa olla ”normaalin” vaihteluvälin sisällä. Myös silloinkin, kun laboratoriot käyttävät samoja määritystekniikoita, tulokset vaihtelevat jonkin verran laboratorioittain. Tyypillisellä radioimmunomäärityksellä (yleisimmin käytetty menetelmä) mitattuna kortisolitasot vaihtelevat noin 10-20 mikrogrammaa desilitraa kohti (ug/dl) varhain aamulla (tunnin kuluessa tavanomaisesta heräämisajasta), 3-10 ug/dl kello 16 ja ovat yleensä alle 5 ug/dl tavallisen nukkumaanmenon jälkeen, mutta vaihtelua on paljon. Kortisolin eritys lisääntyy syömisen ja liikunnan sekä fyysisen ja psyykkisen stressin seurauksena. On myös tärkeää huomata, että nämä määritykset mittaavat ”kokonaiskorisolin”, josta suurin osa on sitoutunut verenkierron proteiineihin. Vain sitoutumaton kortisoli on biologisesti aktiivinen. Asiat, jotka nostavat sitovien proteiinien, kuten estrogeenin, tasoja, johtavat korkeampiin kortisolitasoihin aiheuttamatta Cushingin oireyhtymää.

vaikka virtsan kortisoli muodostaa pienen osan päivittäisestä kortisolin erityksestä, se yhdistää päivän seerumin vapaan kortisolin pitoisuuden ja siitä on tullut yksi Cushingin oireyhtymän vakiomenetelmistä. Virtsan kortisolin erittymisen mittaustekniikat ovat parantuneet. Joissakin vanhemmissa määrityksissä on korkeammat normaalialueet (20-90?100 ug / vrk) kuin uudemmat, joiden normaalit vaihteluvälit ovat tyypillisesti noin 10-55 ug/vrk.

kortisolin tavoin ACTH: ta erittyy vuorokausirytmissä. Plasman ACTH-tasot on tulkittava samanaikaisten plasman kortisolitasojen yhteydessä. ACTH-määritykset ovat myös suhteellisen herkkiä,vaikka nekin ovat parantuneet. ACTH: n normaalit vaihteluvälit ovat melko laajat ja kortisolitasotkin ovat ajasta riippuvaisia. Ne vaihtelevat myös määritysmenetelmästä toiseen. Tyypillinen normaali vaihteluväli 8 aamun näytteelle on uusissa määrityksissä 10-50 pikogrammaa millilitraa kohti (pg/ml); pitoisuudet ovat yleensä alle 20 pg/ml klo 16 ja alle 5-10 pg/ml keskiyöllä. Vanhemmissa määrityksissä on jonkin verran laajemmat valikoimat.

normaali raja-arvo yön yli kestäneessä 1 mg: n deksametasonin suppressiotestissä on <5ug / dl. On kuitenkin yhä selvempää, että jotkut potilaat, joilla on lievä Cushingin oireyhtymä, osoittavat epätavallista herkkyyttä deksametasonin suppressiolle; siksi leikataan?tällä 5UG/dl-tasolla ei ehkä havaita joitakin Cushingin oireyhtymää sairastavia potilaita. Kahdessa tuoreessa tutkimuksessa suositeltiin pienempien raja – arvojen käyttöä – < 1, 8 ug/dl ja <2, 5 ug/dl. Vaikka nämä cutoffs kaipaisi vähemmän potilaita Cushing n, huono puoli on, että he virheellisesti tunnistaa monia ihmisiä, jotka todella ei ollut Cushingin oireyhtymä.

By Dr. David Aron MD (Winter, 2001)