Lyhyiden testien hyödyllisyys dementiaseulonnassa / neurologiassa (englanninkielinen Painos)

Johdanto

väestön ikääntyminen on lisännyt dementian esiintyvyyttä. On arvioitu, että lähes 24 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa kärsii jonkinlaisesta dementiasta, ja sen esiintyvyys kaksinkertaistuu 20 vuoden välein.1 varhaisesta toteamisesta ja diagnosoinnista on tullut merkittävä kansanterveydellinen ongelma, jota ei ole vielä ratkaistu, kuten useat kansainväliset tutkimukset ovat osoittaneet.2,3 nämä tutkimukset osoittavat keskimääräinen viive 8 ja 32 kuukautta oireiden alkamisesta ja diagnoosi, sekä merkittävää tyytymättömyyttä hoitajien kykyä perusterveydenhuollon lääkärit diagnosoida ehto sen alkuvaiheessa. Varhaisen diagnoosin etuihin kuuluvat epävarmuuden poistaminen, epäilysten vahvistaminen, ongelman ymmärtämisen lisääminen, taudin selviytymisstrategioiden edistäminen, henkilökohtaisen suunnittelun helpottaminen, hoitoon pääsy ja sosiaalisten tukitoimenpiteiden saatavuus.4 tähän mennessä yksikään maa ei ole ehdottanut järjestelmällistä toteamista perusterveydenhuollossa olevien dementiapotilaiden väestössä, mikä johtuu ehkä käytettävissä olevien hoitojen vähäisestä tehosta, vaikka on hyvin tunnettua, että diagnosoimattomien tapausten osuus on erittäin suuri.5 yleensä suositellaan ” tapaushavaintoa6; tämä koostuu aktiivisesta seulonnasta, jonka perusterveydenhuollon lääkäri suorittaa kohdatessaan taudin riskitekijän toteamisen. Dementian tapauksessa nämä riskitekijät olisivat valituksia muistinmenetyksestä, kognitiivisesta heikentymisestä tai toimintakyvyn heikkenemisestä.

dementian diagnosointi on kliinistä, biomarkkereiden rooli on toistaiseksi rajallinen ja vaatii huomattavan paljon aikaa potilaan anamneesia ja tutkimuksia varten tarvittavien tietojen keräämiseen. Lisäksi dementian puhkeaminen on useimmissa tapauksissa asteittaista, ja sitä voi olla vaikea erottaa vaivoista, kuten normaalista ikääntymisestä, masennuksesta tai ennestään alhaisesta älykkyydestä. Tällä kertaa lääkäreille asetettu kysyntä törmää lähes kaikkien perusterveydenhuollon klinikoiden ja monien neurologian poliklinikoiden todellisuuteen. Keskimääräinen aika per kuuleminen perusterveydenhuollossa Euroopassa on 10.7 min,7 ja Espanjassa se on noin 5min, usein pyyntöjä, että se pidennetään vähintään 10min.8

tarve laatia yksinkertaisia ja nopeita testejä, joiden avulla lääkärit voivat havaita dementiapotilaat tai tapaukset, joissa diagnoosi on epävarma ja jotka vaativat lähetteen erikoistuneeseen arviointiin vain muutamassa minuutissa objektiivisin mittauksin, johtuu lääkärin ajan puutteesta. Ihmisen kognitiivisten kykyjen mittaaminen vain muutamassa minuutissa on valtava tehtävä, mikä saattaa selittää ehkä sen, miksi viime vuosina on ehdotettu ja tutkittu niin valtava määrä testejä. Tässä tarkasteluartikkelissa, joka ei millään tavoin pyri olemaan systemaattinen, kirjoittajat aikovat tarjota yleislääkäreille käytännön näkemyksen dementian havaitsemiseksi tarkoitetuista lyhyistä testeistä ja asteikoista, joita käytetään yleisimmin asetuksissamme.

mikä on lyhyt testi?

tässä artikkelissa tarkasteltavat testit on suunniteltu dementian havaitsemiseen ja seulontaan, eikä niitä ole tarkoitettu diagnostisiin tarkoituksiin, jotka ovat aina kliinisiä. On viisasta välttää lauseita, kuten ” potilaalla on dementia, koska hän / hän pisteet alle cut-off testin…”. Kuten olemme aiemmin kommentoineet, dementian diagnoosi tehdään kliinisin perustein; mikään testi ei voi korvata kliinikkoa diagnoosia laadittaessa.

