Mikä on partiaalinen tromboplastiiniaika (PTT) ja aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika (aPTT)?

Partiaalista tromboplastiiniaikaa (Ptt) ja aktivoitua partiaalista tromboplastiiniaikaa (aPTT) käytetään samojen toimintojen testaamiseen; aPTT: ssä kuitenkin lisätään aktivaattori, joka nopeuttaa hyytymisaikaa ja johtaa kapeampaan vertailualueeseen. APTT: tä pidetään PTT: n herkempänä versiona, ja sen avulla seurataan potilaan vastetta hepariinihoidolle.

aPTT-testiä käytetään kaikkien hyytymäkaskadin luontaisten ja yhteisten reittien hyytymistekijöiden mittaamiseen ja arvioimiseen mittaamalla aika (sekunteina), jonka hyytymän muodostuminen kestää sen jälkeen, kun plasmanäytteeseen on lisätty kalsium-ja fosfolipidiemulsio. Tulosta verrataan aina verrokkinäytteeseen normaalista verestä.

aPTT arvioi tekijöitä I (fibrinogeeni), II (protrombiini), V, VIII, IX, X, XI ja XII. (bachlerin ja muiden retrospektiivinen tutkimus osoitti, että kriittisesti sairailla potilailla tekijä XII: n taso 42, 5% tai vähemmän johtaa spontaaniin aPTT: n pitenemiseen.)

kun aPTT-testi tehdään yhdessä protrombiiniajan (PT) testin kanssa, jolla arvioidaan hyytymiskaskadin ulkoisia ja yhteisiä reittejä, hyytymisvirheiden selvittäminen on mahdollista. Jos esimerkiksi sekä PT että aPTT pitkittyvät, vika on todennäköisesti yhteisessä hyytymisreitissä, ja tekijälle I, II, V tai X on ehdotettu puutosta. Normaali PT ja poikkeava aPTT tarkoittaa, että vika on sisäisessä reitissä, ja tekijä VIII, IX, X tai XIII: n puutos on ehdotettu. Normaali aPTT poikkeavalla PT: llä tarkoittaa, että vika on ulkoisessa reitissä ja viittaa mahdolliseen tekijä VII: n puutokseen.

normaali hemostaasi

normaali hemostaasi saavutetaan, kun hyytymistä edistävien tekijöiden ja hyytymän liukenemista edistävien tekijöiden välillä on tasapaino. Verisuonen vaurioitumisen jälkeen kehon ensimmäinen reaktio on verisuonten supistuminen verenhukan vähentämiseksi. Pikkusuonivammassa tämä voi riittää tyrehdyttämään verenvuodon. Suurille verisuonille tarvitaan kuitenkin hemostaasia.

primaarinen hemostaasi tapahtuu muutamassa sekunnissa ja johtaa trombosyyttitulppien muodostumiseen vauriokohdissa.Seuraavaksi tapahtuu sekundaarinen hemostaasi, joka koostuu plasman hyytymisjärjestelmän reaktioista, jotka johtavat fibriinin muodostumiseen. Sen valmistuminen vaatii useita minuutteja. Tuotetut fibriinisäikeet vahvistavat primaarista hemostaattista pistoketta.

reaktioiden ensimmäisessä vaiheessa, jota kutsutaan sisäiseksi systeemiksi, 3 plasman proteiinia, Hageman-tekijä (tekijä XII), suurimolekyylipainoinen kininogeeni ja prekallikreiini muodostavat kompleksin verisuonten subendoteeliselle kollageenille, ja reaktiosarjan kautta muodostuu aktivoitunut tekijä XI (XIa), joka aktivoi tekijä IX: n (IXa). Tämän jälkeen tekijöiden VIII, IX ja X välille muodostuu kalsium – ja lipidiriippuvainen kompleksi ja aktivoitunut X (Xa).

samanaikaisesti Ulkoinen järjestelmä aktivoituu ja tarjoaa toisen reitin aloittaa hyytyminen aktivoimalla hyytymistekijä VII: n (VIIa). Tässä reitissä hyytymistekijä VII: n, kalsiumin ja kudostekijän välille muodostunut kompleksi johtaa hyytymistekijä VII: n (VIIa) aktivoitumiseen. VIIa voi aktivoida tekijä X: n suoraan ja muodostuu aktivoitunut X (Xa). Vaihtoehtoisesti sekä tekijä IX että X voivat aktivoitua suoremmin tekijä VIIa: n vaikutuksesta, joka syntyy ulkoisen reitin kautta. Tekijöiden IX ja X aktivaatio muodostaa yhteyden sisäisen ja ulkoisen hyytymisreitin välillä.

viimeinen vaihe, yhteinen reitti, muuntaa protrombiini II: n trombiiniksi (IIa) aktivoidun V: n (Va), aktivoidun X: n (Xa), kalsiumin ja fosfolipidin läsnä ollessa. Trombiinin (IIa) päätarkoitus on fibrinogeenin muuntaminen fibriiniksi, joka sitten polymeroituu liukenemattomaksi geeliksi. Tämän jälkeen fibriinipolymeeria stabiloidaan fibriinipolymeerien ristisidonnaisuudella tekijä XIII: n avulla.

Hyytymälyysi ja astian korjaus alkavat heti lopullisen hemostaattisen tulpan muodostumisen jälkeen. Kolme fibrinolyyttisen järjestelmän potentiaalista aktivaattoria, Hageman-tekijän fragmentit, virtsan plasminogeeniaktivaattori ja kudoksen plasminogeeniaktivaattori, diffuusi endoteelisoluista ja muuntavat plasminogeenin, joka oli aiemmin adsorboitunut fibriinihyytymään, plasmiiniksi. Tämän jälkeen plasmiini hajottaa fibriinipolymeerin pieniksi fragmenteiksi, jotka makrofagit selvittävät.