Miltä näyttää: Kaulalaskimon turvotus
Katso myös, miltä agonaalinen hengitys, kouristukset sekä sydänpysähdys ja CPR näyttävät
Kaulalaskimon turvotus tai JVD (vuorotellen JVP — kaulalaskimon paine tai kaulalaskimon pulsaatio) on juuri siellä EMS: n luetuimpien mutta vähiten kuvattujen kliinisten ilmiöiden joukossa. Jos yrittäisit laskea, kuinka monta kertaa se esiintyy oppikirjassasi, sinulta loppuisivat sormet, mutta monet meistä valmistuvat näkemättä edes kuvaa siitä, puhumattakaan siitä, että kehittäisit terävyyttä tunnistaaksesi sen luotettavasti hätätilanteessa.
JVD on yksinkertaisesti kaulan molemmin puolin olevien ulkoisten kaulasuonien näkyvä ”pullistuma”. Nämä ovat suuria suonia, jotka imevät verta päästä ja palauttavat sen suoraan sydämeen. Koska ne sijaitsevat lähellä pintaa, ne tarjoavat kohtuullisen hyvän systeemisen laskimopaineen.
JVD on koholla aina, kun laskimopaluu on suurempi kuin sydämen kyky pumpata verta takaisin ulos. Muista, että emme puhu verisuonet, jotka pistoke vasemman sydämen; siihen liittyy keuhkovaltimot ja laskimot, jotka eivät näy kaulan. (Sen sijaan paras keuhkoverenpainetaudin indikaattori on kuultavissa oleva neste keuhkoissa.) Pikemminkin puhumme systeeminen verisuonitus, joka valuu oikeaan kammioon kautta oikea eteinen. Kun suonet eivät tyhjene, katsomme myötävirtaan huomataksemme, mikä osa pumpusta pettää. JVD: n aiheuttaa siis oikea sydämen vajaatoiminta. (Tietenkin, yleisin syy oikea sydämen vajaatoiminta on vasen sydämen vajaatoiminta, joten se ei tarkoita, että se on yksittäinen tapahtuma. Jos JVD ei ole sydämen vika, etsimme nestetasoja. Liika kiertotilavuus johtaa pullistuviin laskimoihin ilmeisistä syistä; joustavat putket ovat yksinkertaisesti erittäin täynnä.
vaikka se on luultavasti useimmiten nähty, ja useimmat diagnostiset, tilavuus ylikuormitettu CHF-potilailla, tärkein syy JVD on harped upon EMS on, koska se on hyödyllinen merkki useita akuutteja hätätilanteita. Pääasiassa nämä ovat obstruktiivisia sydänsairauksia, joissa jonkinlainen paine estää sydämen kykyä laajentua, ja välitöntä hoitoa paineen lievittämiseksi tarvitaan parantumattoman kuoleman estämiseksi. Aivan kuten rakko, sydän on vain notkea pussi litistynyttä lihasta, ja vaikka lihas on erittäin hyvä puristamaan, sillä ei ole kykyä aktiivisesti laajentua. Sydän siis täyttyy vain sillä verellä, mitä siihen passiivisesti virtaa, ja jos se on ulkoisesti puristunut rintakehän paineesta, se ei voi täyttää kovin paljon.
jännitys ilmarinta on ehkä yleisin syy, jossa ilma vuotaa keuhkoista rintaonteloon, josta ei pääse ulos; kun paine rinnassa kasvaa, se painaa sydäntä. Siihen liittyviä oireita ovat hengitysvaikeudet, heikentyneet hengitysäänet sairastuneella puolella ja hypotensio. Ensihoitajat voivat helposti korjata ilmarinnan käyttämällä neulanpurkua.
sydämen tamponaatio on toinen syy, jossa nestettä vuotaa sydämestä sydänpussiin, sitä ympäröivään joustamattomaan pussiin (tätä vuotoa kutsutaan sydänpussiksi), joka lopulta täyttää käytettävissä olevan tilan ja puristaa sydänlihaksen. Siihen liittyviä oireita ovat hypotensio ja vaimeat sydänäänet (nämä sekä JVD tunnetaan Beckin kolmikkona). Tamponaatiota ei voida hoitaa kentällä, mutta ensihoitoyksikkö voi suorittaa sydänpussin, jossa neula työnnetään sydänpussin läpi. (For medics siellä, sähköinen vaihtovirtageneraattorit näytön tukee myös tamponade.)
melko harvinaisempi oireyhtymä, joka voi aiheuttaa samanlaisia obstruktiivisia vaikutuksia, on vaikea kuristava perikardiitti, yleensä infektion aiheuttama sydänpussin tulehdus.