ihanteellisen lyhyen kokeen tulee täyttää seuraavat vaatimukset: a) sen on oltava nopea ja helppo antaa, jotta ammattilaiset hyväksyvät sen; B) sen on oltava hyvin siedetty ja potilaiden hyväksymä; c) sen on oltava helppo saada pisteitä ja d) sen on oltava kielestä, kulttuurista tai koulutustasosta riippumaton. Lisäksi sen on täytettävä joukko menetelmiä koskevia vaatimuksia, esimerkiksi A) hyvä sisäinen johdonmukaisuus; (b) korkea keskinäinen luotettavuus; (c) on hyvä samanaikainen voimassaolo; (d) sillä on oltava hyvä ennustava ja peruste pätevyys, ja (e) sillä on oltava vertailevia normeja. Kiinnostuneella lukijalla on erinomaisia arvioita diagnostisten testien metodologiasta, sekä yleisistä testeistä,9: stä että erityisesti dementiaa koskevista testeistä.10,11 diagnostisten testien validoinnissa käytettyjen menetelmien epäyhtenäisyyden välttämiseksi äskettäin käynnistetyt aloitteet, esimerkiksi Stard12 (diagnostisen tarkkuuden raportointistandardit), ovat erittäin tärkeitä. He pyrkivät parantamaan julkaistujen artikkelien laatua varmistaen, että ne täyttävät joukon vaatimuksia, ja ne on jo hyväksytty monissa lehdissä, esimerkiksi Neurology.

dementiaseulontatestit voidaan jakaa 4 erilaiseen: kognitiivisiin testeihin, itse annettuihin testeihin, informanttikokeisiin ja funktionaalisiin asteikkoihin. Ensisijaiseen hoitoon sopivimpien testien valitsemiseksi asetamme mielivaltaisen aikakriteerin kognitiiviselle testille, joka on noin 10min antoaikaa, emmekä kuvaa niitä, joita ei ole validoitu asetuksessamme, jonka ominaisuudet löytyvät muista tätä asiaa käsittelevistä arvioista.13-15 tämän aikaperusteen vuoksi emme myöskään Tarkastele lyhyitä neuropsykologisia paristoja, jotka tutkivat useita kognitiivisia osa-alueita ja jotka ovat osoittaneet hyödyllisyytensä dementian seulonnassa, kuten 7-min test16 (keskimääräinen antoaika yli 10min), Leganés cognitive test17 (yli 10min) tai ACE-R18,19 (Addenbrooken kognitiivinen tutkimus-tarkistettu, noin 20min). Nämä paristot tuottavat enemmän tietoa kuin lyhyet testit ja voivat auttaa erotusdiagnostiikassa eri dementiasyiden välillä; siksi ne soveltuvat paremmin erikoissairaanhoidon klinikoille. Koska niitä ei käytetä seulonnassa, käytös-tai psykiatrisia oireita arvioivissa lyhyissä testeissä, esimerkiksi BEHAVE-AD20-tai Neuropsykiatrisessa inventaariossa (NPI),21, joilla voi olla suuri merkitys dementiaa sairastavan potilaan täydellisessä arvioinnissa. Suurin osa kommentoitavista testeistä löytyy aihetta käsittelevistä monografioista.22-25

kognitiiviset testit

Lyhyet kognitiiviset testit pyrkivät määrittämään objektiivisesti koehenkilön suorituksen tietyssä tehtävässä eli potilaan mielentilan tutkimisessa. Siksi niitä annettaessa kannattaa huomioida ne osana neurologista tutkimusta sekä kiinnittää huomiota subjektiivisiin näkökohtiin, jotka voivat antaa tärkeää tietoa esimerkiksi tarkkaavaisuudesta, motivaatiosta, yhteistyön asteesta, mahdollisuudesta muistaa ohjeet ja sen suorittamiseen tarvittavasta ajasta (enemmän aikaa tarvitaan lähes poikkeuksetta, mitä vakavampi kognitiivinen heikentyminen on). Taulukossa 1 esitetään yhteenveto näiden testien pääpiirteistä.

