Midfoot Sprain vs. Lisfrancin vamma
(Midfoot Dislokaatio + / – murtuma)
Daniel Farberin toimittama
Yhteenveto
Katso Video: Lisfrancin vamma
Lisfrancin vamma on merkittävä vamma, joka koskee midfootia. Se on joskus kutsutaan midfoot nyrjähdys ja se on usein pitkä toipumisaika-varsinkin verrattuna keskimääräinen nilkan nyrjähdys. Lisfranc vahinkoa voi liittyä yhdistelmä murtuma, nivelten sijoiltaan, ja / tai vamman stabiloiva nivelsiteet. Loukkaantunut alue on keskijalan ja etujalan yhtymäkohta (tarsometatarsal-nivel). Se on nimetty 1800-luvun ranskalaisen kirurgin Jaques LisFranc de St. Martinin mukaan, joka kuvasi amputaation jalan kautta, jossa tämä vamma tapahtuu. Klassinen tarina kerrotaan is: lle, että vamma nähtiin, kun sotilaat putosivat hevostensa selästä jalat juuttuneina jalustimeen. Merkittäviä häiriöitä näiden midfoot nivelsiteet (Kuva 1), erityisesti ylimääräisiä murtuminen midfoot luut, voi johtaa kipua, turvotusta, ja kyvyttömyys paino-kantaa. Normaalin seisomisen ja kävelyn aikana keskijalan nivelsiteet kokevat voimia, jotka ovat 2-3 kertaa kehon paino. Nämä nivelsiteet ja luut täytyy parantua ennen normaalia kävelyä voi tapahtua. Tämä vie usein monta kuukautta. Vakaa vamma midfoot, jolloin nämä nivelsiteet ovat loukkaantuneet (ehkä venytetty tai vain osittain revitty) voidaan hoitaa ilman leikkausta. Tämä edellyttää 6 viikkoa tai enemmän ei-paino-laakeri tai rajoitettu paino laakeri seuraa fysioterapia ohjelma Takaisin täysi toiminta. Syrjäytetty Lisfranc vamma vaatii yleensä leikkaus vakauttaa vamman seuraa pitkä toipumisaika.
Kuva 1a: Lisfrancin nivel
Kuva 1b: Lisfrancin murtuma
tulostettava moniste
kliininen esiintyminen
Lisfranc-vammat syntyvät tyypillisesti, kun jalkaa työnnetään ylös ja ulos ja väännetään painon alla (esim. trip off a curb) tai toisen henkilön (urheilu) tai asia (auto-onnettomuus). Kun tämä tapahtuu, vahva midfoot nivelsiteet voivat osittain tai kokonaan repiä ja joskus luut murtuvat (Kuva 1a ja 1b). Tämä voi tapahtua useiden mekanismien kautta, mukaan lukien:kliininen esiintyminen
- kiertymisvamma, jollainen esiintyy usein urheilutoiminnassa (ENT. jalkapallo), jossa varpaat istutetaan maahan ja kantapää Ladataan.
- liukastuminen ja kiertyminen jalkaan astuttaessa jalkakäytävältä.
- jalan isku jarrupolkimeen, kuten tapahtuu moottoriajoneuvon törmäyksessä.
Lisfranc-vammoista kärsivillä potilailla on yleensä merkittävää turvotusta ja kipua jalan keskiosassa ja usein mustelmia jalan alaosassa (kuva 3). On yleensä hyvin vaikeaa tai mahdotonta laittaa painoa loukkaantuneelle jalalle tai jalalle kivun takia. Lisfranc-tyyppiset vammat vaihtelevat lievistä nyrjähdyksistä, joilla on vakaa jalka, nivelsiteiden täydelliseen repimiseen sekä useisiin luihin. Koska nilkka ei useinkaan ole osa vahinkoa, tämä ongelma voidaan minimoida ”vain jalka nyrjähdys,” joten tarjoajien täytyy ajatella tätä vahinkoa asianmukaisessa ympäristössä, jotta se voidaan diagnosoida ja hoitaa ajoissa saada paras tulos.
lääkärintarkastus
lääkärintarkastus paljastaa keskivartalon alueen tunnustelulle ominaista arkuutta (kuva 2). Jalkaan tulee usein merkittävää turvotusta (kuva 3). Potilaat, joilla on Lisfranc vammoja ei halua kantaa painoa loukkaantunut jalka. Lisäksi manipulointi luut midfoot, erityisesti kiertämällä hän jalka alaspäin ja ulkopuolelle (pronaatio ja sieppaus jalkaterän), luo kipua. Mustelma keskellä pohja aspect (jalkapohjassa) jalka on yleinen ja pitäisi herättää epäilyksiä merkittävä vamma.
