Life after Drowning
joka vuosi noin 18 000 bangladeshilaista lasta kuolee syöksyessään jokiin, lampiin ja kanaviin, jotka ovat hajallaan heidän maassaan, usein valvomatta ja kykenemättömiä uimaan.
hirmumyrsky-ja monsuunikauden vaihtuessa vaihteeksi, odottaa vastaavasti hätkähdyttäviä määriä tulvien ja sään ääri-ilmiöiden aiheuttamia kuolemia uutisiin. Pelkästään viime kesänä New York Times-lehti kertoi, että Nepalin, Intian ja Bangladeshin ennennäkemättömät tulvat aiheuttivat yli 1000 ihmisen kuoleman. Ilmastonmuutokseen liittyvien sään ääri-ilmiöiden yleistyminen todennäköisesti sysää tällaisia lukuja ylöspäin tulevina vuodenaikoina.
maailmanlaajuisesti arviolta 360 000 vuotuisesta hukkumiskuolemasta monet uhrit ovat lapsia, toiset haavoittuvassa asemassa olevista väestöryhmistä. Joka vuosi vuodesta 2013 lähtien yli 3 000 Välimeren ylittänyttä siirtolaista on kuollut ylikansoitetuilla ja sopimattomilla aluksilla. Monet menehtyvät ilman pelastusliivejä tai uimataitoa.
hukkuminen koskettaa alkukantaista inhimillistä kauhua, joka on kovapintainen kuin tulenpelko, ruumiillistuva avuttomuus luonnonvoimien edessä. Mieli loihtii tulvavesiä, Leonardo DiCaprio vajoaa jäätyneeseen unohdukseen, Virginia Woolf täyttää taskunsa kivillä ja kahlaajokeen. Ja se näyttää myös täysin ehkäistävältä, yksinkertaiselta kuin pelastusveneiden asettaminen Titanicille tai ponnistelujen kaksinkertaistaminen merellä kadonneiden pakolaisten pelastamiseksi.
Viime kädessä hukkuminen on tukehtumista: sillä tarkoitetaan nesteeseen upottautumisesta aiheutuvaa hengityskompromissia (riippumatta siitä, seuraako kuolema). Voit hukkua ja olla yhä elossa. Termit kuten ”kuiva hukkuminen” ja ”lähellä hukkumista” ovat enimmäkseen hyödyttömiä ja vain historiallisesti kiinnostavia näinä päivinä, huolimatta sinnikkyydestä lehdistössä.
veden alla oleva ihminen pidättää luonnollisesti hengitystään. Mutta henkäys on lopulta väistämätön-refleksi, jonka aiheuttaa hapenpuute ja hiilidioksidin ja hapon kertyminen vereen. Haukkomista tapahtuu riippumatta siitä, onnistuuko hukkuva pääsemään veden pinnalle. Kun neste täyttää keuhkot, herkkä rajapinta, jossa happi pääsee verenkiertoon, vaurioituu aiheuttaen usein peruuttamattoman keuhkovaurion. Sen jälkeen aivoilta puuttuu happea, elimet pettävät ja lopulta seuraa kuolema.
katsaus hukkumisen hoidon ja ehkäisyn historiaan auttaa asettamaan tämän päivän lähestymistavan oikeisiin mittasuhteisiin ja tarjoaa käsityksen siitä, mistä nykyiset hätätapaukset johtuvat. Jo 1700-luvulla kansanterveyden puolestapuhujat keskittyivät hukkumiskuolemien vähentämiseen ja parempien elvytysstrategioiden laatimiseen. Vuonna 1774 Lontooseen perustettiin” Institute for Affording Immediate Relief to people Appearantly Dead by Drowning”, josta tuli lopulta Britannian Royal Humane Society.
kaikki alkoi laitteista, joilla puhallettiin savua Thames-joen rannalla hukkuneiden peräsuoliin. Tupakansavun peräruiskeet tarjosivat toivoa ”henkiinherättämisestä” sen teorian perusteella, että tupakka ärsytti ja kiihotti elimistöä käynnistämään spontaanin hengityksen uudelleen. Tuon kiusallisen alun jälkeen elvytys levisi sairaaloista ja klinikoilta kauemmas potilaiden paikkoihin.
lisääntynyt ymmärrys fysiologiasta ja valistuksen jälkeinen moraalinen ja poliittinen välttämättömyys yleisen hyvän edistämiseksi hukuttivat julkisuuden huomion 1700-luvun lopulla. Aiheesta tuli elvytystieteen ohella vertauskuva julkisen terveyskulttuurin kehittymiselle.