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 vuonna 1975 MMSE on ollut maailman käytetyin kognitiivinen testi, ja tämä on luultavasti sen suurin etu, koska suurin osa kognitiivista heikkenemistä sairastavien henkilöiden arviointiin osallistuvasta terveydenhuollon henkilöstöstä tuntee sen käytön. Lisäksi testiä on tutkittu eri populaatioissa ja eri tarkoituksiin, kuten dementian seulontaan, sen vaikeusasteen, muutoksen ajan kuluessa tai hoitovasteen määrittämiseksi.27 toinen etu on se, että se arvioi enemmän kognitiivisia alueita kuin muut lyhyet testit, erityisesti orientaatio (10 pistettä), rekisteröinti (3), keskittyminen ja laskenta (5), takaisinkutsu (3), kieli (8), ja konstruktiivinen praxis (1). Kuitenkin sen haitat ovat myös lukuisia (esimerkiksi sitä ei voida antaa lukutaidottomille henkilöille), ja henkilön yleissivistystaso on vaikutusvaltainen, mikä tekee sopeutumisesta tarpeen28 ja voi vähentää sen pätevyyttä.29 sen haittana on myös puutteellinen herkkyys havaita dementian alkuvaiheita, koska se tuskin arvioi toimeenpanotoimintoja, ja visuo-spatiaalisen kapasiteetin, episodisen muistin ja semantiikan mittarit ovat hyvin raakoja, mikä vie pois sen sisällön pätevyydestä. Nämä puutteet ovat erityisen tärkeitä alatyypeissä, kuten fronto-temporaalidementiassa ja Lewyn kappale-taudissa. Jopa Alzheimerin taudin tapauksessa, koska se sisältää vain 3 kohdetta, jotka tutkivat muistia, sen suorituskyky voi olla huono alkuvaiheessa tai korkeasti koulutetuilla ihmisillä. Pelkästään näiden kolmen kohdan häiriöt ovat liittyneet dementia30: n ja kuolleisuuden lisääntymiseen.31

antoaika, noin 10min, vaihtelee, mikä on ongelma, kun sitä käytetään seulontatarkoituksiin ylikuormitetuissa perusterveydenhuollon klinikoissa. Yhdysvaltalaisille lääkäreille tehdyssä tutkimuksessa 58 prosenttia oli sitä mieltä, että lääkkeen antaminen kesti liian kauan.MMSE: n alkuperäisestä 30-pisteisestä versiosta,28,33 sekä hieman muunnelluista versioista34–37, on tehty 32 muunnosta, joita eri ryhmät ovat tutkineet hyvin asetuksissamme. Ainoat tekijänoikeuksien haltijan hyväksymät versiot ovat alkuperäiset 30-kohtaiset versiot, joiden käyttö on suositeltavampaa, koska se mahdollistaa helpommin kansainväliset vertailut.

Memory Impairment Screen (mis)

the MIS on lyhyt testi, joka arvioi 4 sanan takaisinkutsun, sekä vapaan takaisinkutsun että semanttisen cuedin takaisinkutsun, jossa ei-semanttinen häiritsevä tehtävä on sijoitettu koodauksen ja takaisinkutsun väliin. Pisteytys lasketaan yksinkertaisella aritmeettisella operaatiolla, joka antaa suuremman painoarvon vapaalle takaisinkutsulle (2×+). Alkuperäisessä englanninkielisessä versiossa, joka on validoitu yhteisönäytteellä, 39 a: n 4 pisteen raja-arvolla oli 80 prosentin herkkyys dementian havaitsemiseen ja 96 prosentin spesifisyys. Herkkyys Alzheimerin taudin diagnosoinnissa oli suurempi (87%), mikä on loogista vain muistia arvioivassa testissä. Se on validoitu Espanjassa kolmessa kognitiiviseen heikentymiseen erikoistuneessa yksikössä, joista 40-42 on saanut alkuperäisen version kaltaisia tuloksia. Näin ollen, vaikka sitä ei ole tutkittu Espanjassa yhteisö-tai perusterveydenhuollon näytteissä, sitä voidaan ennalta käyttää ongelmitta näissä populaatioissa. Sen pätevyyden lisäksi, joka on samanlainen tai parempi kuin MMSE, sen tärkeimmät edut ovat siinä, että se on sekä nopea että helppo, ja sen tärkeimmät haitat ovat, että sitä ei voida antaa lukutaidottomille henkilöille ja että se vain arvioi muistia.