kuva 2: kivun sijainti
kuva 3: Mustelmat Lisfrancin vammasta
kuvantamistutkimukset
röntgenkuvat otetaan sen selvittämiseksi, onko vamma siirtynyt vai ei. Paino-laakeri jalka röntgenkuvat ovat hyödyllisiä sen määrittämiseksi, onko midfoot vamma on vakaa (nyrjähdys) tai epävakaa (Lisfranc). Vertailu elokuva toisen jalka on hyödyllistä nähdä normaali linjaus henkilön jalka (joka voi vaihdella henkilöstä toiseen). Tietokonetomografia tai magneettikuvaus voi olla tarpeen, jos diagnoosi tai vamman laajuus on epäselvä. Nämä testit auttavat näkemään pieniä luisia yksityiskohtia tällä alueella jalka, sekä vaikea nähdä murtumia ja nivelten siirtymiä. Joskus, se voi olla tarpeen suorittaa stressiä röntgenkuvat (saada x-ray kiertämällä jalka) onko jalka on vakaa tai epävakaa.
luokitus
Lisfrancin vammoille on useita luokittelujärjestelmiä, mutta ratkaisevaa on, onko vamma vakaa vai epävakaa.
hoito
stabiilit Lisfrancin vammat hoidetaan yleensä ilman leikkausta. Tämä edellyttää suojaa joko valettu tai tehdasvalmisteiset tavaratila. Potilaat tarvitsevat usein vähintään 6 viikon jakson, jossa he ovat joko ei-tai minimipainoisia. Vakaassa vammassa keskijalan nivelsiteet ovat kireät, mutta silti ehjät, joten kun riittävä määrä paranemista on tapahtunut, potilaat voivat nostaa aktiivisuustasoaan. Kuitenkin, vaikka ei-siirtymään vamma, joka on yhdenmukainen midfoot nyrjähdys, täydellinen toipuminen voi silti kestää monta kuukautta.
syrjäytyneet tai epävakaat Lisfranc-vammat hoidetaan yleensä kirurgisesti. Leikkaus suoritetaan palauttaa yhteinen linjaus ja vakauttaa yhteinen (s) ruuveilla, nastat, ja joskus levyt (Kuva 4). Näin luut ja nivelsiteet voidaan laittaa takaisin oikeisiin asentoihinsa ja pitää paikoillaan. Tämä antaa nivelsiteet mahdollisuus parantua. Joissakin tapauksissa, on tarpeen sulake mukana nivelet (liittää kaksi luuta ikuisesti saamalla ne parantua yhdessä yhtenä luu), poistaa liikkeen kokonaan. Monet näistä menettelyistä liittyy toinen leikkaus poistaa laitteisto, kun vamma on parantunut. Toipuminen voi kestää vuoden tai enemmänkin.
Kuva 4: Lisfrancin vamman leikkaushoito
leikkauksesta toipuminen
toipuminen Lisfrancin vammoista on pitkähköä, koska keskijalka näkee valtavan rasituksen säännöllisen seisomisen ja kävelyn aikana. Leikkauksen jälkeinen hoito ja toipuminen riippuu alkuperäisen vamman luonteesta, millainen leikkaus suoritetaan, ja kirurgin mieltymys. Vakavan Lisfranc-vamman osalta tyypilliseen elvytyssuunnitelmaan kuuluisi:
- 2-3 viikon jakso lastoittamattomana kantavana, kunnes turvotus ja epämukavuus rauhoittuvat, ja jos leikkaus oli tarpeen, ompeleet voidaan poistaa.
- 6-8 viikon jakso hitaasti kasvavan painon kantamisessa erikoistuneessa tukiaseessa tai kipsissä.
- vaiheittainen siirtyminen painolaakeriin, joka on siedetty erikoistuneessa kävelykengässä vielä 4-8 viikon ajan.
- vieroitetaan kengästä jäykäksi pohjakengäksi 10-14 viikon kuluttua leikkauksesta, ehkä myöhemmin käytetään mukautettua kaaritukea tai kenkäosaa.
vamma vaatii monen kuukauden toipumisen. Suurin osa toipumisesta tapahtuu ensimmäisten 6 kuukauden aikana, mutta se on usein vuosi tai enemmän ennen kuin potilaat saavuttavat pisteen maksimaalista paranemista.
Jos leikkaushoito epäonnistuu tai vamman aiheuttama nivelvaurio johtaa vaikeaan niveltulehdukseen, Lisfrancin nivelten fuusio (arthrodesis) voi olla tarpeen. Huolimatta jäykkyys fuusioitu yhteinen, useimmat potilaat onnistunut fuusio midfoot nivelet on hyvä toiminta jalka.