kurkkumätä
kurkkumätä, Bacillus Corynebacterium diphtheriae-bakteerin aiheuttama akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista ensisijainen leesio, yleensä ylähengitysteissä, ja yleisemmät oireet, jotka johtuvat bakteeritoksiinin leviämisestä koko kehoon. Kurkkumätä oli vakava tarttuva tauti suuressa osassa maailmaa 1800-luvun loppupuolelle asti, jolloin sen esiintyvyys Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa alkoi vähentyä ja sitä vähennettiin lopulta entisestään rokotustoimenpiteillä. Sitä esiintyy edelleen pääasiassa maailman lauhkeilla alueilla, se on yleisempää vuoden kylmimpinä kuukausina ja vaikuttaa useimmiten alle 10-vuotiaisiin lapsiin.
saksalaiset bakteriologit Edwin Klebs ja Friedrich Löffler löysivät ja tunnistivat kurkkumätäbasillin. Useimmissa tapauksissa bacillus tarttuu pisaroina hengitystieeritteitä, joita aktiiviset tapaukset tai kantajat karkottavat puhumisen tai yskimisen aikana. Kurkkumätäbasillin yleisimmät sisääntuloportaalit ovat nielurisat, nenä ja kurkku. Bacillus yleensä pysyy ja lisääntyy tällä alueella, tuottaa voimakas toksiini, joka leviää koko kehon kautta verenkiertoon ja imusuonten ja vahingoittaa sydäntä ja hermostoa.
kurkkumädän oireita ovat keskivaikea kuume, väsymys, vilunväristykset ja lievä kurkkukipu. Difteriabasillien leviäminen johtaa paksun, nahkean, harmahtavan kalvon muodostumiseen, joka koostuu bakteereista, limakalvojen kuolleista soluista ja fibriinistä (veren hyytymiseen liittyvä kuituproteiini). Tämä kalvo tiukasti kiinni taustalla kudosten suun, nielurisat, nielu, tai muu sivusto lokalisointi. Kalvo erkanee 7-10 päivässä, mutta myrkylliset komplikaatiot ilmaantuvat myöhemmin vaikeissa tapauksissa. Sydän vaikuttaa ensin, usein toisella tai kolmannella viikolla. Potilaalle kehittyy myrkyllinen sydänlihastulehdus (sydänlihaksen tulehdus), joka voi olla kohtalokas. Jos henkilö selviää tästä vaarallisesta ajasta, sydän toipuu täysin ja potilas näyttää olevan kunnossa. Tämä ulkonäkö on kuitenkin petollinen ja on todellakin yksi taudin petollisimmista puolista, koska toksiinin vaikutuksesta hermostoon johtuva halvaantuminen iskee usein silloin, kun potilas näyttää toipuneen. Halvaantuminen kitalaen ja joidenkin silmien lihaksia kehittyy noin kolmannella viikolla; Tämä on yleensä ohimenevää eikä vakava. Niinkin myöhään kuin viidennellä-kahdeksannella viikolla kehittyy kuitenkin vaikeissa tapauksissa nielemiseen ja hengittämiseen vaikuttava halvaus, ja potilas voi kuolla viikkojen näennäisen hyvinvoinnin jälkeen. Myöhemmin voi vielä esiintyä raajojen halvaantumista, vaikka se ei ole hengenvaarallinen. Jos potilasta voidaan tukea tämän kriittisen vaiheen läpi, toipuminen on valmis.
kurkkumätiä on useita tyyppejä, jotka riippuvat suurelta osin ensisijaisen leesion anatomisesta sijainnista. Kalvo näkyy sierainten sisällä anteriorisessa nenän kurkkumädässä; tästä kohdasta ei imeydy juuri mitään toksiinia, joten hengenvaaraa on vähän, ja komplikaatiot ovat harvinaisia. Faucial difteria, yleisin tyyppi, infektio rajoittuu lähinnä tonsillar alueella; useimmat potilaat toipuvat, jos heitä hoidetaan oikein kurkkumätää vastaan tarkoitetulla antitoksiinilla. Kaikkein kohtalokkaimmassa muodossa, nenänielun kurkkumädässä, tonsillar-infektio leviää nenän ja nielun rakenteisiin peittäen ne joskus kokonaan kalvolla ja aiheuttaen verenmyrkytyksen. Kurkunpään kurkkumätä johtuu yleensä infektion leviämisestä alaspäin nenänielusta kurkunpäähän; hengitystiet voivat tukkeutua ja ne on palautettava lisäämällä putki tai leikkaamalla aukko henkitorvessa (trakeotomia). Ihon kurkkumätä vaikuttaa kehon muihin osiin kuin hengitysteihin, erityisesti ihoon, haavan tai kipeytymisen jälkeen.
vastauksena difteria eksotoksiinin läsnäoloon elimistö valmistaa neutraloivaa ainetta nimeltä antitoksiini, jonka avulla sairastunut henkilö voi toipua taudista, jos antitoksiinia tuotetaan riittävän nopeasti ja riittävästi. Difterian ainoa tehokas hoito on itse asiassa tämän antitoksiinin nopea antaminen, joka saadaan eksotoksiinilla ruiskutettujen hevosten verestä ja jotka ovat vastanneet tuottamalla antitoksiinia. Antitoksiini ei neutraloi toksiinia, joka on jo sitoutunut kudokseen ja joka on aiheuttanut kudosvaurioita. Antitoksiini voi pelastaa hengen, jos sitä annetaan riittävän aikaisin, mutta elimistö poistaa sen lopulta vieraana aineena, eikä se anna mitään pysyvää suojaa tätä tautia vastaan. Antibiootit voivat tuhota kurkkumätä bacillus kurkussa ja myös annetaan jokaiselle potilaalle.
kurkkumädän estämiseksi elimistön on tuotettava omaa antitoksiinia vastauksena aktiiviseen immunisointiin kurkkumätätoksiinilla. Aktiivisesta immunisoinnista on tullut rutiinitoimenpide monissa maissa rokotuksen kautta difteriatoksoidilla, eksotoksiinin muodolla, joka on tehty myrkyttömäksi, mutta joka on säilyttänyt kykynsä aiheuttaa antitoksiinin muodostumista, kun se on ruiskutettu kehoon. Difteriatoksoidia annetaan yleensä ensin useina peräkkäisinä annoksina ensimmäisten elinkuukausien aikana, tehosteannoksina yhden tai kahden vuoden sisällä ja uudelleen viiden tai kuuden vuoden iässä.