Main navigation

voi olla ylivoimaista, jos pyydetään tekemään terveydenhuollon päätöksiä sellaiselle, joka on kuolemaisillaan eikä pysty enää tekemään omia päätöksiään. Se on vielä vaikeampaa, jos sinulla ei ole kirjallista tai sanallista ohjausta (KS.ennakkosuunnittelu: Terveydenhoitodirektiivit). Miten päätät, millainen hoito sopii jollekulle? Vaikka sinulla on kirjallisia asiakirjoja, jotkut päätökset eivät välttämättä ole selkeitä, koska asiakirjat eivät välttämättä käsitellä kaikkia tilanteita, joita voisit kohdata.

kaksi lähestymistapaa voisi olla hyödyksi. Yksi on asettua kuolevan ihmisen asemaan ja yrittää valita kuten hän tekisi. Tätä kutsutaan korvaavaksi tuomioksi. Osa asiantuntijoista on sitä mieltä, että päätösten pitäisi perustua korvaavaan tuomioon aina, kun se on mahdollista.

toinen lähestymistapa, joka tunnetaan nimellä best interests, on päättää, mikä olisi parasta kuolevalle ihmiselle. Tämä yhdistetään joskus korvaavaan tuomioon.

Jos teet päätöksiä jonkun puolesta elämän lopussa ja yrität käyttää jotakin näistä lähestymistavoista, voi olla hyödyllistä miettiä seuraavia kysymyksiä:

• onko kuoleva ihminen koskaan puhunut siitä, mitä hän haluaisi elämän lopussa?
• onko hän ottanut kantaa siihen, miten toista on kohdeltu?
• mitkä olivat hänen arvonsa elämässä? Mikä antoi elämälle tarkoituksen? Ehkä se oli lähellä perhettä-heidän kasvuaan ja muistojen tekemistä yhdessä. Ehkä vain elossa oleminen oli tärkeintä.

päätöksentekijänä ilman kuolevan erityistä ohjausta tarvitset mahdollisimman paljon tietoa, jonka varaan toimesi perustuvat. Voit kysyä lääkäriltä:

• mitä voimme odottaa tapahtuvan seuraavien tuntien, päivien tai viikkojen aikana, jos jatkamme nykyistä hoitojaksoamme?
• miksi uutta koetta ehdotetaan?
• muuttaako se nykyistä hoitosuunnitelmaa?
• auttaako Uusi hoito sukulaiseni paranemaan?
• miten Uusi hoito muuttaisi hänen elämänlaatuaan?
• antaako se enemmän laatuaikaa perheen ja ystävien kanssa?
• kuinka kauan tämän hoidon vaikutus kestää?
• Jos päätämme kokeilla tätä hoitoa, voimmeko lopettaa sen milloin tahansa? Jostain syystä?
• mitä sivuvaikutuksia ehdottamallasi lähestymistavalla on?
• Jos kokeilemme tätä uutta hoitoa, eikä se toimi, mitä sitten?
• Jos tätä hoitoa ei kokeilla, mitä tapahtuu?
• onko tänään nähty parannus kaiken kaikkiaan positiivinen merkki vai vain jotain väliaikaista?

on hyvä, että joku on mukana, kun näistä asioista keskustellaan hoitohenkilökunnan kanssa. Se, että joku tekee muistiinpanoja tai muistaa yksityiskohtia, voi olla erittäin hyödyllistä. Jos sinulle on epäselvää, mitä sinulle on kerrottu, älä pelkää pyytää lääkäriä tai sairaanhoitajaa toistamaan sitä tai sanoa se muulla tavalla, joka ei ole järkevää sinulle. Jatka kysymysten esittämistä, kunnes sinulla on kaikki tarvittavat tiedot päätösten tekemiseen. Varmista, että tiedät, miten ottaa yhteyttä lääkintäryhmän jäseneen, jos sinulla on kysyttävää tai jos kuoleva henkilö tarvitsee jotain.