Phototest

Phototest on lyhyt diagnostinen työkalu, joka koostuu kolmesta osasta: 6 objektin nimeämisestä, yksinkertaisesta sanallisesta sujuvuustestistä (miehen ja naisen erisnimet) ja lopuksi 6 alkuperäisen objektin palauttamisesta sekä vapaasta että semanttisesta muistista. Se käy läpi tiukkaa validointiprosessia: faasien I43 ja II44 tulokset on julkaistu, ja ne osoittavat, että siitä on hyötyä sekä kognitiivisen heikentymisen että dementian toteamisessa; 88 prosentin herkkyydellä ja 90 prosentin spesifisyydellä cut-off on 25/26. Sen ensisijaisia etuja ovat helppokäyttöisyys, lyhyys (lähes 3min), ja että se ei vaikuta koulutustaso ja sitä voidaan antaa lukutaidottomia aiheita. Kuten muissakin hyvin lyhyissä testeissä, kuten MIS-ja sanallisen sujuvuuden testeissä, sen käyttö voi olla asianmukaista seulonnassa, mutta sitä olisi täydennettävä muilla testeillä dementian toteamiseksi. Tiedotteet ja ohjeet ovat saatavilla espanjaksi seuraavilla verkkosivuilla: http://www.fototest.es.

Kellopiirustustesti

Kellopiirustustesti on houkutteleva kognitiivinen tehtävä, joka tutkii hyvin lyhyessä ajassa (2–3min) muun muassa tarkkaavaisuutta, etämuistia, visu-spatiaalista kykyä, visu-konstruktiivista praxista ja toimeenpanotoimintoja.45 sen lyhyys ja kliininen hyödyllisyys ovat saaneet jotkut kirjoittajat ehdottamaan sitä ihanteelliseksi seulontamenetelmäksi dementiaan.46 Kellopiirustustestillä on kuitenkin tässä tarkoituksessa kaksi haittapuolta: yhtäältä se ei arvioi muistia, mikä tekee siitä sopimattoman Alzheimerin taudin toteamiseen, ja toisaalta se on hyväksytty huonosti ja sen pätevyys on vähäinen lukutaidottomilla potilailla, jotka eivät ole tottuneet paperi-ja kynätehtäviin ja jotka eivät suorita testiä asianmukaisesti. Toinen ongelma liittyy erilaisiin pisteytysmenetelmiin, joissa on jopa 8 erilaista järjestelmää, jotka suuresta korrelaatiosta huolimatta 47 ja 48 aiheuttavat sekaannusta sitä tulkitsevien lääkäreiden keskuudessa. Meidän asetus, versio, joka on parhaiten validated49 on 92,8% herkkyys ja spesifisyys 93,5% diagnosointiin dementia, jossa cut-off 6 ulos 10 piirustus järjestyksessä. Huolimatta rajoituksistaan seulontatestinä, sen kvalitatiivinen pisteytys on kliinisesti erittäin käytännöllinen dementian erotusdiagnostiikassa ja mahdollistaa potilaan evoluution tarkkailun.

Eurotest

eurotest eli kolikkotestin päivitys, 50,perustuu tutkittavan tietoon laillisesti pätevistä kolikoista ja seteleistä. Se sisältää kielen, muistin, laskennan, abstraktiokyvyn ja toimeenpanotehtävät. Se on suunniteltu tarkoituksena voittaa kielelliset, sosiodemografiset tai Kulttuuriset vaikutukset, ja se sopii käytettäväksi lukutaidottomien yksilöiden. Se on käynyt läpi tiukan validointiprosessin, jossa on alustavat vaiheet, 51 monikeskustutkimus, vaiheen II tutkimus, 52 ja luotettavuustutkimus, 53 joista on saatu tyydyttävät tulokset: 91% herkkyys ja 82% tarkkuus, kun raja-arvo on 20/21, ja korkea keskinäisen ja sisäisen luotettavuuden aste. Ehkä sen suurin rajoitus on, että aikaa tarvitaan hallinnoida sitä, noin 8min, tuskin sopii seulontaan perusterveydenhuollossa.

