Migreenipäänsäryn

silloin tällöin, tai laukaisevien tekijöiden tai elämäntapamuutosten hallinta johtaa migreenin yleisyyden ja voimakkuuden paranemiseen, ja lääkkeiden käyttö on välttämätöntä.

migreenin hoitoon käytettävät lääkkeet jakautuvat kahteen ryhmään: hoidot kivun hallitsemiseksi akuutilla hetkellä ja ennaltaehkäisevät tai ennalta ehkäisevät hoidot kohtausten tiheyden ja vakavuuden vähentämiseksi.

yli 95% väestöstä on joskus kärsinyt päänsärystä. Tämä on tehnyt kipulääkkeiden kehittämisestä erittäin tärkeää lääketeollisuudelle. Tämän tyyppisen lääkkeen käyttö riittää yleensä, jos päänsärkyjen esiintymistiheys on alhainen. Ennen kuin siirrytään luetteloon eri kipulääkkeistä, jotka voivat olla hyödyllisiä migreenin hoidossa, kivun hoitoa koskevat yleiset säännöt on tunnettava, jotka on tiivistetty alla.

yleiset periaatteet migreenin hoidossa

• kun ensimmäiset migreenikohtausta ilmoittavat oireet havaitaan, potilaan tulee vetäytyä hiljaiseen paikkaan, jossa on vähän valoa ja melua, ja yrittää rentoutua noin 10-15 minuutin ajan, jos mahdollista.
• analgeettinen lääkitys tulee antaa kivun alkaessa. Laajalle levinnyt ajatus odottaa, kunnes kipu lakkaa spontaanisti, on väärä, ja mahdollisuudet siihen, että kipu ei lievene tai päinvastoin kasva, ovat hyvin suuret. Kun kipu on vakiintunut, tarvitaan suurempia annoksia sen hallitsemiseksi, vaikka monissa tapauksissa kipulääkkeen teho voi olla pienempi.
• kipulääke tulee ottaa lääkärin suosittelemalla täydellä annoksella. Ajatus annoksen pienentämisestä ottamalla vain puoli tablettia vähentää tai mitätöi analgeettisen tehon, jolloin kipu kasvaa ja että ne ovat juuri uusia annoksia sen hallitsemiseksi ja tuloksena, mahdollisesti huonompi.
• on yleensä suositeltavaa, että ensimmäisen annoksen ottamisen jälkeen se toistetaan kahden tunnin kuluessa, jos kipu ei ole parantunut. Jos kipu kuitenkin jatkuu, uusien kipulääkeannosten antamista on lykättävä vähintään 4 tuntia, ja migreenin tapauksessa vain uni on tehokas kivun hallinnassa.

näiden perusvaatimusten noudattaminen lisää merkitsevästi analgeettien terapeuttista tehoa.

analgeettien ominaisuudet

hyvällä kipulääkkeellä on oltava useita yleisiä ominaisuuksia. Suun kautta tai peräsuoleen annosteltuna sen tulee imeytyä nopeasti ruoansulatuskanavasta vereen, jotta terapeuttiset plasmapitoisuudet saavutetaan 30-120 minuutissa. Hitaamman imeytymisen lääkkeet ovat yleensä vähemmän tehokkaita, koska tyydyttävän tason saavuttamisen viivästyminen vähentää niiden kykyä tuottaa kipua lievittävää vaikutusta. Joitakin hyviä kipulääkkeitä, joilla on hidas ruoansulatuksen imeytyminen, voidaan antaa muita reittejä, kuten ihon alle tai nenän kautta.

seuraavassa taulukossa on esitetty erityyppisiä migreenikipua hillitseviä tai lievittäviä kipulääkkeitä, joiden vaikutusta on kuvattu seuraavissa kohdissa.

migreenin hoidossa hyödylliset lääkkeet

• anti-inflammatoriset ja analgeetit
• vähäiset opioidit
• serotonergiset agonistit
• muut yhdisteet

anti-inflammatoriset ja analgeettiset

tulehduskipulääkkeet ovat lääkkeitä, joilla on analgeettisia vaikutuksia, antiérmikoja ja tulehduskipulääkkeitä ja yhden vaikutuksen vallitsevuus muut ovat muuttuvia yhdisteestä toiseen. Ne ovat lääkkeitä, joita on käytetty yleisimmin kivun ja erityisesti migreenin hoidossa. Tunnetuin on asetyylisalisyylihappo tai aspiriini® ja muut yleisesti käytetyt kipulääkkeet.

