Low Vertical kohdun viillon keisarinleikkauksella

EDITORIAL COMMENT: klassinen leikkaus tehdään 1-2%: ssa Keisarinleikkauksista yleensä poikittaisten valheiden, alemman segmentin kehityksen epäonnistumisen (ennenaikainen 5 perätilan esitys), tiheiden kiinnikkeiden, alemman segmentin suurten laskimoiden (placenta praevia), supistusrenkaan ja kohdunkaulan invasiivisen karsinooman vuoksi. Klassinen leikkaus todennäköisesti suoritetaan useammin kuin aiemmin, koska enemmän hyvin keskosia (26-32 viikon raskaus) toimitetaan keisarinleikkauksella — näissä raskauksissa alempi segmentti on usein huonosti muodostettu, varsinkin kun on yhdistelmä sikiön kasvun hidastuminen, oligohydramnios ja perätilan esitys. Tämä paperi on 2 tärkeää viestiä: ensinnäkin, että vain 11 3420 (0,3%) keisarileikkaus oli pystysuora kohdun viilto tarpeen; toiseksi, että kaikissa II tapauksissa matala pystysuora kohdun viilto oli mahdollista. Henkilökohtainen mieltymys määrää käytännön synnytyksessä. Tämä paperi ehdottaa, että meidän pitäisi vastustaa kiusausta viiltää ylemmän kohdun segmentin ja, jos pystysuora viilto on tarpeen, tekniikka kuvattu tässä asiakirjassa ansaitsee harkita. Myös nukutuksen tyyppi on tärkeä. Huonosti muodostuneen alemman segmentin ongelma voidaan yleensä ennakoida-jos halotaania käytetään kohdun rentouttamiseen, pystysuora kohdun viilto on vähemmän todennäköisesti tarpeen. Koska nämä leikkaukset tehdään sikiöaiheiden vuoksi, on tärkeää, että sikiöön kohdistuva synnytys on hellävarainen ja että ylirasituksen riski on vähäinen, mikä voi johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon.

Yhteenveto: Sydneyssä westmeadin sairaalassa 6 vuoden aikana vuosina 1979-1985 tehdyistä 3 420 keisarinleikkauksesta yksitoista tehtiin matalan pystysuuntaisen kohdun viillon avulla. Kaikki muut olivat tavallista poikittaista alemman segmentin leikkausta paitsi 1, joka oli kuoleman jälkeinen klassinen keisarileikkaus. On viitteitä siitä, milloin ensisijainen alemman segmentin keisarileikkaus poikittaisella viillolla tulisi välttää äidin ja vauvan edun vuoksi. Matala pystysuora viilto on enemmän etuja ja vähemmän vaaroja kuin klassinen fundal viilto. On järkevää lykätä päätöstä viillon tyypistä, kunnes kohtu on tarkastettu leikkauksen aikana. Jos pääsyä alempaan kohdun segmenttiin rajoittaa ennenaikaisuus, estävä vaurio, poikittainen valhe tai jos esittävä osa on korkea ja vauvan synnyttämisen ennakoidaan olevan vaikeaa, on harkittava matalaa pystysuoraa viiltoa.