joskus koko perhe haluaa olla mukana jokaisessa päätöksessä. Ehkä se on perheen kulttuuriperinne. Tai ehkä kuoleva ei valinnut yhtä ihmistä tekemään terveysvalintoja ennen kuin tuli kykenemättömäksi tekemään niin. Se ei ole tavatonta, mutta hoitohenkilökunnan kanssa asioidessa on järkevää valita yhteyshenkilöksi yksi henkilö. Lääkärit ja hoitajat arvostavat sitä, että pitää soittaa vain yhdelle henkilölle.

vaikka päättäjäksi nimettäisiinkin yksi omainen, on hyvä, että omaiset ovat mahdollisimman yksimielisiä hoitosuunnitelmasta. Jos hoitosuunnitelmasta, päättäjästä tai edes tiedottajasta ei pääse sopuun, perhe voi harkita sovittelijaa, joka on koulutettu tuomaan eri mieltä olevat ihmiset yhteiseen päätökseen.

joka tapauksessa, heti kun on selvää, että potilas on lähestymässä elämän loppumista, perheen tulisi yrittää keskustella lääkäritiimin kanssa siitä, millaisen elämän loppuvaiheen hoidon he haluavat perheenjäsenelleen. Näin ratkaisevien tilanteiden päätöksenteko voidaan suunnitella ja se voi tuntua vähemmän hätäiseltä.

Yleiset elinkaaren Päättymishuolet

ehkä olet nyt joutunut tekemään päättymisvalintoja läheisesi puolesta. Olet ajatellut kyseisen henkilön arvoja ja mielipiteitä, ja olet pyytänyt terveydenhuollon tiimi selittää hoitosuunnitelma ja mitä voit odottaa tapahtuvan.

mutta on muitakin asioita, jotka on tärkeää ymmärtää, jos niitä ilmenee. Entä jos kuolevalla alkaa olla hengitysvaikeuksia ja lääkäri sanoo, että hengityskonetta saatetaan tarvita? Ehkä joku perheenjäsen haluaa, että terveydenhuollon tiimi tekee kaikkensa, jotta tämä sukulainen pysyy hengissä. Mitä siihen sisältyy? Tai entä jos omaiset eivät pääse sopuun loppuhoidosta tai he ovat eri mieltä lääkärin kanssa? Mitä sitten tapahtuu?

tässä on muutamia muita yleisiä käytöstä poistettavia asioita. Ne antavat sinulle yleiskäsityksen ja voivat auttaa keskusteluasi lääkäreiden kanssa.

Jos joku sanoo ”tee kaikkesi”, kun joku tekee kuolemaa, mitä se tarkoittaa? Tämä tarkoittaa sitä, että jos joku on kuolemaisillaan, kokeillaan kaikkia toimenpiteitä, jotka saattavat pitää elintärkeät elimet toiminnassa—esimerkiksi hengityskoneen käyttöä hengityksen tukena tai dialyysin aloittamista munuaisten pettäessä. Tällainen elossapitojärjestelmä voi joskus olla väliaikainen toimenpide, jonka avulla keho voi parantaa itsensä ja alkaa taas toimia normaalisti. Sitä ei ole tarkoitettu käytettäväksi loputtomiin kuolemaisillaan olevassa ihmisessä.

Mitä voidaan tehdä, jos jonkun sydän pysähtyy (sydänpysähdys)? CPR (cardiopulmonary resuscitation) voi joskus käynnistää pysähtyneen sydämen uudelleen. Se on tehokkain ihmisillä, jotka olivat yleensä terveitä ennen sydämen pysähtymistä. Elvytyksen aikana lääkäri työntää toistuvasti rintakehää suurella voimalla ja laittaa ajoittain ilmaa keuhkoihin. Sähköiskuja (kutsutaan defibrillaatio) voidaan myös käyttää korjaamaan epänormaali sydämen rytmi, ja joitakin lääkkeitä voidaan myös antaa. Vaikka sitä ei yleensä näytetä televisiossa, elvytyksen vaatima voima voi aiheuttaa murtuneita kylkiluita tai romahtaneen keuhkon. Usein elvytys ei onnistu iäkkäillä aikuisilla, joilla on useita kroonisia sairauksia tai jotka ovat jo valmiiksi heikkoja.