• asetyylisalisyylihappo (aspiriini®) ja sen johdannaiset kuten lysiini asetyylisalisylaatti.
• Parasetamoli, Termalgin® tai Analgylase®.
• Magnesiumdipyroni tai matamitsoli, kuten Gelocatil® tai Nolotil®.
• Ibuprofeeni.
• diklofenaakki, kuten Voltaren®.
• naprokseeni, kuten Naproxin®.
• naprokseeninatrium.
• ketoprofeeni.
• Flurbiprofeeni.
• Ketorolaakki, kuten Toradol®.

tulehduskipulääkkeiden vaikutusmekanismista migreenin ehkäisyssä tiedetään vain vähän. On mahdollista, että nämä lääkkeet estävät sellaisten tulehdukseen liittyvien aineiden vapautumista, jotka kykenevät myös tuottamaan vasodilataatiota. Useimmat näistä lääkkeistä täyttävät hyväksyttävästi edellä mainitut analgeettisen tehon kriteerit.

haittavaikutukset

tulehduskipulääkkeistä ei kuitenkaan puutu haittavaikutuksia. NSAID: n ottaminen voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan epämukavuutta närästyksen muodossa, koska se ärsyttää mahalaukun limakalvoa. Ne voivat myös tuottaa erosive gastriitti mahalaukun verenvuotoja, joten ne ovat vasta potilailla, jotka kärsivät mahahaava tai vaurioita ruokatorven. Ei ole tavatonta, että tulehduskipulääkkeet yhdistetään ripulitautiin. Yleisesti ottaen on suositeltavaa antaa näitä lääkkeisiin liittyviä tulehduskipulääkkeitä näiden potilaiden usein esiintyvän pahoinvoinnin ja oksentelun hillitsemiseksi ja siten lääkkeen imeytymisen estämiseksi. Potilailla, joilla munuaisten toiminta on heikentynyt, tulee käyttää äärimmäisen varovasti. Koska se vaikuttaa verihiutaleiden aggregaatioon (veren hyytymiseen liittyvä mekanismi), sen käyttö voi aiheuttaa vähäistä verenvuotoa ikenissä, ihossa tai kuukautisten yhteydessä. Tulehduskipulääkkeet yhdessä antibioottien kanssa ovat lääkkeitä, joilla on suuri allergiakyky ja jotka näin ollen voivat aiheuttaa vakavia allergisia reaktioita.

yleisesti ottaen tulehduskipulääkkeiden käyttöä kipulääkkeenä suositellaan käytettäväksi enintään viikon ajan ilman lääkärin kuulemista ja mahdollisten haittavaikutusten ilmetessä tulisi niiden käyttö keskeyttää.

yleensä alat käyttää heikkoja kipulääkkeitä, joilla on vain vähän haittavaikutuksia, kuten parasetamolia, aspiriinia ja ibuprofeenia. Jos et reagoi näihin lääkkeisiin, tehokkaampia käytetään aina lääketieteellisessä valvonnassa, kuten Nolotil® tai Toradol®.

kodeiini, lievä opioidi

kodeiini on morfiinista johdettu lievä opioidi, jolla on merkittäviä analgeettisia vaikutuksia. NSAID-ryhmän analgeetteihin liittyvät 30-60 mg: n annokset ovat osoittaneet näiden analgeettisten vaikutusten voimistuvan erittäin merkittävästi. Sen analgeettinen teho on paljon pienempi kuin morfiinin, mutta sen kyky tuottaa riippuvuutta on hyvin niukka, joten sen käyttö on lisääntynyt viime vuosina ja on jo myynnissä erilaisten yhdisteiden yhdistelmiä ja yleisesti ottaen parasetamoliin liittyvä kodeiini on yksi tehokkaimmista episodisen migreenin hoidoista. Sitä on käytetty myös antitussiivisena ja supistavana aineena.

haittavaikutukset

sen tärkeimmät haittavaikutukset ovat uneliaisuus ja ummetus. Sitä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on vesicular patologia.