JVD ei ole kaikki tai ei mitään-löydös-kaulalla näkyvän pullistuman määrä riippuu laskimopaineen suuruudesta. Painovoima haluaa vetää verta takaisin alas, joten mitä enemmän laskimopaine, sitä korkeammaksi kaulan turvotus nousee; syvällinen JVD yltää useita senttejä niskaan, lievä JVD kattaa vain muutaman sentin. Paine voidaan itse asiassa kvantifioida mittaamalla korkeimman distention pisteen pystysuuntainen korkeus (mitattuna itse sydämestä käyttäen Ludvigin kulmaa maamerkkinä), mutta tämä on luultavasti yksityiskohtaisempi kuin mitä kentässä tarvitaan. Riittää sanoa, että distention saavuttaa yli 2-4cm pystysuoran etäisyyden (toisin kuin etäisyys kaulan) rintakehän yläpuolella pidetään yleensä patologisena, ja alle 1-2cm voidaan pitää viittaavana hypovolemia.
Jos se muuttuu hengityksen mukana, JVD: n pitäisi nousta vanhenemisen aikana ja laskea inspiraation vaikutuksesta. Hengitys tapahtuu käyttämällä pallean luoda ” imu ” rinnassa, vähentää painetta ja mahdollistaa suuremman laskimoiden return — tyhjennys kaularangan. Paradoksaalinen nousu JVD aikana inspiration (ajatella: ylös, kun rinta nousee) tunnetaan Kussmaulin merkkinä (ei pidä sekoittaa Kussmaul-hengitykseen, joka on hengityksen malli), ja se viittaa erityisesti obstruktiivisiin patologioihin.
JVD: tä voi olla vaikea ymmärtää kaikissa muissa paitsi merkittävimmissä tapauksissa. Se auttaa kääntämään potilaan pään pois ja valaisemaan alueen kulmikkaalla taustavalolla, mikä luo ”varjo” – vaikutuksen. Kaulavaltimon pulssia ei tule sekoittaa näkyvästi rajaavaan kaulavaltimon pulssiin. Niiden erottamiseksi muista, että vaikka kaulavaltimot voivat näkyvästi sykkiä, niiden rytmi on yleensä monimutkainen, ja niissä on useita pulsseja jokaista yksittäistä sykettä kohti (voit tuntea kaulavaltimon verrataksesi näitä kahta). Kaulavaltimo ”pulssi” ei myöskään koskaan ole käsin kosketeltava; turvotus voi helposti peittää sormet ja tuntuu mitään.
tarkkaan ottaen sisäistä kaulavaltimoa pidetään yleensä diagnostisesti hyödyllisempänä kuin ulkoista kaulavaltimoa, mutta sen tutkiminen on huomattavasti vaikeampaa, joten jälkimmäistä käytetään usein. Eri syistä myös oikea kaulavaltimo on monen mielestä hyödyllisempi kuin vasen, vaikka ambulanssissa sitä on vaikeampi tutkia.
useimmiten JVD: tä tarkastellaan 30-45 asteen kaltevassa tai puolivillaisessa asennossa. Jos potilas on selällään, näkyvän JVD: n täydellinen puuttuminen on itse asiassa patologinen ja osoitus alhaisesta tilavuudesta; tässä asennossa kaulalaskimot ovat yleensä hyvin täynnä. (Ajattele: Tasainen laskimot Tasainen potilas on huono.) JVD kun pää on koholla on enemmän meidän etu.
seuraa joitakin esimerkkejä näkyvästä JVD: stä sekä joitakin tutkimusvinkkejä. On suositeltavaa aloittaa tämän tarkistaminen terveillä potilailla nyt, jotta tiedät, miltä se näyttää ennen kuin yrität tehdä diagnostisen puhelun käyttäen sen läsnäoloa. Ja ennen kuin teet sen, lopeta ”ei JVD: tä” kirjaaminen arvioihisi!
Significant JVD
A different, much larger view of the same (click to enlarge)
Click through for a good discussion of JVD assessment
Some more subtle JVD
The basic method of measuring JVD
A kauniisti paksu ja kiemurteleva ulkoinen kaulavaltimo
tässä on opiskelija, joka tekee ulkoisen kaulavaltimonsa ”poksahtelevaksi” raskaasti kantamalla, eli Valsalvan manööverillä. Tämä lisää merkittävästi rintakehän painetta, lisäämällä laskimoiden varmuuskopiointia; se on normaalin uloshengityksen aikana nähtävän vaikutuksen liioittelua.
toinen esimerkki siitä, että joku indusoi JVD: tä valsalvalla
tässä on hieno video, joka osoittaa JVD: n ulkonäön, miten sitä mitataan ja testaa abdominojugulaarista refleksiä (aiemmin tunnettu nimellä hepatojugular), johon liittyy vatsan painaminen rintakehän paineen nostamiseksi.
A brief clip of jugular venous pulsation, visible mainly toward the suprasternal notch.