Liukuva insuliini: aika sanoa hyvästit?

diabeteksen hallinta pitkäaikaishoidossa olevilla senioripotilailla ei ole helppo tehtävä. Moniäänisyys, munuaissairaus ja epäsäännölliset ateriat tekevät suun kautta otettavista diabeteslääkkeistä vähemmän ihanteellisen vaihtoehdon. Tästä syystä pitkäaikaishoidossa käytetään usein liukuasteikkoinsuliinia (SSI). Tuore retrospektiivinen analyysi osoitti, että lähes 75 prosenttia pitkäaikaishoidossa olleista diabetespotilaista sai SSI: tä.
Konsulttiproviisorin helmikuun 2017 numerossa julkaistussa artikkelissa tarkasteltiin SSI: n käyttöä pitkäaikaishoidossa, korostettiin sen haittoja ja kartoitettiin vaihtoehtoja.
SSI-hoito käsittää veren glukoositestin sormipuikolla ja sen jälkeen lyhytvaikutteisen insuliinin annostelun. Insuliiniannos vaihtelee verensokerin mukaan.
SSI-hoidon käytössä on kuitenkin riskejä, ja American Diabetes Association (ADA) suosittelee tällä hetkellä SSI: n käyttöä vastaan. Toistuvien sormitikkujen lisäksi SSI on osoittanut heikompaa glukoositasapainoa ja suurempaa huolenpitotaakkaa.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) loi arviointityökalun haittavaikutusriskin arvioimiseksi hoitolaitosten käytännöissä. Työkalu tunnistaa erityisesti SSI: n käytön hypoglykemian riskitekijänä. CMS suosittelee tarkkaa dokumentointia insuliinin annostelusta sekä merkkien/oireiden ja ruoan kulutuksen seurantaa ehkäisytekniikoina.
American Medical Directors Association (AMDA) julkaisi myös tuoreet ohjeet, joissa neuvotaan välttämään SSI: n rutiinikäyttöä. Kirjoittajat suosittelevat näiden tietojen käyttämistä henkilökunnan kouluttamiseen ja säänneltyjen diabeteksen hoitoprotokollien luomiseen insuliinin turvalliseen käyttöön.
Basaalibolusinsuliini (B-BI) mainitaan vaihtoehtona SSI: lle. B-BI-hoidon aikana potilaat saavat pitkävaikutteista perusinsuliinia 24 tunnin kattavuuden varmistamiseksi yhdessä pikavaikutteisen bolusinsuliinin kanssa ennen ateriaa. B-BI jäljittelee fysiologista insuliinin vapautumista ja sen on osoitettu alentavan merkittävästi paastoverensokeriarvoja SSI: hen verrattuna.
SSI-hoitoa käytetään yleisesti pitkäaikaishoidossa huolimatta ADA: n, AMDA: n, CMS: n ja muiden diabeteshoitajien vahvoista vastaväitteistä. Näiden laitosten hoitajien on otettava huomioon todisteet ja mukautettava nykyisiä ohjeita vastaamaan potilaan tarpeita.