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

tunnetaan myös nimellä Pfeifferin testi,54 se koostuu 10 kohteesta, jotka arvioivat orientaatiota, tietoa, muistia ja yksinkertaista laskentaa. Se on nopea, yksinkertainen testi, joka voidaan antaa lukutaidottomille potilaille, vaikka tuloksiin vaikuttaa henkilön kulttuurin taso; Espanjan versio 55 on rajallinen, herkkyysaste 85,9% ja spesifisyys 78,9% cut-off 3 tai enemmän virheitä. Sitä käytetään laajalti perusterveydenhuollossa.

Hodkinson ’s shorted Mental Test (AMT)

Hodkinson’ s test, jonka lyhyt, 10-kohtainen versio on laajalti käytössä Isossa-Britanniassa,56 luotaa lyhyesti orientaatiota, pitkäkestoista muistia ja vähäisemmässä määrin laskentaa ja kasvojentunnistusta. Se on nopeaa ja helppoa, mutta siihen vaikuttaa ihmisen kulttuuritaso. Meidän ympäristössämme se on validoitu kahdella ryhmällä,57 ja 58, joiden suorituskyky on riittävä yhteisön otoksissa, vaikkakin menetelmällisesti rajoitetusti.

Muistimuutostesti (M@T)

Muistimuutostesti on innovatiivinen testi, joka on suunniteltu ja validoitu lievän, muistinmenetyksen, kognitiivisen heikentymisen ja Alzheimerin taudin havaitsemiseksi alkuvaiheessa.59,60 se arvioi episodista ja semanttista verbaalista muistia, jonka erillinen analyysi antaa lisäksi tietoa, koska muuttunut episodinen muisti auttaa erottamaan lievästä muistinmenetyksestä kärsiviä kognitiivisia häiriöitä kontrolleista, kun taas semanttinen muisti muutokset erottavat lievän kognitiivisen heikentymisen Alzheimerin taudista. Joukossa sen etuja ovat lyhyys ja yksinkertaisuus hallinnon, sekä hyvä pätevyys erottaa sekä lievä muistinmenetys kognitiivinen heikkeneminen sekä Alzheimerin tauti. Sen käyttökelpoisuutta dementian seulontavälineenä yleensä ei ole arvioitu, vaikka oletetaan, että se ei ole yhtä hyvä, kuten tapahtuu muissa testeissä, joissa arvioidaan vain muistia. Sen tärkein anti lienee lievän muistinmenetyksen kognitiivisen heikentymisen varhainen toteaminen perusterveydenhuollossa.

muita seulontatestejä

hyvin lyhyitä testejä, joita on käytetty muissa maissa, mutta niitä ei ole validoitu meidän asetuksissamme, kuten Mini-Cog61 (joka tutkii kolmen sanan takaisinkutsua ja kellon piirtämistä) ja Gpcog (General Practitioner Assessment of Cognition)62 ei ole sisällytetty tähän tarkasteluun. Molemmat ovat hyvin lyhyitä ja ovat osoittaneet hyvää syrjintää pätevyys. Myös lyhyitä testejä aletaan suunnitella dementian varhaiseen toteamiseen erikoistilanteissa, kuten Parkinsonin taudissa.63

itse raportoituja testejä

uuden testin validoinnin varhaisia tuloksia, tym (Test your Memory) on äskettäin raportoitu.64 kirjoittajaa suoritti kokeen Yhdistyneessä kuningaskunnassa sijaitsevan muistiyksikön klinikan odotushuoneissa ilman terveydenhuollon ammattilaisen osallistumista. Lääkärin rooli rajoittui tutkittavien antamien tulosten tulkintaan. TYM on lyhyt testi (noin 5min), joka tutkii useita kognitiivisia alueita ja osoitti tässä tutkimuksessa parempia tilastollisia parametreja kuin MMSE. Epäilemättä testin tärkein etu on se, että se ei vie aikaa, vaikka se ei ole ilman sen haittoja, kuten henkilön kulttuuritason vaikutusta; lukutaidottomat ihmiset eivät voi ottaa sitä; sillä on suuri määrä vääriä positiivisia, ja on mahdotonta määrittää, kuinka paljon apua potilas on saanut sen ottamisessa. Lopuksi testi odotetaan otettavan välittömästi ennen lääkärin kuulemista, mutta termi ”itse ilmoitettu” voi johtaa sekaannukseen ja umpimähkään käyttöön Internetin kautta, jossa sivustot ovat jo alkaneet näkyä, että tarjoavat ”mahdollisuuden selvittää, onko sinulla Alzheimerin”, välineiden avulla ilman minkäänlaista tieteellistä validointia.65 positiivinen tulos tämäntyyppisissä testeissä voi aiheuttaa paljon ahdistusta ja johtaa tarpeettomiin neuvotteluihin. Tästä huolimatta edessämme on todennäköisesti ensimmäinen itse raportoiduista kognitiivisista testeistä. Esimerkiksi MIS-järjestelmästä on jo ehdotettu sähköistä versiota.