sodasta aiheutuneen trauman lisäksi harva lääketieteellinen ongelma siihen aikaan oikeutti hoitoon hetken varoitusajalla—joskus kouluttamattomien sivullisten toimesta—tavoitteena ilmeisesti kuolleiden henkiin herättäminen. Hukkumista varten käyttöön otetut järjestelmät ja teknologia heijastavat emergentin sairaalahoidon järjestelmän alkua, joka luo perustan nykypäivän EMS: lle ja etsintä-ja pelastusjärjestelmille.
vuonna 1776 lääkäri ja keksijä John Hunter ehdotti kaksoispalkeita, joilla hengitettäisiin ilmaa sisään ja ulos keuhkoista kuin tulisijan palkeilla—ja jotka muistuttavat huomattavasti nykyisissä hengityssuojaimissa käytettävää positiivipaineista ilmanvaihtoa. Myöhemmin, 1800-luvun puolivälissä, lääkäri Henry Robert Silvester kuvaili makuulla elvytysmenetelmää, jossa pelastajat toistuvasti ojensivat potilaiden kädet pään yläpuolelle, sitten puristivat heidät rintakehän sivuille—vaivalloista räpyttelyä luonnollisen hengityksen simuloimiseksi.
kehitettyään self resuscitationin Silvester ehdotti ehdottoman eriskummallista ja groteskisti invasiivista tekniikkaa ”self-inflation.”Tämä vaati viillon tekemistä suuhun kirjaimellisesti, jotta joku täyttyisi ilmalla ihon alla, jotta ihmiset voisivat kellua omin voimin, kunnes heidät pelastettaisiin. Silvesterin ehdotus saattoi olla tuolloin vakuuttava, sillä hän esitti monia esimerkkejä eläimistä, jotka käyttävät ilmataskuja kellumiseen (”monilla kaloilla on onttoja pusseja täynnä ilmaa”), joihin lähes varmasti vaikutti Darwinin teos muutamaa vuosikymmentä aiemmin.
nykyaikaisen elvytyksen edeltäjänä lääkäri Edward Schafer kuvaili vuonna 1903 selvästi vähemmän invasiivisen ja helpommin opetettavan ”Alter pressure method”—elvytysmenetelmän, jota käytettiin maailmanlaajuisesti lopulta lähes 50 vuotta-periaatteessa polvistuen jonkun selälle ja keinuen edestakaisin. Shaferin menetelmän oli tarkoitus simuloida luonnollista hengitystä, kunnes uhrit alkoivat hengittää omin avuin.
vasta 1950-luvulla alipaineen menetelmä korvattiin pelastushengityksellä, joka tunnetaan paremmin suusta suuhun-elvytyksenä. Myöhemmin, vuonna 1975, Henry Heimlich tarjosi kuuluisaa ehdotustaan vatsan puristamisesta vieraiden kappaleiden karkottamiseksi ruokatorvesta, paperissa, jonka alkuperäinen nimi oli ”Food tukehtuminen ja Hukkumiskuolemat estivät ulkoisen puristuksen.”
joten mitä seuraavaksi? Kehonulkoinen elossapitojärjestelmä (ecls) käyttää samanlaista tekniikkaa kuin ulkoisissa sydänkeuhkokoneissa, joita käytettiin pitämään veri happipitoisena avosydänleikkauksen aikana. Viimeaikaiset tutkimukset kuvaavat ennennäkemätöntä menestystä ECLS hukkuneilla potilailla, mukaan lukien raportit hyvästä toipumisesta potilailla, jotka ovat olleet veden alla aiemmin käsittämättömän kauan. Eräässä poikkeuksellisessa raportissa kuvaillaan teini-ikäistä, joka toipui ilman selviä neurologisia vaurioita 43 minuuttia kestäneen upotuksen jälkeen.
on selvää, että merellä kadonneet lapset ja bangladeshilaiset sekä siirtolaiset eivät hyödy ECLS: stä—hukkumiskuolemia ehkäisevillä kansanterveystoimilla on paljon suurempi vaikutus. Yksi yksinkertainen ratkaisu on jo osoittanut syvällisen vaikutuksen. ”Crechien” käyttö Bangladeshissa—lähinnä lasten päiväkotien käyttö silloin, kun he olisivat muuten ilman valvontaa—on vähentänyt hukkumissairastavuutta joissakin piirikunnissa lähelle nollaa.
Hunter, Silvester ja Shaefer kävelivät tupakansavusta alkaneen matkan ensiaskeleet pitkin Thamesia ja ulottuu nyt Pariisin katujen ECLS: ään. He aktivoivat yhteisöjä opettamalla elvytystä suurelle yleisölle. He perustivat järjestöjä, jotka keskittyivät ennaltaehkäisyyn ja pelastamiseen. Yleisön ja pelastajien keskuudessa on jonkin verran huomiota, ja sekä korkean että matalan teknologian kaksiosaisen keskittymisen malli jatkaa elvytystieteen eteenpäin ja auttaa vähentämään kytevää kansanterveyskriisiä.