Ergotamiinit

ergotamiini on ergotamiinista johdettu alkaloidi, sieni, joka kasvaa pääasiassa tietyissä heinäkasveissa, kuten rukiissa. Sen tärkein vaikutus migreenin suhteen on sen kyky tuottaa kallon valtimoiden vasokonstriktio. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että ne vaikuttaisivat myös sitoutumalla serotoniinireseptoreihin. Ne olivat ensimmäisiä lääkkeitä, joita käytettiin nimenomaan migreenin oireenmukaiseen hallintaan. Suun kautta annettuna niiden vaikutus kestää tietyn ajan ja vähemmän lääke imeytyy, mutta on olemassa muita antoreittejä, kuten peräsuoleen tai laskimoon. Lääkemarkkinoilla on jo useita kofeiiniin ja muihin aineisiin liittyviä ergotiiniyhdistelmiä, joita monissa tapauksissa käytetään pahoinvointilääkkeinä (oksentamista hillitseviä lääkkeitä).

hyvin varhain, oireiden alusta alkaen annetut lääkkeet ovat erittäin tehokkaita. Yksilöllinen vaste vaihtelee, mikä on tärkeää parhaan annoksen ja parhaan antotavan sovittamiseksi kullekin henkilölle. Esimerkiksi niille, joilla on yleensä paljon oksentelua, peräpuikoissa antaminen on parempi kuin pillereissä.

haittavaikutukset

ergotiniikan haittavaikutukset ovat tärkeitä, erityisesti pahoinvointi, oksentelu ja ripuli. Koska niillä on vasokonstriktiivinen vaikutus sepelvaltimoihin ja raajoihin, ne ovat vasta-aihe potilaille, joilla on sepelvaltimotauti tai joilla on raajojen valtimotauti.

krooninen käyttö voi aiheuttaa perifeeristen valtimoiden häiriöitä, jotka ilmenevät käsien ja jalkojen tunnottomuutena ja kylmyytenä, kramppeina ja raajojen distaalisimpien osien kalpeana. Nämä oireet johtuvat sairastuneiden raajojen valtimokastelun vähenemisestä. Ergotiniikkaa ei tule käyttää maksa-tai munuaissairauden, anemian, infektioiden, kilpirauhassairauden tai tiineyden tai laktaation aikana, eikä niitä tule käyttää yhdessä muiden sellaisten lääkevalmisteiden kanssa, joilla on mahdollisesti vasokonstriktorivaikutus, kuten sumatriptaani®.

riittävä annos

ergotamiinin satunnainen käyttö yksittäisten verisuonipäänsäryjaksojen hoitoon on yksi tehokkaimmista migreenikohtausten hoitohoidoista. Sen pitkäaikaiseen antoon on kuitenkin rajoituksia, joten ei ole suositeltavaa ylittää 6 mg päivässä tai 12 mg viikossa.

näiden lääkkeiden liiallinen tai krooninen käyttö voi aiheuttaa riippuvuuden tai toleranssin ilmiöitä, jotka pakottavat potilaat käyttämään lähes päivittäin suuria annoksia päänsärkynsä hillitsemiseksi. Tämä saa kallonsisäiset valtimot tottumaan eikä ergotamiinin vasokonstriktorista vaikutusta tapahdu.

päinvastoin, tämän aineen puuttumista plasmasta seuraa rebound-vaikutus, joka johtaa kivuliaaseen valtimoiden laajenemiseen, joka vain vähenee tai häviää uuden ergotiiniannoksen ottamisen myötä.

tämä sulkee noidankehän, joka pitää yllä tarvetta ottaa ergotamiinia, ja kliininen kuva, joka alun perin oli migreeni, muuttuu tämän lääkkeen väärinkäytön vuoksi päänsäryksi.