tiedonantajille kohdennetut kyselyt

dementian diagnosoinnissa on tärkeää, että potilaan lähellä oleva henkilö voi kuvata tai vahvistaa tärkeimmät kliiniset piirteet. Potilaat ovat usein tietämättömiä oireistaan tai vähättelevät niitä, ja omainen voi kertoa ongelman todellisesta merkityksestä. Tästä syystä ilmiantajille suunnatuista testeistä saadaan erittäin hyödyllistä, täydentävää tietoa; osa niistä on jopa validoitu apuvälineiksi dementian seulontaan ilman kognitiivisia testejä. Meidän ympäristössä, yksi yleisimmin käytetty on ” Test del Informador ”(TIN,” Informants’ Test ” espanjaksi; alkuperäisestä IQCODE englanniksi).67 se sisältää joukon kysymyksiä, jotka on mitoitettu 1: stä 5: een riippuen nykytilanteesta verrattuna 5: n tai 10 vuoden aikaisempaan tilanteeseen. On olemassa pitkä, 26 kysymyksen versio sekä lyhyt, 17 kysymyksen versio, jolla on suurempi syrjintävoima, joka on vahvistettu Espanjan väestössä.68,69 sillä on saavutettu parempi diagnostinen suorituskyky kuin MMSE: llä ilman, että ikä, sairastumista edeltävä älykkyys tai kulttuurin taso vaikuttavat siihen. Sen haitta, kuten kaikissa kyselylomakkeissa, jotka kohdistuvat kohteen läheisiin ihmisiin, liittyy siihen, kuinka luotettava ilmiantaja todellisuudessa on. Lisäksi kysymyksissä ja vastausten pisteytyksessä on hieman vaikeuksia, mikä tarkoittaa sitä, että ammattilaisen on hallinnoitava sitä, jolloin siihen kuluu aikaa (noin 10–15min).

Funktionaaliasteikot

yksi dementian DSM-IV-diagnostisista kriteereistä on, että kognitiivisten toimintojen muuttumisen tulee osoittaa merkittävää heikentymistä yksilön sosiaalisessa tai ammatillisessa toiminnassa.70 päivittäisen elämisen toiminnan arviointi on keskeinen asia dementiaa sairastavien potilaiden hoidossa sekä sen diagnosoinnissa että sen kehityksen kartoittamisessa. Tässä suhteessa, kuten lyhyissä testeissä, toiminnallisia asteikkoja voidaan pitää osana neurologisia tutkimuksia ja ne ovat jäsennelty tapa tallentaa osa potilaan historiasta. Riippuen siitä, minkä tyyppistä toimintaa arvioidaan, funktionaaliset asteikot voidaan jakaa perus -, instrumentaali-tai edistyneempiin. Dementian varhaisen toteamisen kannalta hyödyllisimpiä ovat päivittäisen elämisen Välineelliset toiminnot (Iadl) eli ne toiminnot, jotka ovat välttämättömiä, jotta yksilö voi olla vuorovaikutuksessa välittömässä asumisjärjestelyssään ja yhteisössään. Ne riippuvat ihmisen fyysisestä kyvystä ja suuressa määrin hänen affektiivisesta, kognitiivisesta ja jopa sosiaalisesta ympäristöstään.71 ne muuttuvat perustuen eri kulttuureihin, yhteisöihin ja rooleihin, jotka yksilöillä on yhteisössään, ja niihin vaikuttavat kohteen sukupuoli ja ikä. Tärkeimmät niistä ovat: kotitöiden tekeminen, ruoan laittaminen, Puhelimen käyttö, julkisen liikenteen käyttö, Oman lääkityksen hoitaminen, pyykinpesu tai ostosten tekeminen; nämä IADL: t ovat samanlaisia kaikissa muissa Euroopan maissa.72 tärkeimmät soitinasteikot, jotka on validoitu espanjaksi, on esitetty taulukossa 2.

