Metformiinin käyttö Ovulaatioinduktioon PCOS-potilailla

metformiinin käyttö munasarjojen monirakkulatautia (PCOS) sairastavilla naisilla saattaa lisätä ovulaationopeutta lumelääkkeeseen verrattuna, mutta sitä ei tulisi pitää anovulaation ensilinjan hoitona fertility and Sterility-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan.

American Society for Reproductive Medicinen Practice Committee teki kirjallisuuskatsauksen ja laati ohjeet, jotka antavat lääkäreille suosituksia metformiinin käytöstä ovulaatioinduktioon naisilla, joilla on diagnosoitu PCOS ja jotka haluavat tulla raskaaksi.

ehdotetut ohjeet arvioitiin käyttämällä luokitusjärjestelmää suositusten tueksi joko puolesta tai vastaan: A-luokkaa pidettiin hyvänä näyttönä, B-luokkaa riittävänä näyttönä ja C-luokkaa riittämättömänä näyttönä.

Seuraavassa esitetään ehdotetut ohjeet palkkaluokan mukaan jaoteltuina.

Continue Reading

Grade A: hyviä todisteita

• metformiini yksinään vs lumelääke lisää ovulaationopeutta.
• metformiini yhdistettynä klomifeenisitraattiin (CC) parantaa ovulaatiota ja kliinistä raskautta, mutta ei paranna elävänä syntyvää määrää pelkkään CC: hen verrattuna.
• metformiini ei yksinään lisää monisikiöisen raskauden määrää.

arvosana B: Riittävä näyttö

• metformiini yksinään ei ole yhtä tehokas kuin pelkkä CC ovulaation aikaansaamisessa, kliinisessä raskaudessa ja elävänä synnytyksessä.
• Letrotsoli on kohtuullinen ensilinjan lääke ovulaatioinduktioon.
• metformiinihoito ennen hoitoa vähintään 3 kuukauden ajan, minkä jälkeen on lisätty toinen ovulaatiota aiheuttava lääke, lisää elävänä syntyvien määrää.
• CC-metformiini parantaa ovulaatiota ja raskautta verrattuna pelkkään CC-metformiiniin naisilla, joilla on CC-resistentti PCOS. Lisätutkimuksia kuitenkin tarvitaan sen määrittämiseksi, onko PCOS-ja CC-resistenssiä sairastavilla naisilla alaryhmiä, joissa CC-metformiinista on suurin hyöty verrattuna pelkkään CC-metaboliittiin.
• raskauden yleisyys ei eroa CC-metformiinin, CC-laparoskooppisen munasarjojen porauksen (Lod) tai pelkän LOD: n kohdalla naisilla, joilla on CC-resistentti PCOS.
• metformiini, jota käytetään raskauden aikana yritettäessä ja joka lopetetaan raskauden alkuvaiheessa, ei vaikuta keskenmenojen määrään.

luokka C: Riittämätön näyttö

• pelkästä metformiinista lisää raskauden määrää tai elävänä syntyvyyttä lumelääkkeeseen verrattuna.
• metformiini yksinään lisää raskautta tai elävänä syntyvyyttä verrattuna pelkkään letrotsoliin.
• pelkällä metformiinin käytöllä ei ole riittävästi näyttöä raskauden nopeudesta tai elävänä syntyvyydestä verrattuna Lod: hen ovulaatioinduktiossa naisilla, joilla on CC-resistentti PCOS.
• ei ole riittävästi näyttöä siitä, että metformiinia ja CC: tä voitaisiin verrata pelkkiin aromataasi-inhibiittoreihin tai metformiinia ja aromataasi-inhibiittoreita ovulaatioinduktioon CC-resistenteillä naisilla.
• metformiinin käytöstä yhdessä CC: n kanssa on ristiriitaista näyttöä verrattuna gonadotropiineihin ovulaatioinduktiossa naisilla, joilla on CC-resistentti PCOS.
• ei ole riittävästi näyttöä siitä, että metformiinia voitaisiin suositella raskauden aikana keskenmenon mahdollisuuden vähentämiseksi.
• vaikka ei ole näyttöä vaikutuksesta (lisääntymisestä tai vähenemisestä) monisikiöraskauksien määrään sykleissä käyttämällä yhdistelmähoitoa CC + metformiini vs. pelkkä CC, tästä asiasta ei ole vielä riittävästi tietoa, koska riittävän tehon puuttumista eron havaitsemiseksi ei voida osoittaa.
• näyttöä monisikiöisen raskauden riskin pienenemisestä metformiinin lisäämisellä follikkelia stimuloivaan hormoniin ei ole riittävästi verrattuna pelkkään follikkelia stimuloivaan hormoniin.
• laadukasta näyttöä siitä, onko metformiini tehokkaampi ei-sairailla tai lihavilla naisilla, joilla on PCOS.

tutkijat päättelivät, että ”pelkästään metformiinia ei tule käyttää ensilinjan hoitona ovulaatioinduktioon naisilla, joilla on PCOS, koska ovulaatioinduktiolääkkeet, kuten CC tai letrotsoli, ovat tehokkaampia.”Lisäksi todisteet osoittivat, että metformiini ei lisää keskenmenojen määrää raskauden alussa lopetettuna, eikä saatu riittävästi näyttöä siitä, että metformiini yhdessä muiden lääkeaineiden kanssa lisäisi elävänä syntyneiden lasten määrää.