laparoskooppinen revisio Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkauksesta: Gastrojejunaalisen anastomoosin resektio, mahalaukun Leikkauspussin resektio ja proksimaalisen jäännöksen gastrektomia
Abraham Fridman, MD, Rena Moon, MD, Samuel Szomstein, MD FACS FASMBS, Raul Rosenthal, MD FACS Fasmbs. Cleveland Clinic Florida
Johdanto: Bariatrinen leikkaus yleistyy ja yleistyy kaikkialla maailmassa, ja pitkäaikaisia komplikaatioita diagnosoidaan yhä useammin. Kirurgista johtamista, joka on usein tarpeen, tulisi hoitaa pitkälle erikoistuneissa ja kokeneissa keskuksissa.
materiaalit ja menetelmät: klinikallemme tuotiin 48-vuotias nainen, jolla oli epämääräinen epigastrinen vatsakipu, joka liittyi ruokaan ja painon palautumiseen laparoskooppisen Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen vuonna 2002. Ennen leikkausta tehdyssä UGI-tutkimuksessa todettiin suurentunut mahapussi ja EGD: ssä kyseenalainen gastro-mahalaukun fisteli.
hänelle tehtiin mahalaukun ohitusleikkaus laparoskooppisesti. Intraoperatiivisissa löydöksissä todettiin muun muassa maha-suolikanavan fisteli, haimaan tunkeutuva marginaalinen takaruumiin haavauma ja suurentunut vatsapussi. Vihreän patruunan lineaarisen nitojan avulla mahalaukku läpäistiin proksimaalisesti jäännöksen tasolla noin 5 cm distaalisena mahalaukun silmänpohjaan. Ewaldin putken päälle myös trimmattiin pussi ja rakennettiin uusi pussi, jonka halkaisija on noin 30 kuutiosenttimetriä. Gastrojejunal anastomosis oli resektii, ja uusi anastomosis rakennettiin käyttäen valkoinen lineaarinen nitoja ja kaksikerroksinen ommel sulkeminen.
tulos: potilaan toipuminen oli tapahtumaköyhää, POD1: n normaali UGI-arvo ilman vuotoa tai tukkeumaa.
johtopäätös: revisionaalisessa bariatrisessa leikkauksessa tehdystä mittavasta leikkausta edeltävästä tutkimuksesta huolimatta leikkauslöydökset voivat usein olla erilaisia ja odottamattomia. Monien näiden havaintojen hallitsemiseksi kirurgin on oltava sekä teknisesti taitava että perehtynyt tähän sairauteen. Siksi reoperatiivinen bariatrinen leikkaus on turvallisinta, kun se suoritetaan suuren volyymin keskuksessa, jossa kirurgeilla on tekniset taidot, tiedot ja kokemus näiden pitkäaikaisten komplikaatioiden hoidosta.
Session Number: SS08-Videos: Obesity Surgery
Program Number: V008