Lawtonin ja Brodyn Iadl-asteikko

Lawtonin ja Brodyn Iadl-asteikko luotiin Philadelphian geriatrisessa keskuksessa ja siinä arvioidaan 8 aluetta: kyky käyttää puhelinta, Shoppailu, ruoanvalmistus, kodinhoito, pesula, kuljetustapa, vastuu omasta lääkityksestä ja kyky hoitaa raha-asioita.73 jokainen erä on mitoitettu 0: sta 1: een, minimipistemäärä 0: een ja maksimipistemäärä 8: aan (uroksilla 5), riippuen kohteen kyvystä. Sillä on hyvä samanaikainen voimassaolo muiden asteikkojen ja MMSE: n kanssa. Antoaika on lyhyt, noin 5min. Sitä hallinnoivat ammattilaiset, joilla on hyvä luotettavuus ja pätevyys Alzheimerin taudin diagnosointiin, varsinkin jos käytössä olevan dichotic-järjestelmän sijasta käytetään ordinaalista pisteytysjärjestelmää.

Bayer Activities of Daily Living (B-ADL)

B-ADL: ää voidaan käyttää dementian varhaiseen toteamiseen ja se koostuu 25 kysymyksestä, joista viisi mittaa perustoimintaa, 16 osaa instrumentaalista toimintaa ja 4 kognitiivista toimintaa.75 sen on vahvistanut erzigkeit et al. Espanjassa ja muissa Euroopan maissa76 ja se kestää 10min hallinnoida. Espanjalaistutkimuksessa se osoitti MMSE: tä suurempaa syrjintää dementioiden diagnosoinnissa henkilöillä, joiden kulttuuri on alhainen eikä ikä, koulutus, sukupuoli tai Alkuperämaa vaikuta siihen.

funktionaalinen toiminta-kysely

funktionaalinen toiminta-kyselylomakkeessa tarkastellaan 11 toiminnallista toimintaa (rahanhallinta, Shoppailu, juomien ja ruoan valmistus, naapuruston tuntemus, viestintävälineiden ymmärtäminen, juhlapyhien ja syntymäpäivien muistaminen, lääkitys, yksin matkustaminen, ystävien tervehtiminen, yksin ulkona käyminen) ja se pisteytetään 0: sta (täysin kyvytön) arvoon 3: een (täysin kykenemätön).77 se kestää noin 10min antaa. Sen mukauttamisessa espanjan kieleen otettiin käyttöön pieni muutos alkuperäisestä.74,78 se on herkkä lievän dementian muutoksille ja osoittaa hyvää herkkyyttä ja spesifisyyttä.79

Autuas Dementia-asteikko

tämä asteikko on spesifinen dementialle.80 se kattaa kolme aluetta: muutokset päivittäisessä elämässä (päivittäiset askareet, raha, luetteloiden muistaminen, oman tien löytäminen kotona, ulkona, tutuissa ympäristöissä, kyky hahmottaa tilanteita, viimeaikaisten tapahtumien muistaminen, taipumus jäädä menneisyyteen), muutokset tottumuksissa (syömisessä, pukeutumisessa ja sulkijalihasten hallinnassa) sekä muutokset persoonallisuudessa, kiinnostuksen kohteissa ja impulsseissa (lisääntyvä vetäytyminen, lisääntynyt itsekeskeisyys, kiinnostuksen menetys tunteita kohtaan, tasainen vaikutus, tunteiden hallinnan menetys, sopimaton hilpeys, heikentynyt tunne-elämän vaste, sukupuoliset hairahdukset, kiinnostuksen puute harrastuksia kohtaan), progressiivinen apatia, perusteeton hyperaktiivisuus). Yleisesti ottaen se on helppo antaa, koska se on puolirakenteinen asteikko, jonka arvioitu kesto on 10min. Sen maksimipistemäärä on 28 (riippuvainen) ja minimipistemäärä 0 (ei riippuvainen). Se on validoitu espanjaksi Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla81; se osoittaa hyvää suorituskykyä eikä potilaan kulttuurin taso tai ikä vaikuta siihen.

