[krooniset maksasairaudet kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla]

maksan morfologinen ja toiminnallinen eheys on elintärkeää ihmisten terveydelle yleensä sekä potilaille, joilla on munuaistauti. Mikä tahansa krooninen maksasairaus johtaa lopulta maksan vajaatoimintaan. Maksaentsyymejä mitataan rutiininomaisesti maksan toiminnan arvioimiseksi potilailla, joilla on tai ei ole munuaisten vajaatoimintaa. Aminotransferaasien standardoitujen viitearvojen käytöstä maksasairauden toteamisessa on vähemmän hyötyä kroonista dialyysihoitoa saavilla potilailla. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että maksan toimintakokeiden herkkyyden lisäämiseksi dialyysipotilailla olisi otettava käyttöön alhaisemmat aminotransferaasien ”normaalit” arvot. Maksabiopsia voi olla hyödyllistä arvioida toimintaa ja vakavuutta maksasairaus, erityisesti krooninen virus maksasairaudet. Yleisimmin käytetyt pisteet ovat Ishak (6-pisteasteikko) ja METAVIR (4-pisteasteikko). Tärkeimmät krooniseen munuaistautiin liittyvät krooniset maksasairaudet ovat hepatiitti B ja C. Useita munuaistautityyppejä on tunnistettu: sekoitettu kryoglobulinemia, membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti, membranoottinen nefropatia ja polyarteriitti nodosa. Kaikille potilaille, joilla on ensimmäisen kerran diagnosoitu jokin edellä mainituista ominaisuuksista, on tehtävä B-ja/tai C-hepatiitin serologiset ja molekyylitestit. HBV: hen liittyvien munuaissairauksien hoidosta on vain vähän tietoa. Nonrandomized tutkimukset viittaavat siihen, että antiviraalinen hoito voi olla hyödyllistä potilailla, joilla on glomerulussairaus tai vaskuliitti johtuu HBV. Kroatian B-ja C-hepatiittia koskevien kansallisten ohjeiden mukaan viruslääkitystä suositellaan kroonista munuaistautia sairastaville potilaille, erityisesti munuaisensiirtoa odottaville. Hoidon tyypistä ja kestosta päättäminen perustuu maksasairauden viremiatasoon sekä biokemialliseen ja histologiseen aktiivisuuteen. Useita viruslääkkeitä käytetään tällä hetkellä hepatiitti B: pegyloidut alfa-2a-interferonianalogit ja nukleotiset(z)id-analogit. Analogien valinta perustuu niiden geneettiseen esteeseen ja resistenssiin. Resistenssin kehittymisen todennäköisyys on paljon suurempi pitkäaikaisessa hoidossa, Yli 1 vuosi. Sen välttämiseksi säännölliset tarkastukset ovat pakollisia. Ensimmäinen tarkistus suositellaan 12 viikon hoidon jälkeen mahdollisen primaarisen hoitoresistenssin toteamiseksi. Samanlaista lähestymistapaa käytetään hepatiitti C: tä sairastavilla potilailla.nykyinen hoitomuoto on pegyloidun interferonialfan ja ribaviriinin yhdistelmähoito. Molempien lääkkeiden pitoisuudet seerumissa nousevat potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Annos on korjattava glomerulusfiltraation mukaan. Pegyloitua alfainterferonia ei suositella potilaille, joiden glomerulussuodostusnopeus on alle 15 mL/min ja ribaviriini Alle 50 mL/min. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että alkoholiton rasvamaksa on yhteydessä kroonisen munuaissairauden lisääntyneeseen esiintyvyyteen ja esiintyvyyteen. Alkoholittoman rasvamaksan Käypä hoito-suositukset rajoittuvat painonpudotukseen ja metabolisen oireyhtymän minkä tahansa komponentin hoitoon. Maksakirroosi on kroonisen maksasairauden terminaalivaihe. Kuolleisuus vaihtelee sen mukaan, missä vaiheessa maksakirroosia arvioidaan Child-Turcotte-Pugh-pisteellä. Huonoimmassa ennusteessa ovat potilaat, joilla on C-luokan kirroosi, mikä tulee ottaa huomioon arvioitaessa terminaalista munuaistautia sairastavia potilaita munuaisensiirtohoitoon.