tämän uudenlaisen päänsäryn hoitamiseksi potilaan on yleensä siirryttävä sairaalahoitoon ja ergotiniset lääkkeet on otettava hitaasti lääkärin valvonnassa ja sedaatiossa. Monissa näistä tapauksista ergotamiinin asteittainen poistuminen aiheuttaa päänsäryn häviämisen.

serotoniinireseptoreihin vaikuttavat lääkkeet

serotoniini on yksi migreenin kehittymiseen osallistuvista välittäjäaineista ja kipukriisit johtuisivat serotoniinin aktiivisuuden vähenemisestä tietyillä aivojen alueilla. Viime aikoina on ilmestynyt uusia lääkkeitä, jotka vaikuttavat sitoutumalla serotoniinireseptoreihin, jotka jäljittelevät niiden poikkeuksellisen alhaista aktiivisuutta migreenipotilailla. Ensimmäinen näistä jo markkinoiduista lääkkeistä on Sumatriptan®.

sumatriptaanin® sitoutuminen aivojen verisuonissa ja hermoissa olevaan serotoniinireseptoriin aiheuttaa aivovaltimoiden vasokonstriktion ja verisuonten ympärillä olevan tulehduksen vähenemisen ja sen mukana myös päänsärkyä hillitsevän oksentelun lisäksi, joka liittyy usein migreeniin, vaikuttamalla ruoansulatuskanavan lihaksiin.

tämän lääkkeen on osoitettu olevan tehokas 70-90% akuuteista migreenikohtauksista.

ominaisuudet

sumatriptaanin® ominaisuudet ovat erinomaiset. Se toimii nopeasti, 30 minuutin kuluessa sen injektion, 50% migreeni kokea paranemista kipua välillä 80 ja 90% 90 minuuttia. Valmisteita on tällä hetkellä saatavilla suun kautta tai ihonalaisina injektiojärjestelminä. Injektiojärjestelmät koostuvat kynänmuotoisesta ruiskusta, jota on helppo kuljettaa mukana ja joka sisältää lääkkeen ja jonka sisältö siirtyy vain napin painalluksella ihon ja pistoskohdan lihaksen väliseen rasvaan. Se on helppokäyttöinen eikä kovin kivulias. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että suun kautta annettu 100 mg sumatriptaania ® lyhentää migreenikohtauksia noin 4 tunnilla noin 75%: lla potilaista. Ihonalainen anto on vieläkin tehokkaampaa, ja 80-85%: lla potilaista kipu lievittyy selvästi kahden tunnin kuluessa injektion antamisesta.

haittavaikutukset

Sumatriptanilla® on kuitenkin haittavaikutuksia, jotka tulee ottaa huomioon tätä lääkitystä suositeltaessa. Suun kautta annon jälkeen on raportoitu pahoinvointia ja oksentelua, asteniaa, huimausta tai kiertohuimausta ja puristavaa tunnetta rinnassa. Ihonalainen injektio voi aiheuttaa pistoskohdan reaktioita ja lämmön tunnetta. Se on vasta-aiheinen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti tai verenpainetauti, ja sitä tulisi välttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa valtimoiden kaliiperin ja tietyntyyppisten masennuslääkkeiden vähenemistä.

näiden uusien lääkkeiden suuri haittapuoli on niiden korkeat kustannukset

tulevina vuosina uudet lääkkeet, joilla voidaan parantaa serotonergistä lähetystä, sisällytetään nykyiseen hoitoarsenaaliin, ja tämän myötä on odotettavissa, että näiden uusien lääkkeiden hinta laskee.

migreenin hoitoon sisällytetään tulevaisuudessa myös muita uusia yhdisteitä, kuten neurokiniini-1-reseptoreihin vaikuttavia lääkkeitä, joiden avulla voidaan paremmin ymmärtää niin yleisen sairauden taustalla olevia mekanismeja, että sitä sairastaa länsimaissa joka viides ihminen.