entä jos joku tarvitsee apua hengityksessä tai hengitys on täysin pysähtynyt (hengityspysähdys)? Jos potilaalla on hyvin vakavia hengitysvaikeuksia tai hengitys on lakannut, hengityskonetta voidaan tarvita. Hengityskone pakottaa keuhkot toimimaan. Aluksi kyse on intubaatiosta, jossa hengityskoneeseen kiinnitetty putki laitetaan kurkusta alas henkitorveen tai henkitorveen. Koska tämä putki voi olla melko epämiellyttävä, ihmiset ovat usein rauhoitettu erittäin vahva laskimoon lääkkeitä. Turvalaitteita voidaan käyttää estämään niitä vetämästä putkea ulos. Jos henkilö tarvitsee hengityskoneen tukea enemmän kuin muutaman päivän, lääkäri voi ehdottaa trakeotomia, joskus kutsutaan ”trach” (rimmaa ”make”). Tämän jälkeen putki kiinnitetään tuulettimeen. Tämä on mukavampi kuin putki kurkussa eikä välttämättä vaadi sedaatiota. Putken työntäminen henkitorveen on vuodeleikkaus. Trakeotomiaan voi liittyä riskejä, kuten luhistunut keuhko, tukkeutunut trakeotomiaputki tai verenvuoto.

Mistä voin olla varma, että hoitohenkilökunta tietää, että potilaalla on DNR (älä Resususoi) – käsky? Kerro asiasta vastaavalle lääkärille heti, kun potilas tai terveydenhuollon päätöksiä tekevä henkilö päättää, että elvytystä tai muita elintoimintoja ylläpitäviä toimenpiteitä ei tule suorittaa. Lääkäri kirjoittaa tämän potilaan kaavioon käyttäen sellaisia termejä kuin DNR (älä elvytä), DNAR (älä yritä elvyttää) ja (salli luonnollinen kuolema) tai dni (älä Intuboi). DNR-lomakkeet vaihtelevat osavaltioittain ja ovat yleensä saatavilla verkossa.

Jos kotona annetaan loppuhoitoa, tarvitaan lääkärin allekirjoittama erityinen elvytyskielto, joka ei koske sairaalaa. Tämä varmistaa, että jos hätälääketieteen teknikot (EMT) kutsutaan taloon, he kunnioittavat toiveitasi. Varmista, että se pidetään näkyvällä paikalla, jotta ensihoitajat voivat nähdä sen. Ilman sairaalan ulkopuolista ELVYTYSKIELTOA monissa osavaltioissa ensihoitajien on suoritettava elvytystä ja vastaavia tekniikoita. Saattohoidon henkilökunta voi auttaa selvittämään, onko sairaus osa normaalia kuolemista vai jotain, joka tarvitsee ensihoitajien huomiota.

DNR-käskyt eivät lopeta kaikkea hoitoa. Ne tarkoittavat vain sitä, että elvytystä ja hengityskonetta ei käytetä. Nämä määräykset eivät ole pysyviä—niitä voidaan muuttaa, jos tilanne muuttuu.

pitäisikö tahdistimet (tai vastaavat laitteet) kytkeä pois päältä, kun joku tekee kuolemaa? Sydämentahdistin on rintakehän ihon alle asennettava laite, joka pitää sydämen sykkeen säännöllisenä. Se ei pidä kuolevaa ihmistä elossa. Joillakin ihmisillä on ihon alla implantoitava cardioverter-defibrillaattori (ICD). ICD järkyttää sydämen takaisin säännölliseen rytmiin tarvittaessa. ICD pitäisi kytkeä pois päältä siinä vaiheessa, kun elossapitojärjestelmää ei enää haluta. Tämä voidaan tehdä vuodeosastolla ilman leikkausta.