Interview for Declarement in Daily Living Activities in Dementia (IDDD)

tämä dementiaspesifinen asteikko arvioi sekä instrumentaalista toimintaa että perustoimintaa ja koostuu 33 kohteesta, joista 16 tutkii perustoimintaa.82 sen pisteytys vaihtelee 33 :sta (ei toimintakyvyn heikkenemistä) 99: ään (riippuvainen). Espanjaksi se on vahvistettu NORMACODEM-projektissa, 83 kuten aiempikin asteikko. Sillä on hyvä sisäinen johdonmukaisuus ja testi–uusintatestin luotettavuus ja se on käytännöllinen, koska se arvioi kaikenlaisia ADL: ää, joten se on hyvä väline dementian varhaiseen havaitsemiseen.

loppupäätelmät ja suositukset

lyhyiden dementiaseulontatestien taustalla on hyvin inhimillinen rajoitus: ajanpuute. Kasvavien vaatimusten ja rajallisten resurssien alaisessa sosiaali-ja terveydenhuoltoympäristössä lääkäreiden ajankäytön tehokkuudesta on tullut välttämättömyys. On olemassa lukuisia testejä, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi dementian varhaisessa toteamisessa ja yhden valintaan yli toisen voi vaikuttaa työasetelma ja kunkin ammattilaisen asiantuntemus. On suositeltavaa, että ammattilaiset tuntevat pienen määrän testejä tullakseen taitavammiksi niiden käytössä ja tietoisiksi kunkin eduista ja rajoituksista. Konsultaatioajan ja hoidon tason perusteella esitimme seuraavat suositukset:

• perusterveydenhuollon neuvolat (keskiarvo 5–10min). Kaksi hyvin lyhyttä testiä, MIS ja Phototest, ovat osoittaneet erinomaisen suorituskyvyn alle 5 minuutin antoajalla, mikä tekee niistä mielestämme sopivimmat. Ideaalitilanteessa, esimerkiksi jos tukihoitohenkilöstöä on saatavilla, olisi erittäin hyödyllistä liittää tietolähdekysely tai toiminnallinen mittakaava, joka tarjoaisi täydentävää tietoa perusterveydenhuollossa, koska se pystyisi havaitsemaan potilaan muihin sairauksiin liittyvät rajoitukset. Arvioinnin avulla negatiiviset tapaukset voidaan erottaa positiivisista tai epäilyttävistä, mikä vaatisi lähetteen erikoissairaanhoitoon.

• erikoissairaanhoidon klinikat (keskiarvo 10–25min). Tässä yhteydessä suositeltavampia ovat lyhyet neuropsykologiset paristot, jotka tutkivat useita kognitiivisia alueita, kuten 7 min: n testi, ACE-R, tai täydentävät MMSE: tä suoritustehtäviä arvioivilla tehtävillä, kuten Kellonpiirtotestillä tai foneettisella verbaalisella sujuvuudella. Suositus toiminnallisen asteikon käytöstä säilyy.

• kognitiivisiin Heikentymisiin erikoistuneet klinikat. Tyypillisissä tapauksissa voi riittää samanlainen arviointi kuin erikoissairaanhoidossa. Epäilyttävät ja epätyypilliset tapaukset tai ne, joiden epäillään olevan fokaalisia, hyötyvät muodollisesta neuropsykologisesta tutkimuksesta.

toivottujen uusien hoitojen ilmaantuminen lähivuosina, jotka voivat muuttaa dementiaan liittyvän rappeuttavan sairauden kulkua, tekee entistäkin tärkeämmäksi hyvien seulontavälineiden saatavuuden.

eturistiriita

Alberto Villarejo on saanut palkkioita akateemisesta ja konsulttitoiminnasta pfizeriltä, Eisailta, Novartisilta, Grunenthalilta ja Janssen cilagilta. Veronica Puertas-Martín on saanut tutkimusapua Novartisilta ja Lundbeckiltä, Esteveltä.