Mitä se tarkoittaa, jos lääkäri ehdottaa ruokintaletkua? Jos potilas ei pysty tai halua syödä tai juoda, lääkäri voi ehdottaa ruokintaletkua. Vaikka potilas toipuu sairaudesta, ravinnon saaminen tilapäisesti ruokintaletkun kautta voi olla hyödyllistä. Mutta elämän lopussa ruokintaputki saattaa aiheuttaa enemmän epämukavuutta kuin syömättä jättäminen. Dementiaa sairastavilla letkuruokinta ei pidennä elämää tai estä aspiraatiota.

kuoleman lähestyessä ruokahaluttomuus on yleistä. Kehon järjestelmät alkavat sammua, eikä nesteitä ja ruokaa tarvita kuten ennen. Jotkut asiantuntijat uskovat, että tässä vaiheessa vain harvat ravintoaineet imeytyvät mistä tahansa ravinnosta, mukaan lukien ruokintaputken kautta saadut ravintoaineet. Lisäksi sen jälkeen, kun ruokintaletku on asetettu, perheen on ehkä tehtävä vaikea päätös siitä, milloin tai jos se poistetaan.

Jos letkuruokintaa kokeillaan, voidaan käyttää kahta menetelmää. Ensimmäisessä ruokintaputki, joka tunnetaan nasogastrisena tai NG-putkena, pujotetaan nenän kautta mahaan antamaan ravintoa lyhyen aikaa. Joskus putki on epämukava. Joku, jolla on NG-putki, saattaa yrittää poistaa sen. Tämä tarkoittaa yleensä sitä, että henkilö on sidottava, mikä voi tarkoittaa käsien sitomista sänkyyn.

Jos letkuruokinta on tarpeen pidemmäksi aikaa, mahalaukku-tai G-putki laitetaan suoraan mahaan kylkeen tai vatsaan tehdyn aukon kautta. Tätä toista menetelmää kutsutaan joskus PEG (perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia) putki. Siihen liittyy infektio -, keuhkokuume-ja pahoinvointiriskejä.

Käsiruokinta (jota joskus kutsutaan avusteiseksi oraaliruokinnaksi) on vaihtoehto letkuruokinnalle. Tämä lähestymistapa voi olla vähemmän riskejä, erityisesti dementiapotilaiden.

pitäisikö kuoleva rauhoittaa? Joskus, potilaille hyvin lähellä elämän loppua, lääkäri voi ehdottaa sedaatio hallita oireita, jotka eivät vastaa muihin hoitoihin ja silti tekevät potilaan epämiellyttävä. Tämä tarkoittaa lääkkeiden käyttöä potilaan saattamiseksi unenkaltaiseen tilaan. Monet lääkärit ehdottavat, että kivunlievityksen kaltaisten lohtuhoitomenetelmien käyttöä jatkettaisiin, vaikka kuoleva olisi rauhoitettu. Rauhoittavat lääkkeet voidaan lopettaa milloin tahansa. Ihminen, joka on rauhoitettu, voi yhä kuulla, mitä sanot—yritä siis puhua suoraan hänelle, Älä hänelle. Älä sano asioita, joita et haluaisi potilaan kuulevan.

onko antibiooteista apua, kun joku tekee kuolemaa? Antibiootit ovat lääkkeitä, jotka torjuvat bakteerien aiheuttamia infektioita. Alahengitystieinfektiot (kuten keuhkokuume) ja virtsatieinfektiot ovat usein bakteerien aiheuttamia, ja ne ovat yleisiä ikääntyneillä, jotka kuolevat. Monilla antibiooteilla on sivuvaikutuksia, joten kuolevan ihmisen infektion hoitoon yrittämisen arvoa on punnittava epämiellyttävien sivuvaikutusten kanssa. Jos joku on jo kuolemassa infektion alkaessa, antibioottien antaminen ei todennäköisesti estä kuolemaa, mutta saattaa tehdä ihmisen olon mukavaksi.

onko potilaalla oikeus kieltäytyä hoidosta? Päätös lopettaa hoito, joka ei paranna tai hallitse sairautta, tai päättää olla aloittamatta uutta hoitoa, on täysin laillinen—onpa valinnan tehnyt kuoleva henkilö tai terveydenhuollon päätöksiä tekevä henkilö. Joidenkin mielestä tämä on kuin antaisi kuoleman tapahtua. Laki ei pidä tällaisesta hoidosta kieltäytymistä itsemurhana tai eutanasiana, jota joskus kutsutaan armomurhaksi.

Mitä tapahtuu, jos lääkärillä ja minulla on eri mielipiteet kuolevan ihmisen hoidosta? Joskus hoitohenkilökunta, potilas ja omaiset ovat eri mieltä hoitopäätöksestä. Tämä voi olla erityisen ongelmallista silloin, kun kuoleva ihminen ei voi kertoa lääkäreille, millaista loppuhoitoa hän haluaa. Perhe saattaa esimerkiksi haluta aktiivisempaa hoitoa, kuten kemoterapiaa, kuin lääkärit uskovat auttavan. Jos on olemassa etukäteen annettu direktiivi, jossa selitetään potilaan mieltymykset, näissä ohjeissa olisi määriteltävä hoito.

ilman etukäteisdirektiivin ohjeistusta, jos sairaanhoidosta on erimielisyyttä, voi olla tarpeen saada toinen lausunto toiselta lääkäriltä tai kuulla sairaalan tai laitoksen eettistä komiteaa tai potilaan edustajaa, joka tunnetaan myös oikeusasiamiehenä. Myös palliatiivisesta hoitoneuvonnasta voi olla apua. Välimies (sovittelija) voi joskus auttaa eri mieltä olevia ihmisiä sopimaan suunnitelmasta.

lääkäri ei tunnu tuntevan perheemme näkemyksiä kuolemasta. Mitä meidän pitäisi tehdä? Amerikka on uskontojen, rotujen ja kulttuurien rikas sulatusuuni. Jokaiseen perinteeseen on juurtunut odotuksia siitä, mitä pitäisi tapahtua elämän lähestyessä loppuaan. On tärkeää, että jokainen potilaan hoidossa mukana oleva ymmärtää, miten jokainen perhetausta voi vaikuttaa odotuksiin, tarpeisiin ja valintoihin.

taustasi voi olla erilainen kuin lääkärillä, jonka kanssa työskentelet. Tai saatat olla tottunut erilaiseen lähestymistapaan tehdä terveydenhuollon päätöksiä elämän lopussa kuin lääkäritiimisi. Esimerkiksi monet terveydenhuollon tarjoajat odottavat yksittäiseltä ihmiseltä—kuolevalta tai hänen valitsemaltaan edustajalta—tärkeitä terveydenhuollon päätöksiä elämän loppuvaiheessa. Mutta joissakin kulttuureissa koko lähisuku ottaa sen roolin.

on hyödyllistä keskustella lääkärien ja hoitajien kanssa omista ja perheen perinteistä. Jos kuolemaan liittyy uskonnollisia tai kulttuurisia tapoja, jotka ovat sinulle tärkeitä, muista kertoa siitä terveydenhuollon tarjoajille.

tieto siitä, että näitä tapoja kunnioitetaan, voisi lohduttaa kuolevaa ihmistä. Kertominen hoitohenkilökunnalle etukäteen voi myös auttaa välttämään hämmennystä ja väärinkäsityksiä kuoleman sattuessa. Varmista, että ymmärrät, miten terveydenhuollon tiimin esittämät käytettävissä olevat lääketieteelliset vaihtoehdot sopivat perheesi toiveisiin elämän loppuun saattamisesta.

yhteydenpito Hoitoryhmäsi kanssa

varmista, että hoitoryhmä tietää, mikä on tärkeää perheellesi elämän loppumisen ympärillä. Voisi sanoa:

• uskonnossani me. . . (kuvaile sitten kuolemaan liittyviä uskonnollisia perinteitäsi).
• mistä me tulemme . . . (kerro, mitkä tavat ovat sinulle tärkeitä kuoleman hetkellä).
• meidän perheessä kun joku on kuolemassa, suosimme . . . (kuvaile, mitä toivot tapahtuvan).

Lue aiheesta espanjaksi. Lea sobre este tema en español.

lisätietoja elämän loppuvaiheen hoitopäätöksistä

tämän sisällön tarjoaa NIH: n kansallinen Ikääntymisinstituutti (NIA). NIA: n tutkijat ja muut asiantuntijat tarkastelevat tätä sisältöä varmistaakseen, että se on tarkka ja ajan tasalla.

content reviewed: May 17, 2017